Vanemate patsientide kõrvaltoimete suurem sagedus antidepressantide all

viide

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV jt. Vanematel täiskasvanutel raske depressiooni farmakoloogiliste ravimeetodite kõrvaltoimed. j am geriatr soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

objektiivne

Farmakoloogiliste antidepressantide kõrvaltoimete hindamine suure depressiooni (MDD) raviks täiskasvanutel vanuses 65 -aastased ja vanemad.

mustand

19 randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüs ja 2 vaatlusuuringut, millest suurem osa võttis arvesse MDD ägedas faasis (<12 nädalat) ravi keskmise raskusastmega.

osaleja

MDD-ga vanuses 65-aastased patsiendid, madalates annustes antidepressandid, sealhulgas selektiivsed serotoniini tagasihaagise inhibiitorid (SSRIS), serotoniini noradrenaliini tagasihaarde inhibiitor (SNRIS), BuPropion, mirtasapiin, trasodoon, viiseodoon või eel-eel-eelseetiin, saadi patsiendid. Platseebo või mittefarmakoloogiline teraapia.

Uurimisparameetrid hinnati

Soovimatud sündmused MDD ravi ajal, näiteks rütmihäired, kognitiivsed kahjustused, kukkumised, luumurrud, haiglaravi, suremus ja QTC laiendamine. Hinnati ka tõsiseid ebasoovitavaid sündmusi ja lammutusi soovimatutest sündmustest.

primaarse tulemuse mõõtmised

Erinevaid farmakoloogilisi ravimeetodeid võrreldi soovimatute sündmuste sagedusega.

olulised teadmised

Selles metaanalüüsis oli 3 peamist tulemust:

65 -aastastel või vanematel patsientidel seostati nii SSRI -sid kui ka SNRI -sid üldiste soovimatute sündmuste tõttu märkimisväärselt rohkem uuringuastet kui platseebo.

Ravi ägedas faasis (<12 nädalat), patsientidel, kellele välja kirjutatud SNRI -sid, kuid platseeboga võrreldes ei olnud SSRI -sid, ilmnes ebasoovitavad sündmused.

SNRI Duloxetiin suurendas vanematel patsientidel languste arvu, eriti kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel - see oli algsetes uuringutes liiga vähe teatatud.

Harjutage mõju

Märkimisväärsed depressiooni sümptomid on vanematel inimestel laialt levinud, kogukonna täiskasvanutel ja kõrgemad meditsiinilise haigusega inimestel või rajatise juures on 15–20 %. 1 depressiooni sümptomid seeniorides võivad erineda mitte-senioritest. Selle tulemusel ei pruugi depressioon vastata raske depressiooni tavalistele kriteeriumidele. Üldiselt kogevad vanemad patsiendid somaatilisi kaebusi ja kognitiivseid sümptomeid, kus on vähem kaebusi kurva või düsfoorilise meeleolu kohta. Vanematel inimestel peetakse depressiooni sageli agitatiivsuse, hüpohondrite või dementsuse sündroomina ja need võivad sageli esineda ilma kurbuse kaebusteta.

Retseptide antidepressandid on vanematele patsientidele probleem, mis on tingitud ravimite aeglasemast vabanemisest ja interaktsioonide suurema tõenäosusest, kuna see populatsioonirühm võtab üldiselt rohkem ravimeid. Ameerika geriaatrilise seltsi soovitab SSRI -sid ja tritsüklilisi antidepressante (TCA) välja kirjutada eelajalooga ega märkimisväärselt kukkumise või luumurdudega.

See uuring on kasulik mälestus, et isegi ravimite puhul, mida peetakse pensionäride jaoks "ohutumaks", on endiselt mure nende ravimite hüvitiste riskiprofiili pärast. Selle taustal võiks selle populatsioonirühma naturopaatiline meditsiin hästi toimida, luues vaimse tervise ravi põhjalikuma plaani.

Vanematel patsientidel võib olla suurim oht, et nad ei reageeri esialgsele ravimile ja näib, et neil on suurem riski uue depressiooni oht kohe, kui remissioon saavutatakse. Arvestades seda teavet ebasoovitavate sündmuste kohta ja asjaolu, et vanemad patsiendid puutuvad kokku uue haiguse riskiga, peame meie kui naturopaatilised arstid püüdma pakkuda oma patsientidele loomulikke ravisoovitusi, millel on selged eelised depressiivse haiguse aluseks oleva patoloogia parandamiseks. Näiteks on teada, et hipokampuse atroofia on depressiooni ja kognitiivse lagunemise allkiri. Uuring, kus oli 120 vanemat dementsusega täiskasvanut, näitas, et katsealused näitavad hipokampuse mahtu (2 %) nädalas nädalas nädalas nädalas nädalas nädalas aeroobseid harjutusi ja see tegevus muutis tõhusalt tagasi aju mahu vanuse kaotuse. Aju kaotust täheldati kontrollrühmades, kes ei viinud läbi aeroobikaharjutusi, vaid tegid selle asemel ainult venituse ja lihaste treenimist.

Isegi ravimite korral, mida peetakse seenioride jaoks "ohutumaks", on endiselt mure nende ravimite hüvitiste riskiprofiili pärast.

Samuti võivad väärt olla lihtsad elustiililisandid. 10-aastases kohordiuuringus, kus oli enam kui 50 000 vanemat naisega, leidsid teadlased, et neil, kes jõid päevas 2–3 tassi, võrreldes nendega, kes jõid nädalas 1 tassi või vähem kofeiiniga kohvi, oli depressioonirisk 15 % madalam ja neil, kes jõid 4 tassi või rohkem, oli 20 % madalam. Vanemate inimeste jaoks, kes kipuvad depressiooni tegema, võib kofeiiniga kohvi igapäevane tarbimine olla kasulik. 7 Teised uuringud on leidnud, et see hormonaalne tugi

8 9

Mittefarmakoloogilised toidulisandid võivad aidata vältida ka ravimite vajadust. MRI-uuringud depressiivse geriaatriliste patsientide puhul näitasid, et prefrontaalse ajukoore tasakaalustamatust saab parandada atsetüül-L karnitiini abil. ^{10 madala annusega kalaõliravi 66 vanemal patsiendil (kokku 1000 mg jaguneb umbes 300 mg EPA ja DHA -ni), mis on varustatud teises topeltpimedes, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringus kliinilise kasu ja sellel oli palju suurem mõju kui platseebo. mis näitasid vanuse depressiooni skaala selgeid erinevusi pärast selliste häirivate tegurite, näiteks kehamassi, kilpnäärme talitlushäire ja kolesterooli võtmist.}

piirangud

Ehkki see analüüs oli tugev ja kasulik, väärib mainimist kokku.

Esiteks peegeldasid antidepressantide uuritud annused vanemate täiskasvanute soovitatud ala alumist piiri (või alumist poolt). Teiseks polnud ükski kontrollitud uuringutest tegelikult kavandatud soovimatute sündmuste hindamiseks. Kolmandaks, hinnangud, millel need tulemused põhinesid, jäeti välja mitme kaasuvate haigustega patsiendid või muud neuropsühhiaatrilised haigused, näiteks dementsus või kõrge suitsiidirisk. Need 3 esimest piirangut võisid tähendada, et kõrvaltoimed pole piisavalt teatatud.

Kuna teatud ravimite jaoks olid kättesaadavad ainult üksikud randomiseeritud kontrollitud uuringud, ütlesid autorid, et nad suutsid ära tunda ainult bupropiooni, mintasapini, trasodooni või preodoksetiini kõrvaltoimeid. Seetõttu võivad need ravimid tekitada ka muret.

Kuna autoritel polnud andmeid, mis võimaldasid neil hinnata, kas kahju erineb sõltuvalt patsiendist, ei saa me öelda, kas see teave on meestele või naistele ebaproportsionaalselt palju.

Gaboda D, Lucas J, Siegel M, Kalay E, Crystal S. Depressiooni diagnoosimine ja antidepressantravi pikaajaliste hooldekodude vanematele elanikele, 1999–2007. J am Geriatr Soc . 2011; 59 (4): 673-680.

Moore DP, Jefferson, JW. meditsiinilise psühhiaatria käsiraamat . 2. toim. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2004.

Gallo JJ, Rabins PV. Depressioon ilma kurbuseta: depressiooni alternatiivsed esitlused hilis elus. bin. Doktor . 1999; 60 (3): 820-826.

Ameerika geriaatria seltsi õllede kriteeriumid 2019 ajakohastatud ekspertkomitee. j am geriatr soc . 2019; 67 (4): 674-694.

Hinrichsen GA. Üüri ja retsidiiv vanematel inimestel tõsisest depressiivsest häirest. Am J Psychiatrie . 1992; 149: 1575-1579.

Erickson KI, Voss MW, Prakash RS jt. Treeningutreening suurendab hipokampuse suurust ja parandab mälu. Proc Natl Acad Sci USA . 2011; 108 (7): 3017-3022.

Lucas M., Mirzaei F., Pan A. jt. Kohv, kofeiin ja depressiooni risk naistel. Arch Intern Med . 2011; 171 (17): 1571-1578.

Schneider LS, väike GW, Clary CM. Östrogeeni asendusravi ja antidepressantide reaktsioon sertraliinile vanematel depressiivsetel naistel. Am J Geriatr Psychiatry . 2001; 9 (4): 393–399.

Shih RA, Glass TA, Bangen-Roche K jt. Juba keskkonnas ja kognitiivne funktsioon kogukonnas elavatel vanematel täiskasvanutel. neuroloogia . 2006; 67: 1556-1562.

Pettegrew JW, Levine J, Gershon S jt. 31p-MRS uuring atsetüül-L-karnitiini ravi kohta geriaatrilise depressiooni korral: esialgsed tulemused. bipolaarne häire . 2002; 4 (1): 61-66.

Y. Tajalizadekhoob, F. Sharifi, H. Fakhrzadeh jt. Madala annusega oomega-3 rasvhapete mõju vanematel inimestel kerge ja mõõduka depressiooni ravile: topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring. eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2011; 261 (8): 539-549.