Suche
Mein Konto
Suhe
Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV jt. Suure depressiooni farmakoloogilise ravi kõrvaltoimed vanematel täiskasvanutel.J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581.
Eesmärk
Farmakoloogiliste antidepressantide kõrvaltoimete hindamine suure depressiivse häire (MDD) raviks 65-aastastel ja vanematel täiskasvanutel.
Mustand
19 randomiseeritud kontrollitud uuringu ja 2 vaatlusuuringu metaanalüüs, millest enamik käsitles ravi mõõduka raskusega MDD ägedas faasis (<12 nädalat).
Osaleja
65-aastaseid ja vanemaid MDD-ga patsiente, kes võtsid väikeses annuses antidepressante, sealhulgas selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid (SNRI-sid), bupropiooni, mirtasapiini, trasodooni, vilasodooni või vortioksetiini, võrreldi patsientidega, kes said teisi antidepressante. Platseebo või mittefarmakoloogiline ravi.
Hinnatud uuringu parameetreid
MDD ravi ajal hinnati kõrvaltoimeid, nagu arütmiad, kognitiivsed häired, kukkumised, luumurrud, haiglaravi, suremus ja QTc-intervalli pikenemine. Samuti hinnati tõsiseid kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimete tõttu ravi katkestamisi.
Esmased tulemusnäitajad
Erinevaid farmakoloogilisi ravimeetodeid võrreldi kõrvaltoimete esinemissageduse osas.
Peamised arusaamad
Selles metaanalüüsis oli kolm peamist leidu:
- Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
- In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
- Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.
Praktika tagajärjed
Märkimisväärsed depressioonisümptomid on levinud eakatel, kogukonnas elavatel täiskasvanutel on määr 15–20% ja suurem meditsiinilise haigusega või asutuses viibivatel inimestel.1Eakate depressioonisümptomid võivad avalduda teisiti kui mitteeakatel inimestel. Seetõttu ei pruugi depressioon vastata raske depressiooni tavalistele kriteeriumidele. Üldiselt kogevad vanemad patsiendid rohkem somaatilisi kaebusi ja kognitiivseid sümptomeid, vähem kurva või düsfoorilise meeleolu kaebusi. Sageli nähakse vanematel inimestel depressiooni agitatsioonina, hüpohondriana või dementsuse sündroomina ning need võivad sageli ilmneda kurbuse kaebusteta.2.3
Retsepti antidepressandid valmistavad vanematele patsientidele muret nii ravimite aeglasema vabanemise kui ka ravimite koostoimete suurema tõenäosuse tõttu, kuna see elanikkond võtab üldiselt rohkem ravimeid. American Geriatric Society soovitab, et SSRI-sid ja tritsüklilisi antidepressante (TCA) ei tohiks välja kirjutada vanuritele, kellel on anamneesis või kellel on märkimisväärne kukkumise või luumurdude oht.4Kuna TCA-d võivad tõsta atsetüülkoliini taset, ei soovitata neid üldiselt vanurite hooldamiseks.
See uuring on kasulik meeldetuletus, et isegi eakate jaoks "ohutumaks" peetavate ravimite hulgas on endiselt muret nende ravimite kasulikkuse ja riski suhte pärast. Seda silmas pidades võiks naturopaatiline meditsiin seda elanikkonda hästi teenida, pakkudes terviklikumat vaimse tervise raviplaani.
Vanematel patsientidel võib olla suurim risk, et algselt valitud ravimid ei reageeri, ja näib olevat suurem risk korduva depressiooni tekkeks pärast remissiooni saavutamist.5
Arvestades seda teavet kõrvalnähtude kohta ja tõsiasja, et vanematel patsientidel on suurem kordumise oht, peame meie kui loodusraviarstid püüdma pakkuda oma patsientidele looduslikke ravisoovitusi, millel on selge kasu depressiivse haiguse aluseks oleva patoloogia ravimisel. Näiteks hipokampuse atroofia on teadaolevalt depressiooni ja kognitiivse languse tunnus. Uuring, milles osales 120 vanemat dementsusega täiskasvanut, näitas, et katsealustel, kes tegid mõõduka intensiivsusega aeroobset treeningut 3 päeva nädalas 1 aasta jooksul, suurenes hipokampuse maht (2% võrra) ja see tegevus tühistas tõhusalt igasuguse vanusega seotud aju mahu vähenemise. Oodatavat ajukaotust täheldati kontrollisikutel, kes ei teinud aeroobset treeningut, vaid tegid selle asemel ainult venitus- ja lihastreeningut.6
Isegi eakate jaoks "ohutumaks" peetavate ravimite puhul on endiselt muret nende ravimite riski-kasu profiili pärast.
Väärtuslikud võivad olla ka lihtsad elustiililisandid. 10-aastases kohortuuringus, milles osales enam kui 50 000 vanemat naist, leidsid teadlased, et neil, kes jõid 2–3 tassi päevas, oli 15% väiksem depressioonirisk võrreldes nendega, kes jõid 1 tassi või vähem kofeiini sisaldavat kohvi nädalas, ja neil, kes jõid 4 tassi või rohkem, oli risk 20% väiksem. Depressioonile kalduvatele vanematele inimestele võib igapäevane kofeiiniga kohvi tarbimine olla kasulik.7Teised uuringud on leidnud selle hormonaalse toe8oli abiks ravile resistentsete depressiooniga vanemate naiste ja plii kokkupuute ravis9võib parandada kognitiivset funktsiooni.
Mittefarmakoloogilised toidulisandid võivad samuti aidata vältida vajadust ravimite järele. Depressiooniga eakate patsientide MRI uuringud näitasid, et prefrontaalse ajukoore tasakaalustamatust saab korrigeerida atsetüül-L-karnitiini kasutamisega.10Teises topeltpimedas randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus 66 eaka patsiendiga (kokku 1000 mg, jaotatuna ligikaudu 300 mg EPA-ks ja DHA-ks) saadud kalaõliravi väikeses annuses andis kliinilist kasu ja oli platseeboga võrreldes palju suurem. mis näitas olulisi erinevusi geriaatrilise depressiooni skaalas pärast segavate tegurite, nagu kehamassi, kilpnäärme düsfunktsiooni ja kolesterooli arvessevõtmist.11
piiranguid
Üldiselt, kuigi see analüüs oli tugev ja kasulik, väärib märkimist mõned piirangud.
Esiteks ja kõige tähtsam on see, et uuritud antidepressantide annused peegeldasid vanematele täiskasvanutele soovitatava tavapärase vahemiku alumist piiri (või madalamat poolt). Teiseks ei olnud ükski läbivaadatud uuring tegelikult mõeldud kõrvalnähtude hindamiseks. Kolmandaks, analüüsid, millel need tulemused põhinesid, välistasid patsiendid, kellel oli mitu kaasuvat haigust või muud neuropsühhiaatrilised haigused, nagu dementsus või kõrge enesetapurisk. Need kolm esimest piirangut koos võisid põhjustada kõrvalnähtude alateatamist.
Kuna teatud ravimite kohta olid saadaval ainult üksikud randomiseeritud kontrollitud uuringud, ütlesid autorid, et nende võime tuvastada bupropiooni, mirtasapiini, trasodooni või vortioksetiini kõrvaltoimeid on piiratud. Seetõttu võivad need ravimid olla ka muret tekitavad.
Lõpuks, kuna autoritel ei olnud andmeid, mis võimaldaksid neil hinnata, kas kahjustused erinesid patsiendi soo järgi, ei saa me öelda, kas see teave kehtib meeste või naiste kohta ebaproportsionaalselt.