Mayor frecuencia de efectos secundarios en pacientes mayores bajo antidepresivos

referencia

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernández AV, et al. Efectos secundarios de los tratamientos farmacológicos de depresión severa en adultos mayores. J am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Objetivo

Evaluación de los efectos secundarios de los antidepresivos farmacológicos para el tratamiento de la depresión mayor (MDD) en adultos de 65 años o más.

borrador

meta -análisis de 19 estudios controlados aleatorios y 2 estudios de observación, la mayoría de los cuales tomaron en cuenta el tratamiento en la fase aguda (<12 semanas) de MDD con gravedad media.

participante

Los pacientes de 65 años o más con MDD, los antidepresivos en dosis bajas, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), el inhibidor de la recaptación de serotonina noradrenalina (SNRIS), bupropión, mirtazapina, trazodona, vilazodona o pre-tioxetina, se obtuvieron con los pacientes. Terapia placebo o no farmacológica.

Parámetros de estudio evaluados

Eventos no deseados durante el tratamiento de MDD, como arritmias, deterioro cognitivo, caídas, fracturas, estadías en el hospital, mortalidad y extensión de QTC. También se evaluaron eventos y demoliciones indeseables debido a eventos no deseados.

Medidas de resultados primarios

Los diversos tratamientos farmacológicos se compararon con respecto a la frecuencia de los eventos no deseados.

conocimiento importante

Hubo 3 resultados clave en este meta análisis:

1. En pacientes de 65 años o más, tanto los ISRS como los SNRI se asociaron con significativamente más grados de estudio debido a eventos generales no deseados que placebo.
2. En la fase aguda del tratamiento (<12 semanas), en pacientes a los que se les recetó SNRI pero sin ISRS, en comparación con el placebo, se produjeron eventos indeseables.
3. El SNRI duloxetina aumentó el número de caídas en pacientes mayores, especialmente en pacientes con enfermedades cardiovasculares, un hecho que no se informó muy poco en los estudios originales.

Implicaciones de práctica

Los síntomas de depresión significativos están muy extendidos en las personas mayores, con tasas del 15 % al 20 % en adultos en la comunidad y más altos en personas con enfermedades médicas o en un centro. 1 Los síntomas de depresión en personas mayores pueden ser diferentes de los no senivos. Como resultado, la depresión puede no cumplir con los criterios habituales para la depresión severa. En general, los pacientes mayores experimentan más quejas somáticas y síntomas cognitivos, con menos quejas sobre un estado de ánimo triste o disfórico. La depresión a menudo se ve en las personas mayores como agitabilidad, hipocondria o síndrome de demencia, y estos a menudo pueden ocurrir sin quejas sobre la tristeza.

Los antidepresivos recetados son un problema para los pacientes mayores debido a la liberación más lenta de medicamentos y la mayor probabilidad de interacciones, ya que este grupo de población generalmente ocupa más medicamentos. La American Geriatric Society recomienda que los ISRS y los antidepresivos tricíclicos (TCA) no se prescriban con una prehistoria o un riesgo significativo de caída o fractura.

Este estudio es una memoria útil que incluso con el medicamento que se considera "más seguro" para las personas mayores, todavía hay preocupaciones sobre el perfil de riesgo de beneficio de estos medicamentos. En este contexto, la medicina naturista de este grupo de población podría servir bien creando un plan más integral para el tratamiento de la salud mental.

En pacientes mayores puede haber el mayor riesgo de que no respondan al medicamento inicial y parezcan tener un mayor riesgo de otra depresión tan pronto como se logra la remisión. En vista de esta información sobre eventos indeseables y el hecho de que los pacientes mayores estén expuestos a un mayor riesgo de una nueva enfermedad, nosotros, como médicos naturistas, debemos tratar de ofrecer a nuestros pacientes recomendaciones de tratamiento natural que tengan claras ventajas para curar la patología subyacente de una enfermedad depresiva. Por ejemplo, se sabe que la atrofia del hipocampo es una firma de depresión y desintegración cognitiva. Un estudio con 120 adultos mayores con demencia mostró que los sujetos mostraron un aumento en el volumen del hipocampo (en un 2 %) durante 3 días a la semana a la semana a la semana a la semana a la semana los ejercicios aeróbicos y esta actividad revirtió efectivamente cualquier pérdida relacionada con la edad del volumen cerebral. La pérdida cerebral esperada se observó en las personas de control que no llevaron a cabo ejercicios aeróbicos, sino que solo llevaron a cabo estiramientos y entrenamiento muscular.

Incluso con el medicamento que se considera "más seguro" para las personas mayores, todavía hay preocupaciones sobre el perfil de riesgo de beneficio de estos medicamentos.

También pueden valer la pena suplementos simples de estilo de vida. En un estudio de cohorte de 10 años con más de 50,000 mujeres mayores, los investigadores encontraron que aquellos que bebían 2 a 3 tazas por día, en comparación con aquellos que bebían 1 taza o menos café con cafeína por semana, tenían un riesgo de depresión 15 % menor, y aquellos que bebían 4 tazas o más tenían un riesgo 20 % menor. Para las personas mayores que tienden a la depresión, la ingesta diaria del café con cafeína puede ser útil. ^{7 Otros estudios han encontrado que este soporte hormonal 8 fue útil para las mujeres mayores depresivas resistentes al tratamiento y en el tratamiento de la exposición al plomo 9 puede mejorar la función cognitiva.}

Los suplementos nutricionales no farmacológicos también pueden ayudar a evitar la necesidad de medicamentos. Los estudios de resonancia magnética en pacientes geriátricos depresivos mostraron que los desequilibrios en la corteza prefrontal podrían remediarse utilizando acetil-L carnitina. 10 Una terapia de aceite de pesca en dosis bajas en 66 pacientes mayores (un total de 1,000 mg desglosado a alrededor de 300 mg de EPA y DHA) proporcionados en otro estudio doble, aleatorizado, controlado por placebo, un beneficio clínico y tuvo un efecto mucho mayor que el placebo. que mostró claras diferencias en la escala de depresión de edad después de tomar factores disruptivos como la masa corporal, la disfunción tiroidea y el colesterol.

restricciones

Aunque este análisis fue fuerte y útil, vale la pena mencionar un total de algunas restricciones.

Primero y sobre todo, las dosis examinadas de los antidepresivos reflejaron el borde inferior (o la mitad inferior) del área recomendada para adultos mayores. En segundo lugar, ninguno de los estudios verificados fue diseñado para evaluar eventos no deseados. En tercer lugar, las evaluaciones en las que estos resultados se basaron en pacientes excluidos con múltiples comorbilidades u otras enfermedades neuropsiquiátricas como la demencia o un alto riesgo de suicidio. Estas primeras 3 restricciones podrían haber significado que los efectos secundarios no se hayan informado suficientemente.

Dado que solo los estudios controlados aleatorios individuales estaban disponibles para ciertos medicamentos, los autores dijeron que solo podían reconocer los efectos secundarios de bupropión, mintazapina, trazodona o preodoxetina. Por lo tanto, estos medicamentos también pueden dar motivo a la preocupación.

Dado que los autores no tenían datos que les permitieran evaluar si el daño difería dependiendo del paciente, no podemos decir si esta información es desproporcionadamente en hombres o mujeres.