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Relación
Sobieraj DM, Martínez BK, Hernández AV, et al. Efectos secundarios de los tratamientos farmacológicos para la depresión mayor en adultos mayores.J Am Geriatr Soc. 2019;67(8):1571-1581.
Objetivo
Evaluar los efectos secundarios de los antidepresivos farmacológicos para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos de 65 años o más.
Borrador
Metanálisis de 19 ensayos controlados aleatorios y 2 estudios observacionales, la mayoría de los cuales consideraron el tratamiento en la fase aguda (<12 semanas) del TDM de gravedad moderada.
Partícipe
Se comparó a pacientes de 65 años o más con TDM que tomaban antidepresivos en dosis bajas, incluidos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), bupropión, mirtazapina, trazodona, vilazodona o vortioxetina, con pacientes que recibían otros antidepresivos. Placebo o terapia no farmacológica.
Parámetros del estudio evaluados.
Se evaluaron los eventos adversos durante el tratamiento del TDM, como arritmias, deterioro cognitivo, caídas, fracturas, hospitalizaciones, mortalidad y prolongación del QTc. También se evaluaron los eventos adversos graves y las interrupciones debido a eventos adversos.
Medidas de resultado primarias
Se compararon los diferentes tratamientos farmacológicos en cuanto a la frecuencia de eventos adversos.
Ideas clave
Hubo tres hallazgos clave en este metanálisis:
- Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter waren sowohl SSRIs als auch SNRIs mit signifikant mehr Studienabbrüchen aufgrund allgemeiner unerwünschter Ereignisse verbunden als Placebo.
- In der akuten Phase der Behandlung (< 12 Wochen) traten bei Patienten, denen SNRIs, aber keine SSRIs verschrieben wurden, im Vergleich zu Placebo häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
- Das SNRI Duloxetin erhöhte spezifisch und signifikant die Anzahl der Stürze bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Tatsache, die in den ursprünglichen Studien zu wenig berichtet wurde.
Implicaciones prácticas
Los síntomas de depresión significativos son comunes en los ancianos, con tasas del 15% al 20% en adultos que viven en la comunidad y más altas en aquellos con una enfermedad médica o en una institución.1Los síntomas de depresión en las personas mayores pueden presentarse de manera diferente que en las personas que no son personas mayores. Como resultado, es posible que la depresión no cumpla con los criterios habituales de depresión mayor. En general, los pacientes mayores experimentan más quejas somáticas y síntomas cognitivos, con menos quejas de estado de ánimo triste o disfórico. A menudo, la depresión en las personas mayores se manifiesta como agitación, hipocondría o síndrome de demencia, y estos a menudo pueden ocurrir sin quejas de tristeza.2.3
Los antidepresivos recetados son una preocupación para los pacientes mayores debido a la liberación más lenta de los medicamentos, así como a la mayor probabilidad de interacciones entre medicamentos, ya que esta población generalmente toma más medicamentos. La Sociedad Estadounidense de Geriatría recomienda que no se prescriban ISRS ni antidepresivos tricíclicos (ATC) a personas mayores con antecedentes o riesgo significativo de caídas o fracturas.4Debido a su capacidad para aumentar los niveles de acetilcolina, los ATC generalmente no se recomiendan para el cuidado de personas mayores.
Este estudio es un recordatorio útil de que incluso entre los medicamentos considerados "más seguros" para las personas mayores, todavía existen preocupaciones sobre el perfil riesgo-beneficio de estos medicamentos. Teniendo esto en cuenta, la medicina naturopática podría ser de gran utilidad para esta población al proporcionar un plan de tratamiento de salud mental más completo.
Los pacientes de edad avanzada pueden tener un mayor riesgo de no responder a la medicación inicialmente seleccionada y parecen tener un mayor riesgo de depresión recurrente una vez que se logra la remisión.5
Dada esta información sobre los eventos adversos y el hecho de que los pacientes mayores tienen un mayor riesgo de recurrencia, nosotros, como médicos naturópatas, debemos esforzarnos por ofrecer a nuestros pacientes recomendaciones de tratamientos naturales que tengan claros beneficios para curar la patología subyacente de la enfermedad depresiva. Por ejemplo, se sabe que la atrofia del hipocampo es una señal de depresión y deterioro cognitivo. Un estudio de 120 adultos mayores con demencia mostró que los sujetos que realizaron ejercicio aeróbico de intensidad moderada 3 días por semana durante 1 año mostraron un aumento del volumen del hipocampo (en un 2%), y esta actividad revirtió efectivamente cualquier pérdida de volumen cerebral relacionada con la edad. La pérdida cerebral esperada se observó en sujetos de control que no realizaron ejercicio aeróbico, sino que solo realizaron estiramientos y entrenamiento muscular.6
Incluso entre los medicamentos que se consideran "más seguros" para las personas mayores, todavía existen preocupaciones sobre el perfil riesgo-beneficio de estos medicamentos.
Los suplementos sencillos para el estilo de vida también pueden resultar valiosos. En un estudio de cohorte de 10 años de duración de más de 50.000 mujeres mayores, los investigadores encontraron que aquellas que bebían de 2 a 3 tazas por día tenían un riesgo 15% menor de depresión en comparación con aquellas que bebían 1 taza o menos de café con cafeína por semana, y aquellas que bebían 4 tazas o más tenían un riesgo 20% menor. Para las personas mayores propensas a la depresión, el consumo diario de café con cafeína puede resultar útil.7Otros estudios han encontrado este apoyo hormonal.8fue útil en mujeres mayores deprimidas resistentes al tratamiento y en el tratamiento de la exposición al plomo9puede mejorar la función cognitiva.
La suplementación no farmacológica también puede ayudar a evitar la necesidad de medicación. Los estudios de resonancia magnética en pacientes geriátricos deprimidos encontraron que los desequilibrios en la corteza prefrontal podrían corregirse con el uso de acetil-L-carnitina.10La terapia con aceite de pescado en dosis bajas en 66 pacientes de edad avanzada (1000 mg en total, divididos en aproximadamente 300 mg de EPA y DHA) proporcionó un beneficio clínico y tuvo un efecto mucho mayor que el placebo en otro ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. que mostró diferencias significativas en la escala de depresión geriátrica después de tener en cuenta factores de confusión como la masa corporal, la disfunción tiroidea y el colesterol.11
restricciones
En general, aunque este análisis fue sólido y útil, vale la pena señalar algunas limitaciones.
En primer lugar y lo más importante, las dosis de antidepresivos estudiadas reflejaron el límite inferior (o la mitad inferior) del rango habitual recomendado para los adultos mayores. En segundo lugar, ninguno de los estudios revisados fue realmente diseñado para evaluar eventos adversos. En tercer lugar, los análisis en los que se basaron estos resultados excluyeron a los pacientes con múltiples comorbilidades u otras enfermedades neuropsiquiátricas como la demencia o un alto riesgo de suicidio. Estas tres primeras limitaciones tomadas en conjunto pueden haber dado lugar a una subnotificación de eventos adversos.
Debido a que sólo estaban disponibles ensayos controlados aleatorios únicos para ciertos medicamentos, los autores dijeron que tenían una capacidad limitada para detectar efectos secundarios del bupropión, mirtazapina, trazodona o vortioxetina. Por tanto, estos medicamentos también pueden ser motivo de preocupación.
Finalmente, debido a que los autores no tenían datos que les permitieran evaluar si los daños diferían según el género del paciente, no podemos decir si esta información se aplica desproporcionadamente a hombres o mujeres.