Υψηλότερη συχνότητα παρενέργειων σε ηλικιωμένους ασθενείς κάτω από αντικαταθλιπτικά

Αναφορά

Sobieraj DM, Martinez ΒΚ, Hernandez AV, et αϊ. Παρενέργειες των φαρμακολογικών θεραπειών της σοβαρής κατάθλιψης σε ηλικιωμένους ενήλικες. j am geriatr soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Στόχος

Αξιολόγηση των παρενεργειών των φαρμακολογικών αντικαταθλιπτικών για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης (MDD) σε ενήλικες ηλικίας 65 ετών και άνω.

Σχέδιο

Μετα -ανάλυση 19 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών και 2 μελετών παρατήρησης, οι περισσότερες από τις οποίες έλαβαν υπόψη τη θεραπεία στην οξεία φάση (<12 εβδομάδες) του MDD με μέση σοβαρότητα.

Συμμετέχων

ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω με MDD, τα αντικαταθλιπτικά χαμηλής δόσης, συμπεριλαμβανομένων των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIS), της σεροτονίνης αναστολέα επαναπρόσληψης (SNRIS), η βουπροπιόνη, η μιρτοζαπίνη, η τραζιλλαζοδόνη ή η προ-τιοξένη, οι ασθενείς. Εικονικό φάρμακο ή μη φαρμακολογική θεραπεία.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

ανεπιθύμητα γεγονότα κατά τη θεραπεία της MDD, όπως αρρυθμίες, γνωστική εξασθένιση, πτώσεις, κατάγματα, νοσοκομειακές παραμονές, θνησιμότητα και επέκταση QTC. Επίσης αξιολογήθηκαν σοβαρά ανεπιθύμητα γεγονότα και κατεδάφιση λόγω ανεπιθύμητων γεγονότων.

Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων

Οι διάφορες φαρμακολογικές θεραπείες συγκρίθηκαν σε σχέση με τη συχνότητα των ανεπιθύμητων γεγονότων.

Σημαντικές γνώσεις

Υπήρχαν 3 βασικά αποτελέσματα σε αυτή τη μετα -ανάλυση:

Σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω, τόσο το SSRIS όσο και το SNRIS συσχετίστηκαν με σημαντικά περισσότερους βαθμούς μελέτης λόγω γενικών ανεπιθύμητων γεγονότων από το εικονικό φάρμακο.

Στην οξεία φάση της θεραπείας (<12 εβδομάδες), σε ασθενείς που είχαν συνταγογραφηθεί SNRIs αλλά χωρίς SSRIs, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, εμφανίστηκαν ανεπιθύμητα συμβάντα.

Η duloxetin SNRI αύξησε τον αριθμό των πτώσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις, γεγονός που δεν αναφέρθηκε πολύ λίγα στις αρχικές μελέτες.

Πρακτικές επιπτώσεις

Σημαντικά συμπτώματα κατάθλιψης είναι ευρέως διαδεδομένα σε ηλικιωμένους, με ποσοστά από 15 % έως 20 % σε ενήλικες στην κοινότητα και υψηλότερα σε άτομα με ιατρική ασθένεια ή σε εγκατάσταση. 1 Τα συμπτώματα κατάθλιψης σε ηλικιωμένους μπορεί να είναι διαφορετικά από τους μη-τόξους. Ως αποτέλεσμα, η κατάθλιψη μπορεί να μην πληροί τα συνήθη κριτήρια για σοβαρή κατάθλιψη. Σε γενικές γραμμές, οι ηλικιωμένοι ασθενείς παρουσιάζουν περισσότερες σωματικές καταγγελίες και γνωστικά συμπτώματα, με λιγότερες καταγγελίες για μια θλιβερή ή δυσφορική διάθεση. Η κατάθλιψη παρατηρείται συχνά σε ηλικιωμένους ως αναταραχή, υποχονδρία ή σύνδρομο άνοιας και αυτές μπορεί συχνά να εμφανίζονται χωρίς καταγγελίες για τη θλίψη.

Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούμενα είναι ένα πρόβλημα για τους ηλικιωμένους ασθενείς λόγω της βραδύτερης απελευθέρωσης φαρμάκων και της μεγαλύτερης πιθανότητας αλληλεπιδράσεων, καθώς αυτή η ομάδα πληθυσμού γενικά καταλαμβάνει περισσότερη φαρμακευτική αγωγή. Η Αμερικανική Γηριατρική Εταιρεία συνιστά ότι τα SSRIs και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA) δεν πρέπει να συνταγογραφούνται με προϊστορία ή σημαντικό κίνδυνο πτώσης ή θραύσης.

Αυτή η μελέτη είναι μια χρήσιμη μνήμη που ακόμη και με το φάρμακο που θεωρείται "ασφαλέστερο" για τους ηλικιωμένους, εξακολουθούν να υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με το προφίλ κινδύνου παροχών αυτών των φαρμάκων. Σε αυτό το υπόβαθρο, η φυσιοπαθητική ιατρική αυτής της ομάδας πληθυσμού θα μπορούσε να εξυπηρετήσει καλά δημιουργώντας ένα πιο ολοκληρωμένο σχέδιο για τη θεραπεία της ψυχικής υγείας.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να υπάρχει ο μεγαλύτερος κίνδυνος να μην ανταποκριθούν στο αρχικό φάρμακο και φαίνεται να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο άλλης κατάθλιψης μόλις επιτευχθεί η ύφεση. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις πληροφορίες σχετικά με τα ανεπιθύμητα γεγονότα και το γεγονός ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς εκτίθενται σε υψηλότερο κίνδυνο μιας νέας ασθένειας, εμείς, ως naturopathic γιατροί, πρέπει να προσπαθήσουμε να προσφέρουμε στους ασθενείς μας συστάσεις φυσικής θεραπείας που έχουν σαφή πλεονεκτήματα για την επούλωση της υποκείμενης παθολογίας μιας καταθλιπτικής ασθένειας. Για παράδειγμα, είναι γνωστό ότι η ατροφία του ιππόκαμπου είναι μια υπογραφή κατάθλιψης και γνωστικής αποσύνθεσης. Μια μελέτη με 120 ηλικιωμένους ενήλικες με άνοια έδειξε ότι τα άτομα έδειξαν αυξημένο όγκο ιππόκαμπου (κατά 2 %) για 3 ημέρες την εβδομάδα την εβδομάδα την εβδομάδα την εβδομάδα αερόβια ασκήσεις και αυτή η δραστηριότητα αντιστρέφει αποτελεσματικά οποιαδήποτε απώλεια που σχετίζεται με την ηλικία του εγκεφάλου. Η αναμενόμενη απώλεια του εγκεφάλου παρατηρήθηκε σε άτομα ελέγχου που δεν πραγματοποίησαν ασκήσεις αεροβικής, αλλά αντ 'αυτού πραγματοποίησαν μόνο την έκταση και την εκπαίδευση των μυών. <μπλοκ ποσόστωση>

Ακόμη και με το φάρμακο που θεωρείται "ασφαλέστερο" για τους ηλικιωμένους, εξακολουθούν να υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με το προφίλ κινδύνου παροχών αυτών των φαρμάκων.

Επίσης, τα απλά συμπληρώματα τρόπου ζωής μπορούν να αξίζουν. Σε μια δεκαετή μελέτη κοόρτης με περισσότερες από 50.000 μεγαλύτερες γυναίκες, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι όσοι έπιναν 2 έως 3 φλιτζάνια την ημέρα, σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν 1 φλιτζάνι ή λιγότερο καφεΐνη καφέ την εβδομάδα, είχαν 15 % χαμηλότερο κίνδυνο κατάθλιψης και εκείνοι που έπιναν 4 φλιτζάνια ή περισσότερο είχαν 20 % χαμηλότερο κίνδυνο. Για τους ηλικιωμένους που τείνουν στην κατάθλιψη, η καθημερινή πρόσληψη καφεΐνης καφέ μπορεί να είναι χρήσιμη. 7 Άλλες μελέτες έχουν βρει ότι αυτή η ορμονική υποστήριξη 8 ήταν χρήσιμη για τη θεραπεία -ανθεκτική κατάθλιψη των ηλικιωμένων γυναικών και για τη θεραπεία της έκθεσης μολύβδου 9 μπορεί να βελτιώσει τη γνωστική λειτουργία.

Τα μη φαρμακολογικά συμπληρώματα διατροφής μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην αποφυγή της ανάγκης για φαρμακευτική αγωγή. Οι μελέτες MRI σε καταθλιπτικούς γηριατρικούς ασθενείς έδειξαν ότι οι ανισορροπίες στον προμετωπιαίο φλοιό θα μπορούσαν να διορθωθούν χρησιμοποιώντας καρνιτίνη ακετυλο-L. 10 Μια θεραπεία με χαμηλή δόση πετρελαίου σε 66 ηλικιωμένους ασθενείς (συνολικά 1.000 mg που διασπώνται σε περίπου 300 mg EPA και DHA) που παρέχονται σε ένα άλλο διπλό τυφλό, τυχαιοποιημένο, εικονικό φάρμακο που ελέγχεται από ένα κλινικό όφελος και είχε πολύ μεγαλύτερο αποτέλεσμα από το εικονικό φάρμακο. που έδειξαν σαφείς διαφορές στην κλίμακα της κατάθλιψης της ηλικίας μετά τη λήψη διαταραγμένων παραγόντων όπως η σωματική μάζα, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και η χοληστερόλη.

Περιορισμοί

Αν και αυτή η ανάλυση ήταν ισχυρή και χρήσιμη, αξίζει να αναφερθούν συνολικά ορισμένοι περιορισμοί.

Πρώτα και πάνω απ 'όλα, οι εξεταζόμενες δόσεις των αντικαταθλιπτικών αντανακλούσαν τα κατώτερα σύνορα (ή το κάτω μισό) της συνιστώμενης περιοχής για τους ηλικιωμένους ενήλικες. Δεύτερον, καμία από τις μελέτες που ελέγχθηκαν δεν σχεδιάστηκε στην πραγματικότητα για να αξιολογήσει τα ανεπιθύμητα γεγονότα. Τρίτον, οι αξιολογήσεις στις οποίες βασίστηκαν αυτά τα αποτελέσματα εξαιρούσαν ασθενείς με πολλαπλές συννοσηρότητες ή άλλες νευροψυχιατρικές ασθένειες όπως άνοια ή υψηλός κίνδυνος αυτοκτονίας. Αυτοί οι πρώτοι 3 περιορισμοί θα μπορούσαν να σήμαιναν ότι οι παρενέργειες δεν έχουν αναφερθεί επαρκώς.

Δεδομένου ότι μόνο μεμονωμένες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες ήταν διαθέσιμες για ορισμένα φάρμακα, οι συγγραφείς δήλωσαν ότι ήταν μόνο σε θέση να αναγνωρίσουν παρενέργειες της βουπροπιόνης, της mintazapin, της τραζοδόνης ή της προ -οξετίνης. Ως εκ τούτου, αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να δώσουν αιτία ανησυχίας.

Δεδομένου ότι οι συγγραφείς δεν είχαν δεδομένα που να τους επέτρεπαν να αξιολογήσουν εάν η ζημιά διέφερε ανάλογα με τον ασθενή, δεν μπορούμε να πούμε αν αυτές οι πληροφορίες είναι δυσανάλογα σε άνδρες ή γυναίκες.