Højere hyppighed af bivirkninger hos ældre patienter under antidepressiva

Reference

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Bivirkninger af farmakologiske behandlinger af svær depression hos ældre voksne. j am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

objektiv

Vurdering af bivirkningerne af farmakologiske antidepressiva til behandling af større depression (MDD) hos voksne i alderen 65 år og derover.

udkast

Meta -analyse af 19 randomiserede kontrollerede undersøgelser og 2 observationsundersøgelser, hvoraf de fleste tog hensyn til behandlingen i den akutte fase (<12 uger) af MDD med medium sværhedsgrad.

deltager

Patienter i alderen 65 år og derover med MDD, de lavdosis antidepressiva, inklusive selektiv serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), serotonin noradrenalin genoptagelsesinhibitor (SNRIS), bupropion, mirtazapin, trazodon, vilazodon eller pre-tixetin, blev opnået med patienter. Placebo eller ikke -farmakologisk terapi.

undersøgelsesparametre evalueret

Uønskede begivenheder under behandlingen af ​​MDD, såsom arytmier, kognitiv svækkelse, fald, brud, hospitalets ophold, dødelighed og QTC -udvidelse. Alvorlige uønskede begivenheder og nedrivninger på grund af uønskede begivenheder blev også evalueret.

primære resultatmålinger

De forskellige farmakologiske behandlinger blev sammenlignet med hensyn til hyppigheden af ​​uønskede begivenheder.

vigtig viden

Der var 3 nøgleresultater i denne metaanalyse:

1. Hos patienter i alderen 65 år eller ældre var både SSRI'er og SNRI'er forbundet med signifikant flere grader af undersøgelsen på grund af generelle uønskede begivenheder end placebo.
2. I den akutte behandlingsfase (<12 uger), hos patienter, der fik ordineret SNRI'er, men ingen SSRI'er, sammenlignet med placebo, forekom uønskede begivenheder.
3. Snri duloxetin øgede antallet af fald hos ældre patienter, især hos patienter med hjerte -kar -sygdomme, et faktum, der ikke blev rapporteret for lidt i de originale undersøgelser.

Praksisimplikationer

Væsentlige depressionssymptomer er udbredt hos ældre med satser fra 15 % til 20 % hos voksne i samfundet og højere hos mennesker med en medicinsk sygdom eller i en facilitet. 1 Depressionssymptomer hos seniorer kan være forskellige fra ikke-seniorer. Som et resultat opfylder depression muligvis ikke de sædvanlige kriterier for svær depression. Generelt oplever ældre patienter flere somatiske klager og kognitive symptomer med mindre klager over en trist eller dysforisk stemning. Depression ses ofte hos ældre mennesker som agitabilitet, hypokondrier eller demenssyndrom, og disse kan ofte forekomme uden klager over tristhed.

receptpligtig antidepressiva er et problem for ældre patienter på grund af den langsommere frigivelse af medicin og den større sandsynlighed for interaktioner, da denne befolkningsgruppe generelt optager mere medicin. Det amerikanske geriatriske samfund anbefaler, at SSRI'er og tricykliske antidepressiva (TCA) ikke bør ordineres med en forhistorie eller en betydelig risiko for fald eller brud.

Denne undersøgelse er en nyttig hukommelse, at selv med den medicin, der anses for at være "sikrere" for seniorer, er der stadig bekymring for fordelingsrisikoprofilen for denne medicin. På denne baggrund kunne den naturopatiske medicin i denne befolkningsgruppe tjene godt ved at skabe en mere omfattende plan til behandling af mental sundhed.

Hos ældre patienter kan der være den største risiko for, at de ikke reagerer på den indledende medicin og ser ud til at have en større risiko for en anden depression, så snart der er opnået eftergivelse. I betragtning af disse oplysninger om uønskede begivenheder og det faktum, at ældre patienter udsættes for en højere risiko for en ny sygdom, skal vi som naturopatiske læger forsøge at tilbyde vores patienter naturlige behandlingsanbefalinger, der har klare fordele for at helbrede den underliggende patologi af en depressiv sygdom. For eksempel er det kendt, at hippocampus atrofi er en signatur af depression og kognitivt forfald. En undersøgelse med 120 ældre voksne med demens viste, at forsøgspersoner viste et øget hippocampusvolumen (med 2 %) i 3 dage om ugen om ugen om ugen om ugen, aerobe øvelser og denne aktivitet vendte effektivt ethvert aldersrelateret tab af hjernevolumen. Det forventede hjernetab blev observeret hos kontrolpersoner, der ikke udførte aerobicøvelser, men i stedet kun udførte strækning og muskeltræning.

Selv med medicinen, der betragtes som en "sikrere" for seniorer, er der stadig bekymring for fordelrisikoprofilen for denne medicin.

også enkle livsstilstilskud kan være værd. I en 10-årig kohortundersøgelse med mere end 50.000 ældre kvinder fandt forskere, at de, der drak 2 til 3 kopper om dagen, sammenlignet med dem, der drak 1 kop eller mindre koffeinholdig kaffe om ugen, havde en 15 % lavere risiko for depression, og dem, der drak 4 kopper eller mere, havde en 20 % lavere risiko. For ældre mennesker, der har tendens til depression, kan det daglige indtag af koffeinholdig kaffe være nyttigt. ^{7 Andre undersøgelser har fundet denne hormonelle støtte 8 var nyttig til behandling -resistente depressive ældre kvinder, og i behandlingen af ​​blyeksponering 9 kan forbedre den kognitive funktion.}

Ikke-farmakologiske ernæringstilskud kan også hjælpe med at undgå behovet for medicin. MR-undersøgelser hos depressive geriatriske patienter viste, at ubalancer i den prefrontale cortex kunne afhjælpes ved anvendelse af acetyl-L carnitin. ^{10 En lavdosis fiskerieterapi hos 66 ældre patienter (i alt 1.000 mg opdelt til ca. 300 mg EPA og DHA) tilvejebragt i en anden dobbeltblind, randomiseret, placebo -kontrolleret undersøgelse af en klinisk fordel og havde en meget større effekt end placebo. hvilket viste klare forskelle i aldersdepressionskalaen efter at have taget forstyrrende faktorer, såsom kropsmasse, skjoldbruskkirteldysfunktion og kolesterol.}

begrænsninger

Selvom denne analyse var stærk og hjælpsom, er i alt nogle begrænsninger værd at nævne.

Først og frem for alt reflekterede de undersøgte doser af antidepressiva den nedre grænse (eller den nedre halvdel) af det anbefalede område for ældre voksne. For det andet var ingen af ​​de kontrollerede undersøgelser faktisk designet til at evaluere uønskede begivenheder. For det tredje udelukkede evalueringerne, hvorpå disse resultater var baseret på patienter med flere komorbiditeter eller andre neuropsykiatriske sygdomme, såsom demens eller en høj risiko for selvmord. Disse første 3 begrænsninger har måske betydet, at bivirkninger ikke er rapporteret tilstrækkeligt.

Da kun individuelle randomiserede kontrollerede undersøgelser var tilgængelige for visse medicin, sagde forfatterne, at de kun var i stand til at genkende bivirkninger af bupropion, mintazapin, trazodon eller preodoxetin. Derfor kan disse medicin også give grund til bekymring.

Da forfatterne ikke havde nogen data, der gjorde det muligt for dem at evaluere, om skaden var forskellige afhængigt af patienten, kan vi ikke sige, om disse oplysninger er uforholdsmæssigt på mænd eller kvinder.