Vyšší frekvence vedlejších účinků u starších pacientů pod antidepresivami

reference

Sobieraj DM, Martinez BK, Hernandez AV, et al. Vedlejší účinky farmakologické léčby těžké deprese u starších dospělých. J Am Geriatr Soc . 2019; 67 (8): 1571-1581.

Cíl

Hodnocení vedlejších účinků farmakologických antidepresiv pro léčbu velké deprese (MDD) u dospělých ve věku 65 let a více.

Draft

Meta -analýza 19 randomizovaných kontrolovaných studií a 2 pozorovací studie, z nichž většina zohlednila léčbu v akutní fázi (<12 týdnů) MDD se střední závažností.

účastník

Pacienti ve věku 65 let a více s MDD, nízkodávkové antidepresivy, včetně selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRIS), serotonin noradrenalin zpětného vychytávání (SNRIS), bupropionu, mirtazapinu, trazodonu, vilazodonu nebo pre-tioxetinu. Placebo nebo nefarmakologická terapie.

Vyhodnocené parametry studie

Nežádoucí události během léčby MDD, jako jsou arytmie, kognitivní poškození, pády, zlomeniny, pobyty v nemocnici, úmrtnost a prodloužení QTC. Rovněž byly hodnoceny vážné nežádoucí události a demolice způsobené nežádoucími událostmi.

Měření primárního výsledku

Různé farmakologické ošetření byly porovnány s ohledem na frekvenci nežádoucích událostí.

Důležité znalosti

V této meta analýze byly 3 klíčové výsledky:

U pacientů ve věku 65 let a starších byly jak SSRIS, tak SNRIS spojeny s výrazně více stupňů studia v důsledku obecných nežádoucích událostí než placebo.

V akutní fázi léčby (<12 týdnů), u pacientů, kterým byla předepsána SNRIS, ale žádné SSRI, ve srovnání s placebem, došlo k nežádoucím událostem.

SNRI duloxetin zvýšil počet poklesu starších pacientů, zejména u pacientů s kardiovaskulárními chorobami, což nebylo v původních studiích hlášeno příliš málo.

praktické důsledky

Významné příznaky deprese jsou rozšířeny u starších lidí, s mírou od 15 % do 20 % u dospělých v komunitě a vyšší u lidí s lékařským onemocněním nebo v zařízení. 1

symptomy deprese u seniorů se mohou lišit od ne-seniorů. Výsledkem je, že deprese nemusí splňovat obvyklá kritéria pro těžkou depresi. Obecně platí, že starší pacienti mají více somatických stížností a kognitivních příznaků, s menšími stížnostmi na smutnou nebo dysforickou náladu. Deprese je často vnímána u starších lidí jako syndrom agitability, hypochondrie nebo demence, a k nim se může často vyskytnout bez stížností na smutek.

antidepresiva na předpis jsou problémem pro starší pacienty kvůli pomalejšímu uvolňování léků a větší pravděpodobnosti interakcí, protože tato populační skupina obecně bere více léků. Americká geriatrická společnost doporučuje, aby SSRI a tricyklická antidepresiva (TCA) neměla být předepsána prehistorií nebo významným rizikem pádu nebo zlomeniny.

Tato studie je užitečná paměť, která i s léky, která je pro seniory považována za „bezpečnější“, stále existují obavy ohledně profilu rizika těchto léků těchto léků. Na základě tohoto pozadí by naturopatická medicína této populační skupiny mohla dobře sloužit vytvořením komplexnějšího plánu pro léčbu duševního zdraví.

U starších pacientů může existovat největší riziko, že na počáteční léky nereagují a zdá se, že bude mít větší riziko jiné deprese, jakmile bude dosaženo remise. S ohledem na tyto informace o nežádoucích událostech a skutečnosti, že starší pacienti jsou vystaveni vyššímu riziku nové nemoci, se musíme jako naturopatičtí lékaři pokusit nabídnout našim pacientům přirozená léčebná doporučení, která mají jasné výhody pro hojení základní patologie depresivního onemocnění. Je například známo, že atrofie hippocampu je podpisem deprese a kognitivního rozpadu. Studie s 120 staršími dospělými s demencí ukázala, že subjekty vykazovaly zvýšený objekt hippocampu (o 2 %) po dobu 3 dnů týdně týdně týdně týdně týdně aerobní cvičení a tato činnost účinně zvrátila jakoukoli ztrátu objemu mozku související s věkem. Očekávaná ztráta mozku byla pozorována u kontrolních osob, které neprováděly aerobické cvičení, ale místo toho provedly pouze protahování a trénink svalů.

I s léky, které jsou považovány za „bezpečnější“ pro seniory, stále existují obavy ohledně profilu rizika přínosů těchto léků.

také jednoduché doplňky životního stylu mohou stát. V desetileté kohortové studii s více než 50 000 staršími ženami vědci zjistili, že ti, kteří pil 2 až 3 šálky denně, ve srovnání s těmi, kteří vypili 1 šálek nebo méně kofeinované kávy týdně, měli 15 % nižší riziko deprese a ti, kteří vypili 4 šálky nebo více, měli 20 % nižší riziko. U starších lidí, kteří mají sklon k depresi, může být užitečný denní příjem kofeinované kávy. 7

Ostatní studie zjistily, že tato hormonální podpora 8 byla užitečná pro léčbu -rezistentní depresivní starší ženy a při léčbě expozice olova

9 může zlepšit kognitivní funkci.

Nefarmakologické výživové doplňky mohou také pomoci vyhnout se potřebě léků. Studie MRI u depresivních geriatrických pacientů ukázaly, že nerovnováha v prefrontální kůře může být napravena pomocí acetyl-l karnitinu. ^{10 Nízkodávková terapie rybářským olejem u 66 starších pacientů (celkem 1 000 mg rozložených na přibližně 300 mg EPA a DHA) poskytnuto v dalším dvojitém slepém, randomizovaném placebo -kontrolovaném studiu klinického přínosu a měl mnohem větší účinek než placebo. který vykazoval jasné rozdíly ve stupnici věku deprese po přijetí rušivých faktorů, jako je tělesná hmota, dysfunkce štítné žlázy a cholesterol.}

Omezení

Ačkoli tato analýza byla silná a užitečná, je třeba zmínit celkem některá omezení.

Nejprve a především zkoumané dávky antidepresiv odrážely dolní hranici (nebo dolní polovinu) doporučené oblasti pro starší dospělé. Za druhé, žádná ze kontrolovaných studií nebyla ve skutečnosti navržena tak, aby vyhodnotila nežádoucí události. Zatřetí hodnocení, na nichž byly tyto výsledky založeny, vyloučila pacienty s více komorbiditami nebo jinými neuropsychiatrickými onemocněními, jako je demence nebo vysoké riziko sebevraždy. Tato první 3 omezení mohla znamenat, že vedlejší účinky nebyly dostatečně hlášeny.

Protože pro určité léky byly k dispozici pouze individuální randomizované kontrolované studie, autoři uvedli, že dokázali rozpoznat pouze vedlejší účinky bupropionu, mintazapinu, trazodonu nebo preodoxetinu. Proto tyto léky mohou také způsobit důvody k obavám.

Protože autoři neměli žádná data, která by jim umožnila posoudit, zda se poškození lišilo v závislosti na pacientovi, nemůžeme říci, zda jsou tyto informace nepřiměřeně u mužů nebo žen.