Suche
Mein Konto
Ten artykuł jest częścią naszego specjalnego wydania „Zdrowe starzenie się” z maja 2022 r. Pobierz cały numer tutaj.
Relacja
Dos Santos EEP, de Araújo RC, Candow DG i in. Skuteczność suplementacji kreatyną w połączeniu z treningiem oporowym na siłę i masę mięśniową u starszych kobiet: przegląd systematyczny i metaanaliza.Składniki odżywcze.2021;13(11):3757.
Cel badania
Określenie wpływu kreatyny i treningu oporowego na siłę i masę mięśni u starszych kobiet poprzez przegląd systemowy i metaanalizę
Klucz do zabrania
Suplementacja kreatyną jest obiecującą i bezpieczną interwencją wspierającą trening oporowy u starszych kobiet w celu zmniejszenia dynapenii.
Projekt
Przegląd systematyczny i metaanaliza
Uczestnik
Do przeglądu systematycznego badacze włączyli 10 randomizowanych badań kontrolowanych. Całkowita liczba uczestników wyniosła 211. Badacze początkowo zidentyfikowali ogółem 543 badania i 2 dodatkowe badania z szarej literatury, ale tylko 12 spełniło kryteria kwalifikowalności po selekcji.
Badania spełniły kryteria, jeśli porównały samą kreatynę (w przeciwieństwie do kombinacji składników) i trening oporowy z placebo u starszych kobiet (powyżej 60 roku życia) i wykorzystały wynikowe pomiary siły i/lub masy mięśniowej.
Wykluczono badania, które nie obejmowały grupy kontrolnej otrzymującej placebo, podobnie jak jedno badanie, do którego włączono pacjentów z chorobami neurodegeneracyjnymi. Dwa kolejne badania nie zostały poddane ocenie w metaanalizie ze względu na brak dostępu do surowych danych.
Oceniono parametry badania
Jeśli chodzi o jakość dowodów, badacze przypisali punktację PEDro każdemu badaniu uwzględnionemu w analizie. Wyniki wahały się od 6 do 9, przy średnim wyniku PEDro wynoszącym 7,7. Wyniki PEDro odnoszą się do bazy danych dowodów dotyczących fizjoterapii i są oceniane w przedziale od 0 do 11, gdzie 11 oznacza najwyższą jakość dowodów. Metaanaliza wykazała dużą nieprecyzyjność, a jakość dowodów według GRADE (Grading of Rekomendacje, Ocena, Rozwój i Ewaluacja) była niska, co wskazuje na ograniczoną pewność co do wielkości efektu. Szerokie przedziały ufności i wielkość próby mniejsza niż 300 przyczyniły się do tej oceny jakości.
Ryzyko błędu systematycznego zostało zminimalizowane, ponieważ nie wykorzystano badań z niskimi wynikami PEDro, a w tej analizie nie zaobserwowano stronniczości publikacji wynikającej z wykorzystania mniej niż 10 badań.
Kluczowe spostrzeżenia
Ogólnie rzecz biorąc, kreatyna znacząco zwiększyła siłę górnej części ciała (7 badań z udziałem 142 uczestników [P=0,04]), ale nie miało wpływu na siłę dolnych partii ciała oraz masę mięśniową górnej i dolnej części ciała. Jednakże, gdy badania trwały dłużej niż 24 tygodnie, zarówno siła górnej części ciała (P=0,05) i mniejszą siłę ciała (P=0,03) wzrosła w grupach przyjmujących kreatynę, ponownie bez znaczących zmian w masie mięśniowej.
przezroczystość
Jak ujawnili autorzy: „DGC przeprowadziło sponsorowane przez branżę badania nad suplementacją kreatyną, otrzymało darowizny w postaci kreatyny na badania naukowe oraz otrzymało wsparcie w zakresie podróży w celu prezentacji na temat suplementacji kreatyną na konferencjach naukowych. Ponadto DGC zasiada w naukowej radzie doradczej Alzchem (firmy produkującej kreatynę). SCF wcześniej był doradcą naukowym firmy produkującej sprzedawaną kreatynę.”
Efekty i ograniczenia praktyki
Zwiększone ryzyko niepełnosprawności, osłabienia i upadków jest istotne u starzejących się pacjentów, częściowo ze względu na pogorszenie fizjologiczne i funkcjonalne związane z sarkopenią, które obejmuje utratę masy i siły mięśniowej.1 Dynapenia to w szczególności utrata siły mięśni.
Poprawa siły i zwiększenie masy mięśniowej niosą ze sobą także korzyści metaboliczne, w tym zwalczanie insulinooporności. Już same te 2 korzyści potwierdzają zalecenie treningu oporowego u starzejących się pacjentów.2Kolejną obiecującą korzyścią wynikającą z treningu oporowego jest wspieranie funkcji mitochondriów w komórkach mięśniowych, która również pogarsza się wraz z wiekiem.3
Aktywność fizyczna i ćwiczenia są uznanymi środkami przeciwdziałającymi starzeniu się mięśni i skutkom związanego z wiekiem spadku masy mięśniowej, siły i zdolności do regeneracji, a także zaburzeń metabolizmu mięśni.4Maksymalizacja tego efektu poprzez dodatkową dietę, styl życia lub dodatkowe wsparcie jest często strategią stosowaną przez klinicystów medycyny integracyjnej. Kreatyna (monohydrat kreatyny) to interwencja, którą warto rozważyć.
Zarówno w podstawowej opiece zdrowotnej, jak i w placówkach specjalistycznych, stosowanie kreatyny często budzi dyskusje na temat bezpieczeństwa, szczególnie w odniesieniu do czynności nerek i wątroby. Jednakże w oświadczeniu Międzynarodowego Towarzystwa Żywienia Sportowego przegląd dostępnych dowodów sugeruje, że zarówno krótkoterminowa, jak i długoterminowa suplementacja jest bezpieczna i dobrze tolerowana przez zdrowe osoby.5W przeglądzie tym stwierdzono również, że osoby starsze dobrze tolerują suplementację kreatyną.
Dynapenia to w szczególności utrata siły mięśni.
Większość badań oceniających suplementację kreatyną nie wykazała żadnych działań niepożądanych, nawet jeśli oceniano czynność nerek i wątroby.6,7,8
Z poprzedniego przeglądu systemowego i metaanalizy wynika, że kobiety po menopauzie mogą bezpiecznie stosować suplementację kreatyną.9Świadomy swojej odpowiedzialności wobec indywidualnego pacjenta, lekarz może zachować pewność co do bezpieczeństwa, monitorując badania czynności wątroby (ALT [aminotransferaza alaninowa], AST [aminotransferaza asparaginianowa]) i badania czynności nerek (BUN [azot mocznikowy we krwi], kreatynina). Indywidualizacja postępowania z pacjentem wymaga oceny lekarza.
W przypadku starszych kobiet odpowiednią interwencją jest zalecenie ćwiczeń oporowych 2–3 razy w tygodniu z ruchami złożonymi lub wielostawowymi, takimi jak wyciskanie na klatkę piersiową, wyciskanie na ławce, wyciskanie na nogi i przysiad. W tej metaanalizie dotyczącej kreatyny i treningu oporowego osiągnięto statystyczne znaczenie siły, ale pewność co do wielkości efektu jest ograniczona. Dlatego dość trudno jest pomóc pacjentowi zrozumieć, jak bardzo dodanie kreatyny może pomóc i czy warte jest kosztów i wysiłku związanego z wyrobieniem nowego nawyku.
W badaniach objętych tym przeglądem dawkowanie kreatyny wahało się od 5 g dziennie (typowa dawka podtrzymująca) do 20 g dziennie przez 5 do 7 dni, a następnie 5 g dziennie lub dawka zależna od masy ciała wynosząca 0,1 g na kg dziennie (dla osoby ważącej 60 funtów jest to 6,8 g). Nie określono optymalnej lub preferowanej dawki.
Z tego przeglądu wynika, że największe korzyści w zakresie siły mięśni występują przy treningu trwającym dłużej niż 24 tygodnie, ale niektóre korzyści w zakresie siły górnej części ciała można osiągnąć już po 12 tygodniach. Być może najbardziej istotną implikacją kliniczną tego systematycznego przeglądu i metaanalizy jest to, że monitorowanie postępów w zakresie treningu oporowego i schematów stosowania kreatyny u starszych kobiet powinno skupiać się na sile mięśni, a nie na masie mięśniowej. Poprawę siły górnej części ciała można zauważyć szybciej niż siły dolnej części ciała. Podobne badania na osobach starszych sugerowały wcześniej poprawę zarówno siły, jak i masy mięśniowej, ale badania te obejmowały zarówno mężczyzn, jak i kobiety.8Dodanie kreatyny do zaleceń dotyczących treningu oporowego u starszych kobiet jest obiecujące, ale nadal w dużej mierze opiera się na preferencjach pacjentki i indywidualizacji opieki.