Suche
Mein Konto
Dit artikel maakt deel uit van onze speciale uitgave Healthy Ageing van mei 2022. Download hier het volledige nummer.
Relatie
Dos Santos EEP, de Araújo RC, Candow DG, et al. Effectiviteit van creatinesuppletie gecombineerd met weerstandstraining op spierkracht en spiermassa bij oudere vrouwen: een systematische review en meta-analyse.Voedingsstoffen.2021;13(11):3757.
Studiedoel
Om de invloed van creatine en weerstandstraining op spierkracht en massa bij oudere vrouwen te bepalen door middel van systemische review en meta-analyse
Sleutel om mee te nemen
Creatinesuppletie is een veelbelovende en veilige interventie ter ondersteuning van weerstandstraining bij oudere vrouwen om dynapenie te verminderen.
Voorlopige versie
Systematische review en meta-analyse
Deelnemer
De onderzoekers namen 10 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken op in de systematische review. Het totale aantal deelnemers was 211. Onderzoekers identificeerden aanvankelijk in totaal 543 onderzoeken en 2 aanvullende onderzoeken uit de grijze literatuur, maar slechts 12 voldeden na screening aan de geschiktheidscriteria.
Studies voldeden aan de criteria als ze creatine alleen (in tegenstelling tot een combinatie van ingrediënten) en krachttraining vergeleken met placebo bij oudere vrouwen (ouder dan 60 jaar) en de uitkomstmaten spierkracht en/of spiermassa gebruikten.
Studies waarin geen placebocontrolegroep was opgenomen, werden uitgesloten, evenals één onderzoek waarbij patiënten met neurodegeneratieve ziekten werden gerekruteerd. Twee andere onderzoeken werden niet geëvalueerd in de meta-analyse vanwege een gebrek aan toegang tot de onbewerkte gegevens.
Studieparameters beoordeeld
Met betrekking tot de kwaliteit van het bewijs kenden onderzoekers een PEDro-score toe aan elk onderzoek dat in de analyse was opgenomen. De scores varieerden van 6 tot 9 met een gemiddelde PEDro-score van 7,7. PEDro-scores verwijzen naar de Physiotherapy Evidence Database en worden beoordeeld tussen 0 en 11, waarbij 11 de hoogste kwaliteit van bewijs vertegenwoordigt. Uit de meta-analyse bleek een grote onnauwkeurigheid en de kwaliteit van het bewijs volgens GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) was laag, wat wijst op een beperkt vertrouwen in de effectgrootte. Brede betrouwbaarheidsintervallen en steekproefomvang van minder dan 300 hebben bijgedragen aan deze kwaliteitsbeoordeling.
Het risico op bias werd geminimaliseerd omdat studies met lage PEDro-scores niet werden gebruikt, en publicatiebias als gevolg van het gebruik van minder dan 10 studies werd in deze analyse niet gezien.
Belangrijkste inzichten
Over het geheel genomen verhoogde creatine de kracht van het bovenlichaam aanzienlijk (7 onderzoeken met 142 deelnemers [P=0,04]), maar had geen effect op de kracht van het onderlichaam of de spiermassa van het boven- of onderlichaam. Wanneer de onderzoeken echter langer dan 24 weken duurden, verminderde zowel de kracht van het bovenlichaam (P=0,05) en kracht van het onderlichaam (P=0,03) nam toe in de creatinegroepen, wederom zonder significante veranderingen in de spiermassa.
transparantie
Zoals de auteurs onthullen: "DGC heeft door de industrie gesponsord onderzoek gedaan naar creatinesuppletie, donaties van creatine ontvangen voor wetenschappelijke studies en reissteun ontvangen voor presentaties over creatinesuppletie op wetenschappelijke conferenties. Daarnaast is DGC lid van de wetenschappelijke adviesraad van Alzchem (een bedrijf dat creatine produceert). SCF diende eerder als wetenschappelijk adviseur voor een bedrijf dat verkochte creatine produceert."
Effecten en beperkingen van de praktijk
Een verhoogd risico op invaliditeit, kwetsbaarheid en vallen is relevant voor oudere patiënten, deels vanwege de fysiologische en functionele achteruitgang die gepaard gaat met sarcopenie, waaronder verlies van spiermassa en kracht.1 Dynapenie is specifiek het verlies van spierkracht.
Het verbeteren van de kracht en het vergroten van de spiermassa hebben ook metabolische voordelen, waaronder het bestrijden van insulineresistentie. Deze twee voordelen alleen al ondersteunen de aanbeveling van weerstandstraining bij oudere patiënten.2Een ander veelbelovend voordeel van weerstandstraining is de ondersteuning van de mitochondriale functie in spiercellen, die ook afneemt met de leeftijd.3
Lichamelijke activiteit en lichaamsbeweging zijn gevestigde tegenmaatregelen tegen spierveroudering en de gevolgen van leeftijdsgebonden afname van spiermassa, kracht en vermogen om te regenereren, evenals stoornissen in het spiermetabolisme.4Het maximaliseren van dit effect door middel van aanvullende voeding, levensstijl of aanvullende ondersteuning is vaak een strategie die wordt gebruikt door artsen in de integratieve geneeskunde. Creatine (creatine monohydraat) is een interventie die het overwegen waard is.
Zowel in de eerstelijnszorg als in gespecialiseerde omgevingen roept het gebruik van creatine vaak discussies op over de veiligheid, vooral met betrekking tot de nier- en leverfunctie. Uit een overzicht van het beschikbare bewijs blijkt echter uit een verklaring van de International Society of Sports Nutrition dat suppletie op zowel de korte als de lange termijn veilig is en goed wordt verdragen door gezonde personen.5Deze review concludeerde ook dat oudere volwassenen creatinesuppletie goed verdragen.
Dynapenie is specifiek het verlies van spierkracht.”
De meeste onderzoeken naar creatinesuppletie melden geen bijwerkingen, zelfs niet wanneer de nier- en leverfunctie werden geëvalueerd.6,7,8
Een eerdere systemische review en meta-analyse concludeerden dat postmenopauzale vrouwen veilig aanvullende creatine kunnen gebruiken.9De arts is zich bewust van zijn eigen verantwoordelijkheid jegens de individuele patiënt en kan zijn vertrouwen in de veiligheid behouden door monitoring met leverfunctietesten (ALT [alanineaminotransferase], AST [aspartaataminotransferase]) en nierfunctietesten (BUN [bloedureumstikstof], creatinine). Het individualiseren van de patiëntenzorg vereist het oordeel van de arts.
Voor oudere vrouwen is het aanbevelen van weerstandsoefeningen 2 tot 3 keer per week met samengestelde of multi-gewrichtsbewegingen zoals borstdrukken, bankdrukken, beendrukken en hack squat een relevante interventie. Statistische significantie voor kracht werd bereikt in deze meta-analyse van creatine plus weerstandstraining, maar de effectgrootte heeft een beperkt vertrouwen. Daarom is het enigszins moeilijk om een patiënt te helpen begrijpen hoeveel het toevoegen van creatine kan helpen en of het de kosten en moeite waard is om een nieuwe gewoonte te ontwikkelen.
In de onderzoeken die in dit overzicht zijn opgenomen, varieerde de dosering van creatine van 5 g per dag (typische onderhoudsdosis) tot 20 g per dag gedurende 5 tot 7 dagen, gevolgd door 5 g per dag of een op gewicht gebaseerde dosering van 0,1 g per kg per dag (voor een persoon van 150 pond is dit 6,8 g). De optimale of voorkeursdosering is niet vastgesteld.
Uit deze beoordeling blijkt dat het grootste voordeel op het gebied van spierkracht optreedt bij een trainingsduur langer dan 24 weken, maar sommige voordelen voor de kracht van het bovenlichaam kunnen al in slechts 12 weken worden bereikt. Misschien wel de meest relevante klinische implicatie van deze systematische review en meta-analyse is dat het monitoren van de voortgang van weerstandstraining en creatineregimes bij oudere vrouwen zich zou moeten concentreren op spierkracht in plaats van op spiermassa. Verbeteringen in de kracht van het bovenlichaam zullen waarschijnlijk eerder worden opgemerkt dan de kracht van het onderlichaam. Gelijkaardig onderzoek bij oudere volwassenen suggereerde eerder verbeteringen in zowel de spierkracht als de spiermassa, maar deze onderzoeken omvatten zowel mannen als vrouwen.8De toevoeging van creatine aan aanbevelingen voor weerstandstraining bij oudere vrouwen is veelbelovend, maar is nog steeds grotendeels gebaseerd op de voorkeur van de patiënt en individualisering van de zorg.