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Questo articolo fa parte del nostro numero speciale di maggio 2022 sull'invecchiamento in buona salute. Scarica il numero completo qui.
Relazione
Dos Santos EEP, de Araújo RC, Candow DG, et al. Efficacia dell'integrazione di creatina combinata con l'allenamento di resistenza sulla forza muscolare e sulla massa muscolare nelle donne anziane: una revisione sistematica e una meta-analisi.Nutrienti.2021;13(11):3757.
Obiettivo dello studio
Determinare l'influenza della creatina e dell'allenamento di resistenza sulla forza muscolare e sulla massa nelle donne anziane attraverso una revisione sistemica e una meta-analisi
Chiave da portare via
L’integrazione di creatina è un intervento promettente e sicuro per supportare l’allenamento di resistenza nelle donne anziane per ridurre la dinapenia.
Bozza
Revisione sistematica e meta-analisi
Partecipante
I ricercatori hanno incluso 10 studi randomizzati e controllati nella revisione sistematica. Il numero totale di partecipanti era 211. I ricercatori inizialmente hanno identificato un totale di 543 studi e 2 studi aggiuntivi dalla letteratura grigia, ma solo 12 soddisfacevano i criteri di ammissibilità dopo lo screening.
Gli studi soddisfacevano i criteri se confrontavano la sola creatina (al contrario di una combinazione di ingredienti) e l’allenamento di resistenza con placebo in donne anziane (oltre i 60 anni di età) e utilizzavano le misure di risultato della forza muscolare e/o della massa muscolare.
Sono stati esclusi gli studi che non includevano un gruppo di controllo con placebo, così come uno studio che reclutava pazienti con malattie neurodegenerative. Due ulteriori studi non sono stati valutati nella meta-analisi a causa della mancanza di accesso ai dati grezzi.
Parametri dello studio valutati
Per quanto riguarda la qualità delle prove, i ricercatori hanno assegnato un punteggio PEDro a ciascuno studio incluso nell’analisi. I punteggi variavano da 6 a 9 con un punteggio PEDro medio di 7,7. I punteggi PEDro si riferiscono al Physiotherapy Evidence Database e sono valutati tra 0 e 11, dove 11 rappresenta la massima qualità di evidenza. La meta-analisi ha riscontrato un’elevata imprecisione e la qualità delle prove secondo GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) era bassa, indicando una fiducia limitata nella dimensione dell’effetto. Ampi intervalli di confidenza e dimensioni del campione inferiori a 300 hanno contribuito a questa valutazione della qualità.
Il rischio di bias è stato minimizzato perché non sono stati utilizzati studi con punteggi PEDro bassi e in questa analisi non sono stati osservati bias di pubblicazione dovuti all’utilizzo di meno di 10 studi.
Approfondimenti chiave
Nel complesso, la creatina ha aumentato significativamente la forza della parte superiore del corpo (7 studi con 142 partecipanti [P=0,04]), ma non ha avuto alcun effetto sulla forza della parte inferiore del corpo o sulla massa muscolare della parte superiore o inferiore del corpo. Tuttavia, quando gli studi sono durati più di 24 settimane, sia la forza della parte superiore del corpo (P=0,05) e la forza della parte inferiore del corpo (P=0,03) è aumentato nei gruppi creatina, ancora una volta senza cambiamenti significativi nella massa muscolare.
trasparenza
Come rivelato dagli autori: "La DGC ha condotto ricerche sponsorizzate dall'industria sull'integrazione di creatina, ha ricevuto donazioni di creatina per studi scientifici e ha ricevuto supporto di viaggio per presentazioni sull'integrazione di creatina a conferenze scientifiche. Inoltre, la DGC fa parte del comitato consultivo scientifico di Alzchem (un'azienda che produce creatina). SCF in precedenza ha servito come consulente scientifico per un'azienda che produce creatina venduta."
Effetti e limiti della pratica
Maggiori rischi di disabilità, fragilità e cadute sono rilevanti per i pazienti anziani, in parte a causa dei deterioramenti fisiologici e funzionali associati alla sarcopenia, che includono la perdita di massa e forza muscolare.1 La dinapenia è specificamente la perdita di forza muscolare.
Migliorare la forza e aumentare la massa muscolare comporta anche benefici metabolici, tra cui la lotta alla resistenza all’insulina. Questi 2 benefici da soli supportano la raccomandazione dell’allenamento di resistenza nei pazienti anziani.2Un altro vantaggio promettente dell’allenamento di resistenza è il supporto della funzione mitocondriale all’interno delle cellule muscolari, che diminuisce anch’essa con l’età.3
L'attività fisica e l'esercizio fisico sono contromisure consolidate contro l'invecchiamento muscolare e le conseguenze della diminuzione della massa muscolare, della forza e della capacità di rigenerarsi legata all'età, nonché dei disturbi del metabolismo muscolare.4Massimizzare questo effetto attraverso una dieta, uno stile di vita o un supporto aggiuntivo aggiuntivi è spesso una strategia utilizzata dai medici di medicina integrativa. La creatina (creatina monoidrato) è un intervento che vale la pena considerare.
Sia nelle cure primarie che in contesti specialistici, l’uso della creatina solleva spesso dibattiti sulla sicurezza, in particolare in relazione alla funzionalità renale ed epatica. Tuttavia, in una dichiarazione della International Society of Sports Nutrition, una revisione delle prove disponibili suggerisce che l’integrazione sia a breve che a lungo termine è sicura e ben tollerata da individui sani.5Questa revisione ha inoltre concluso che gli anziani tollerano bene l’integrazione di creatina.
La dinapenia è specificamente la perdita di forza muscolare.
La maggior parte degli studi che hanno valutato l’integrazione di creatina non riportano eventi avversi, anche quando sono state valutate la funzionalità renale ed epatica.6,7,8
Una precedente revisione sistemica e una meta-analisi hanno concluso che le donne in postmenopausa possono utilizzare in modo sicuro la creatina supplementare.9Consapevole della propria responsabilità nei confronti del singolo paziente, il medico può mantenere la fiducia nella sicurezza monitorando con test di funzionalità epatica (ALT [alanina aminotransferasi], AST [aspartato aminotransferasi]) e di funzionalità renale (BUN [azoto ureico nel sangue], creatinina). La personalizzazione della gestione del paziente richiede il giudizio del medico.
Per le donne anziane, raccomandare esercizi di resistenza da 2 a 3 volte a settimana con movimenti composti o multi-articolari come chest press, bench press, leg press e hack squat è un intervento rilevante. In questa meta-analisi della creatina più allenamento di resistenza è stata raggiunta la significatività statistica per la forza, ma la dimensione dell'effetto ha una confidenza limitata. Pertanto, è piuttosto difficile aiutare un paziente a capire quanto l’aggiunta di creatina possa aiutare e se valga il costo e lo sforzo di sviluppare una nuova abitudine.
Negli studi inclusi in questa recensione, il dosaggio di creatina variava da 5 g al giorno (dose di mantenimento tipica) a 20 g al giorno per 5-7 giorni, seguiti da 5 g al giorno o da un dosaggio basato sul peso di 0,1 g per kg al giorno (per una persona di 150 libbre, questo è 6,8 g). Il dosaggio ottimale o preferito non è stato determinato.
Da questa recensione, il beneficio maggiore sulla forza muscolare si ottiene con durate di allenamento superiori a 24 settimane, ma alcuni benefici sulla forza della parte superiore del corpo possono essere ottenuti in appena 12 settimane. Forse l’implicazione clinica più rilevante di questa revisione sistematica e meta-analisi è che il monitoraggio dei progressi dell’allenamento di resistenza e dei regimi di creatina nelle donne anziane dovrebbe concentrarsi sulla forza muscolare piuttosto che sulla massa muscolare. È probabile che i miglioramenti nella forza della parte superiore del corpo vengano notati prima rispetto alla forza della parte inferiore del corpo. Ricerche simili sugli anziani avevano precedentemente suggerito miglioramenti sia nella forza muscolare che nella massa muscolare, ma questi studi includevano sia uomini che donne.8L’aggiunta della creatina alle raccomandazioni sull’allenamento di resistenza nelle donne anziane è promettente, ma è ancora in gran parte basata sulle preferenze del paziente e sull’individualizzazione della cura.