Suche
Mein Konto
Tento článek je součástí našeho speciálního vydání z května 2022 o zdravém stárnutí. Celé vydání si stáhněte zde.
Vztah
Dos Santos EEP, de Araújo RC, Candow DG a kol. Účinnost suplementace kreatinem v kombinaci s odporovým tréninkem na svalovou sílu a svalovou hmotu u starších žen: systematický přehled a metaanalýza.Živiny.2021;13(11):3757.
Cíl studie
Zjistit vliv kreatinu a odporového tréninku na svalovou sílu a hmotu u starších žen prostřednictvím systémového přehledu a metaanalýzy
Klíč k odnesení
Suplementace kreatinem je slibná a bezpečná intervence na podporu tréninku odolnosti u starších žen ke snížení dynapenie.
Návrh
Systematický přehled a metaanalýza
Účastník
Výzkumníci do systematického přehledu zahrnuli 10 randomizovaných kontrolovaných studií. Celkový počet účastníků byl 211. Badatelé původně identifikovali celkem 543 studií a 2 další studie z šedé literatury, ale pouze 12 po screeningu splnilo kritéria způsobilosti.
Studie splnily kritéria, pokud porovnávaly samotný kreatin (na rozdíl od kombinace přísad) a odporový trénink s placebem u starších žen (nad 60 let) a použily výsledné míry svalové síly a/nebo svalové hmoty.
Studie, vždy placebo-Kontrollgruppe enthielten, wurden ausgeschlossen, ebenso wie eine Studie, die Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen rekrutierte. Dvě další studie nebyly v metaanalýze hodnoceny kvůli nedostatku přístupu k nezpracovaným datům.
Hodnotily se parametry studie
Pokud jde o kvalitu důkazů, výzkumníci přiřadili každé studii zahrnuté do analýzy skóre PEDro. Skóre se pohybovalo od 6 do 9 s průměrným skóre PEDro 7,7. Skóre PEDro odkazuje na databázi důkazů fyzioterapie a je hodnoceno mezi 0 a 11, přičemž 11 představuje nejvyšší kvalitu důkazů. Metaanalýza zjistila vysokou nepřesnost a kvalita důkazů podle GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) byla nízká, což ukazuje na omezenou důvěru ve velikost účinku. K tomuto hodnocení kvality přispěly široké intervaly spolehlivosti a velikosti vzorků menší než 300.
Riziko zkreslení bylo minimalizováno, protože nebyly použity studie s nízkým skóre PEDro a v této analýze nebylo pozorováno zkreslení publikací v důsledku použití méně než 10 studií.
Klíčové poznatky
Celkově kreatin významně zvýšil sílu horní části těla (7 studií se 142 účastníky [P=0,04]), ale neměl žádný vliv na sílu dolní části těla nebo svalovou hmotu horní nebo dolní části těla. Když však studie trvaly déle než 24 týdnů, síla obou horních částí těla (P=0,05) a nižší tělesná síla (P=0,03) zvýšené ve skupinách s kreatinem, opět bez významných změn svalové hmoty.
průhlednost
Jak uvedli autoři: "DGC provedl průmyslově sponzorovaný výzkum suplementace kreatinem, obdržel dary kreatinu pro vědecké studie a získal cestovní podporu pro prezentace o suplementaci kreatinem na vědeckých konferencích. Kromě toho DGC působí ve vědeckém poradním sboru společnosti Alzchem (společnost vyrábějící kreatin). SCF dříve sloužila jako vědecký poradce pro prodej kreatinu pro společnost."
Účinky a omezení praxe
Zvýšená rizika invalidity, křehkosti a pádů jsou relevantní pro stárnoucí pacienty, částečně kvůli fyziologickým a funkčním zhoršením spojeným se sarkopenií, která zahrnují ztrátu svalové hmoty a síly.1 Dynapenie je specificky ztráta svalové síly.
Zlepšení síly a nárůst svalové hmoty má také metabolické výhody, včetně boje proti inzulínové rezistenci. Tyto 2 výhody samy o sobě podporují doporučení odporového tréninku u stárnoucích pacientů.2Dalším slibným přínosem odporového tréninku je podpora mitochondriální funkce ve svalových buňkách, která se s věkem také snižuje.3
Fyzická aktivita a cvičení jsou zavedenými protiopatřeními proti stárnutí svalů a důsledkům věkem podmíněného úbytku svalové hmoty, síly a schopnosti regenerace a také poruchám svalového metabolismu.4Maximalizace tohoto účinku prostřednictvím dodatečné stravy, životního stylu nebo dodatečné podpory je často strategií používanou kliniky integrativní medicíny. Kreatin (kreatin monohydrát) je zásah, který stojí za zvážení.
Jak v primární péči, tak ve specializovaných zařízeních vyvolává užívání kreatinu často debaty o bezpečnosti, zejména ve vztahu k funkci ledvin a jater. V prohlášení Mezinárodní společnosti pro sportovní výživu však přehled dostupných důkazů naznačuje, že jak krátkodobá, tak dlouhodobá suplementace je bezpečná a dobře tolerovaná zdravými jedinci.5Tento přehled také dospěl k závěru, že starší dospělí dobře snášejí suplementaci kreatinem.
Dynapenie je specificky ztráta svalové síly."
Většina studií hodnotících suplementaci kreatinem neuvádí žádné nežádoucí účinky, i když byly hodnoceny funkce ledvin a jater.6,7,8
Předchozí systémový přehled a metaanalýza dospěly k závěru, že ženy po menopauze mohou bezpečně užívat doplňkový kreatin.9Lékař, vědom si své vlastní odpovědnosti vůči jednotlivému pacientovi, si může zachovat svou důvěru v bezpečnost sledováním pomocí jaterních testů (ALT [alaninaminotransferáza], AST [aspartátaminotransferáza]) a testů funkce ledvin (BUN [dusík močoviny v krvi], kreatinin). Individualizace léčby pacienta vyžaduje úsudek lékaře.
U starších žen je vhodnou intervencí doporučování odporových cvičení 2 až 3krát týdně se složenými nebo vícekloubovými pohyby, jako je tlak na hrudník, bench press, leg press a hack dřep. V této metaanalýze kreatinu a silového tréninku bylo dosaženo statistické významnosti pro sílu, ale velikost účinku má omezenou spolehlivost. Proto je poněkud obtížné pomoci pacientovi pochopit, jak moc může přidání kreatinu pomoci a zda to stojí za náklady a úsilí na vytvoření nového návyku.
Ve studiích zahrnutých v tomto přehledu se dávka kreatinu pohybovala od 5 g denně (typická udržovací dávka) do 20 g denně po dobu 5 až 7 dnů, poté následovalo 5 g denně nebo dávka založená na hmotnosti 0,1 g na kg denně (pro osobu o hmotnosti 150 liber to je 6,8 g). Optimální nebo preferované dávkování nebylo stanoveno.
Z tohoto přehledu vyplývá, že největší přínos svalové síly nastává při tréninku delším než 24 týdnů, ale některých přínosů v oblasti síly horní části těla lze dosáhnout již za 12 týdnů. Snad nejrelevantnějším klinickým důsledkem tohoto systematického přehledu a metaanalýzy je to, že sledování postupu rezistentního tréninku a kreatinových režimů u starších žen by se mělo zaměřit spíše na svalovou sílu než na svalovou hmotu. Zlepšení síly horní části těla bude pravděpodobně patrné dříve než síly dolní části těla. Podobný výzkum u starších dospělých dříve naznačoval zlepšení jak svalové síly, tak svalové hmoty, ale tyto studie zahrnovaly muže i ženy.8Přidání kreatinu k doporučením pro odporový trénink u starších žen je slibné, ale stále je z velké části založeno na preferencích pacientů a individualizaci péče.