Suche
Mein Konto
Relacja
Jiang H, Justice L, Purtell K, Bates R. Narażenie na toksyny środowiskowe i wczesny rozwój języka u dzieci dorastających w gospodarstwach domowych o niskich dochodach.Clin Pediatr (Fila). 2020;59(6):557-565.
Cel badania
Ocena, w jakim stopniu narażenie na substancje toksyczne we wczesnym dzieciństwie może być powiązane z opóźnieniami we wczesnym rozwoju języka u dzieci urodzonych w gospodarstwach domowych o niskich dochodach.
Projekt
Prospektywne badanie obserwacyjne, w którym wykorzystano dane z badania Kids in Columbus – pięcioletniego badania kohortowego urodzeniowego dzieci urodzonych w rodzinach o niskich dochodach.
Uczestnik
Uczestnikami były matki, które w momencie rejestracji były w ciąży lub miały dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy; mieli ukończone 18 lat; i potrafili mówić po angielsku na poziomie konwersacyjnym. 80% uczestników zgłosiło, że dochód rodziny wynosi mniej niż 30 000 dolarów rocznie. Z badania wyłączono dzieci urodzone przedwcześnie lub urodzone z poważną chorobą. W badaniu wzięło udział 322 diady matka-dziecko; Jednak ostatecznie w badaniu przeanalizowano dane pochodzące ze 190 rodzin po uwzględnieniu utraty uczestników i brakujących danych.
Oceniono parametry badania
W badaniu tym zbadano narażenie matki na toksyny środowiskowe podczas ciąży i wkrótce po niej oraz 1,5 roku po porodzie. Naukowcy zebrali dane na temat rozwoju dzieci w wieku 1 i 2 lat.
Podstawowe miary wyniku
Badacze zbierali informacje podczas wizyt domowych matek w 5-miesięcznych odstępach, począwszy od 2. miesiąca ciąży do 4 miesięcy po urodzeniu i kontynuując do ukończenia przez dziecko 2 lat. Badacze zadali matkom pytania dotyczące narażenia na niektóre toksyny środowiskowe. Badacze podali także dzieciom trzecią edycję Bayley Scales of Infant and Toddler Development.
Podczas rekrutacji i 1,5 roku po urodzeniu matki odpowiadały na serię pytań dotyczących narażenia na substancje toksyczne. W obu momentach badacze pytali matki: (1) czy w ich obecnym domu występowała pleśń; (2) czy stosowały pestycydy (w domu, u zwierząt domowych lub na trawnikach/ogrodach) podczas ciąży lub w ciągu ostatniego roku; oraz (3) czy regularnie (co najmniej raz w tygodniu) używały któregokolwiek z produktów z listy potencjalnych środków chemicznych stosowanych w gospodarstwie domowym (środek do czyszczenia szkła, środek do czyszczenia piekarników, środek do czyszczenia podłóg, środek do czyszczenia odpływów, środek do czyszczenia toalet, pastę do butów, rozpuszczalnik, środek do usuwania farby, uszczelniacz i spray na owady) w czasie ciąży lub w ciągu ostatniego roku.
Ponadto podczas rejestracji badacze pytali matki, czy w ciągu ostatnich 5 lat mieszkały w promieniu 0,5 mili od którejkolwiek z następujących 8 lokalizacji: wysypiska śmieci, zamknięte i puste fabryki, duży ruch uliczny, przestoje pojazdów, gospodarstwa rolne, obiekty przemysłowe, zanieczyszczone jeziora lub strumienie oraz elektrownie wodne.
Naukowcy ocenili rozwój języka u dzieci w wieku 1 i 2 lat, korzystając z trzeciej edycji Bayley Scales of Infant and Toddler Development. Opracowali skalowany wynik uwzględniający subdziedziny rozwoju i poznania. Następnie badacze zbadali związek z narażeniem na toksykację i wynikami rozwoju języka.
Kluczowe spostrzeżenia
Badanie to sugeruje, że używanie środków toksycznych w gospodarstwie domowym, szczególnie sprzątanie w pierwszym i drugim roku życia, ma istotną korelację z obniżonymi wynikami w zakresie wczesnego rozwoju językowego i poznawczego dzieci. Zanieczyszczenie okolicy, narażenie na pleśń i pestycydy nie były tak poważne.
Patrząc na wczesny rozwój języka, narażenie na substancje toksyczne w czasie ciąży stanowiło od 1% do 1,6% zmienności umiejętności językowych, podczas gdy narażenie na substancje toksyczne po urodzeniu było skorelowane z 6,7% zmienności w wynikach językowych po dwóch latach. Jeśli chodzi o wyniki poznawcze, narażenie na substancje toksyczne podczas ciąży odpowiadało wariancji 1,8% w wieku 1 roku i wariancji 3,5% w wieku 2 lat.
W szczególności najskuteczniejsze okazało się stosowanie domowych środków czyszczących. Używając domowych środków czyszczących o więcej niż 1 odchylenie standardowe powyżej średniej, dzieci uzyskały 0,21 odchylenia standardowego niższe w zakresie języka i 0,24 odchylenia standardowego niższe w zakresie funkcji poznawczych.
Implikacje praktyczne
Po pierwsze, Afroamerykanie stanowią około 28,5% populacji Columbus w stanie Ohio, ale stanowią 41% uczestników tego badania. Nie można omawiać narażenia na toksyny środowiskowe bez wskazania rasizmu strukturalnego, który powoduje, że populacje rasy czarnej i brązowej są nadmiernie narażone na toksyny środowiskowe. Osoby czarnoskóre i brązowoskóre są nieproporcjonalnie narażone na zanieczyszczenia środowiska wynikające z segregacji mieszkaniowej, nierównego dostępu do możliwości gospodarczych oraz koncentracji fabryk, autostrad, składowisk śmieci itp. w dzielnicach innych niż biała. Te populacje ponoszą największy ciężar narażenia naszego narodu na toksyczne substancje, co dodatkowo przyczynia się do powstania dysproporcji zdrowotnych i ekonomicznych wynikających z polityki będącej pod wpływem niesprawiedliwości rasowej.
Ponadto chroniczny stres związany z życiem z rasizmem może zwiększać podatność na negatywne konsekwencje zdrowotne narażenia środowiska.1.2
Konieczne jest, aby wszyscy praktycy medycyny integracyjnej postrzegali narażenie na toksyny środowiskowe jako coś więcej niż tylko kwestię osobistego wyboru. Zamiast tego praktycy powinni zrozumieć powszechny wpływ rasizmu systemowego na wyniki zdrowotne. Wszyscy musimy kształcić się w kwestiach sprawiedliwości środowiskowej i pracować w naszych społecznościach, aby położyć kres temu szczególnemu przejawowi niesprawiedliwości. Więcej informacji i zasobów na temat wspierania tych zmian można znaleźć na stronach Black Lives Matter i Integrative Medicine for the Underserved.
W szczególności najskuteczniejsze okazało się stosowanie domowych środków czyszczących. Używając domowych środków czyszczących o więcej niż 1 odchylenie standardowe powyżej średniej, dzieci uzyskały 0,21 odchylenia standardowego niższe w zakresie języka i 0,24 odchylenia standardowego niższe w zakresie funkcji poznawczych.
Przechodząc do wyników tego konkretnego badania, ponieważ jest to badanie korelacyjne, pozostaje wiele pytań dotyczących mechanizmów, dzięki którym narażenie na substancje toksyczne wpływa na rozwój języka i funkcje poznawcze. Jednak w oczekiwaniu na dalsze badania przesłanie wydaje się jasne. Edukuj kobiety w ciąży i rodziców na temat skutków używania toksycznych środków czyszczących w domu. Istnieje wiele niedrogich i bezpiecznych alternatyw dla toksycznych środków czyszczących, takich jak ocet, soda oczyszczona i mydło kastylijskie.
Odpowiednie stanowisko w tej kwestii zajmuje Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP).3W 2012 roku AAP opublikowało oświadczenie polityczne dotyczące narażenia dzieci na pestycydy, ostrzegające przed obawami związanymi z ostrym zatruciem i wpływem przewlekłego narażenia na długoterminowy rozwój.
Chociaż omawiane tutaj badanie nie wykazało wpływu narażenia na pestycydy specyficznie skorelowanego z ograniczonym rozwojem języka lub funkcji poznawczych, wykazało, że 20% gospodarstw domowych stosowało pestycydy po roku, a 30% gospodarstw domowych stosowało pestycydy po 2 latach. To pokazuje, dlaczego edukacja w zakresie pestycydów pozostaje kluczowa. Badanie to stanowi ważny dodatek do rosnącej literatury na temat negatywnego wpływu narażenia na substancje toksyczne na dzieci. Zawiera konkretne działania, które można łatwo zastosować w praktyce: Należy przeprowadzić wywiad z pacjentami na temat narażenia i zapewnić im edukację na temat rozwiązań alternatywnych. Jest to prosta interwencja, którą możemy zaoferować podczas prac nad demontażem systemów prowadzących do nierównego rozkładu zagrożeń dla środowiska.