鱼油预防心血管疾病

关系

阿卜杜勒哈米德 AS、布朗 TJ、布雷纳德 JS 等。 Omega-3 脂肪酸用于心血管疾病的一级和二级预防。 Cochrane 数据库系统修订版 2018；7：CD003177。

客观的

评估增加鱼类和植物性 omega-3 脂肪酸摄入量对全因死亡率、心血管事件、肥胖和血脂的影响。

草稿

作者对通过检索多个数据库确定的随机对照试验（RCT）进行了系统评价：Cochrane 对照试验中央注册库（CENTRAL）、截至 2017 年 4 月的 MEDLINE 和 Embase 数据库，以及截至 2016 年 9 月的 ClinicalTrials.gov 和世界卫生组织国际临床试验注册。所有语言均被记录。

作者仅纳入了持续至少 12 个月的随机对照试验，并比较了膳食补充剂和/或咨询以增加鱼类多不饱和 omega-3 脂肪酸（长链 omega-3 脂肪酸）的情况。 [LCn3]）或植物（α-亚麻酸 [ALA]）摄入量与平常或较低摄入量相比。

参加者

文献检索揭示了 79 项随机对照试验 (RCT)，总计 112,059 名具有不同心血管风险的成年人； 大多数参与者来自高收入国家。

研究方法

两位综述作者独立评估研究的纳入情况、提取数据并评估有效性。 作者对 ALA 和 LCn3 干预措施进行了单独的随机效应荟萃分析，并通过荟萃回归评估了剂量反应关系。

实验持续时间为12至72个月。 大多数研究评估了用胶囊补充 LCn3，但有些研究使用富含 LCn3 或富含 ALA 或强化食品或营养建议； 将干预措施与安慰剂或常规饮食进行比较。

目标参数

全因死亡率、心血管死亡率、心血管事件、心律失常、中风和冠心病。

关键见解

作者得出结论，增加鱼油 (LCn3) 对以下任何结果影响很小或没有影响：

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

尽管 LCn3 似乎略微减少了 CHD 事件（RR：0.93；95% CI：0.88-0.97），但这些效应在敏感性分析中并未得到维持。

除了预防心血管事件外，患者服用鱼油还有很多原因。

他们还得出结论，增加植物性 omega-3 脂肪酸 (ALA) 的摄入量可能对以下方面几乎没有影响：

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

增加ALA摄入量可能会略微降低心血管事件的风险（从4.8%降低到4.7%；RR：0.95；95% CI：0.83-1.07），并且可能降低CHD死亡风险（从1.1%降低到1.0%；RR：0.95；95% CI：0.72-1.26）。 ALA 对中风的影响尚不清楚。

实践意义

这项研究是 Cochrane 综述，这个名字可能是我们大多数人都熟悉的。 由于 Cochrane 数据库是医疗保健系统评价的领先数据库，¹这项研究 omega-3 脂肪酸对心血管疾病一级和二级预防的作用在循证医学领域具有重要意义。

自 20 世纪 70 年代初以来，Bang 和 Dyerberg 报道格陵兰爱斯基摩人拥有令人羡慕的血脂水平和较低的心脏病发病率，自那时起，鱼油和鱼的食用就被认为是预防心血管疾病的一种手段。^2.3然而，最近关于鱼油是否对患者有帮助的争论一直存在。⁴吃鱼对心血管的好处被认为是由于其脂肪含量。 鱼中的脂肪与大多数动物蛋白中的脂肪不同。 商业养殖的动物通常富含饱和脂肪和 omega-6 脂肪酸，而鱼油富含 omega-3 脂肪酸，特别是二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA)。 据说这些脂肪酸可以降低甘油三酯，具有轻微的抗凝血作用，并且被认为具有抗炎作用。^5.6

近年来，鱼油影响重要心血管结局的观点受到了挑战。 我们知道鱼似乎可以降低甘油三酯。 我们知道鱼油可以稍微稀释血液，我们知道它可以降低人的高敏C反应蛋白（hsCRP），头发。⁷然而，一些大型研究表明，鱼可能对真正重要的事情没有太大影响，例如心脏病发病率或心血管疾病死亡率。 Abdelhamid 等人的新系统综述。范围广泛； 它包括 79 项研究和超过 100,000 名参与者。 作者研究了鱼油在心血管疾病一级和二级预防中的应用，并研究了一系列我们认为对患者重要的结果，包括全因死亡率、心血管死亡、心血管事件、中风、深静脉血栓 (DVT) 和出血。

您会注意到，本次综述中提供的所有结果都不是替代标记。 他们没有关注胆固醇；而是关注胆固醇。 你还没看过甘油三酯。 然而，他们解决了对我们的患者重要的关键终点。 他们进行了一系列亚组分析，包括治疗剂量的持续时间、一级预防与二级预防以及干预类型（即，他们是否将鱼油作为补充剂、营养建议或强化食品？）。

让我们考虑一下可能影响研究结果的明显问题。 由于这是一篇 Cochrane 综述，我们认为这项研究可能做得很好； 因此，我们预计唯一真正的限制可能是数据本身的限制。

不乏数据收集。 作者检索了多个数据库并回顾了灰色文献（不受商业出版商控制的政府、学术和行业出版物）⁸）。 他们还包括未以英文发表的研究。 复合队列中不乏心血管事件。 他们在分析时评估了研究的质量，并确保不存在会影响结果的重大方法学缺陷。

作者检查了所有随机对照研究，这些研究随机分配人们接触较高和较低的 omega-3 (LCn3) 油。 膳食补充剂、强化食品或营养建议可能会导致接触较高浓度的 LCn3 油。 然而，在大多数研究中，参与者接受了营养补充。 研究持续时间从 12 个月到 74 个月不等，但大多数都少于 24 个月。 剂量范围为每天 1 至 3.3 克 EPA/DHA。 即使在这个范围的下限，这也是一个相当可观的剂量，所以我们不太担心他们在这些研究中鱼油剂量不足。 对每项研究均进行了偏倚风险分析，79 项研究中有 25 项被归类为低风险。 虽然这不是大多数，但考虑到系统评价中大多数研究不存在低偏倚风险的情况相当普遍，这是一个相当不错的数字。 这项荟萃分析的大部分内容都集中在 11 项大型研究上。 因此，大部分统计能力仅来自 11 项研究，这些研究规模非常大。

鱼油会影响出血吗？ 出血被认为是鱼油的潜在风险，但 Cochrane 综述发现两组的出血风险没有差异。 鱼油对中风风险的非显着影响也证实了这一点。 总之，这些数据点表明鱼油可能不是一种足够强的抗凝血剂，无法产生这种效果。

回顾一下：荟萃分析结果均不具有统计学意义。 Cochrane 综述的结论是，摄入较高量的 omega-3 脂肪酸不太可能对心血管疾病产生任何影响。

我们中有很多人会对这些结果不满意。 我们长期以来一直告诉患者服用鱼油，以至于很难考虑改变我们的想法。

一项新研究 (NCT01169259) 的结果预计将于今年晚些时候发布。 这些结果可能会推翻我们关于鱼油和心血管疾病的其他想法。 这项新研究规模很大，有 25,000 名参与者。 它研究了维生素 D 和 omega-3 脂肪酸在 5 年时间内对心血管疾病一级预防的影响。 有史以来针对该主题进行的最大规模的研究着眼于长期补充鱼油，并且经过严格设计。⁹它将有统计能力对当前的 Cochrane 综述提出质疑。

除了预防心血管事件外，患者服用鱼油还有很多原因。 鱼油可用于治疗从抑郁症到痴呆症等多种疾病。 除了对心血管疾病的影响之外，本综述并未提及任何潜在的迹象。 本系统评价的结论并不意味着鱼油对任何疾病都没有益处； 这只是意味着目前最好的现有证据表明鱼油对心血管疾病的风险没有影响。

哦，那项爱斯基摩人的研究怎么样？它引发了我们对鱼油和心血管疾病的近乎痴迷？ 1992 年发表的一篇文章对爱斯基摩人为何拥有如此良好的血脂特征提供了另一种解释：爱斯基摩人的脂蛋白 (a) 明显较低，这似乎是由于遗传因素而不是饮食因素。¹⁰