Ribje olje za preprečevanje bolezni srca in ožilja

Razmerje

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 maščobne kisline za primarno in sekundarno preventivo srčno-žilnih bolezni. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 7: CD003177.

Cilj

Oceniti učinke povečanega vnosa rib in rastlinskih omega-3 maščobnih kislin na umrljivost zaradi vseh vzrokov, kardiovaskularne dogodke, debelost in lipide.

Osnutek

Avtorji so izvedli sistematičen pregled randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT), ugotovljenih z iskanjem po več zbirkah podatkov: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), baze podatkov MEDLINE in Embase do aprila 2017 ter ClinicalTrials.gov in registracija mednarodnih kliničnih preskušanj Svetovne zdravstvene organizacije do septembra 2016. Vključeni so bili vsi jeziki.

Avtorji so vključili samo RCT, ki so trajali vsaj 12 mesecev, in primerjali prehranska dopolnila in/ali svetovanje za povečanje polinenasičenih omega-3 maščobnih kislin rib (dolgoverižne maščobne kisline omega-3). [LCn3]) ali vnos rastlin (alfa-linolenska kislina [ALA]) v primerjavi z običajnim ali nižjim vnosom.

Udeleženec

Iskanje literature je razkrilo 79 randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) s skupno 112.059 odraslimi z različnimi srčno-žilnimi tveganji; Večina udeležencev je prihajala iz držav z visokim dohodkom.

Metodologija študija

Dva avtorja pregleda sta neodvisno ocenila študije za vključitev, ekstrahirala podatke in ocenila veljavnost. Avtorji so izvedli ločene metaanalize naključnih učinkov za posege ALA in LCn3 ter z metaregresijo ocenili razmerje med odmerkom in odzivom.

Trajanje poskusa je bilo med 12 in 72 meseci. Večina študij je ocenjevala dodajanje LCn3 s kapsulami, nekatere pa so uporabljale živila, bogata z LCn3 ali ALA, ali obogatena živila ali prehranske nasvete; Intervencije so primerjali s placebom ali običajno dieto.

Ciljni parametri

Umrljivost zaradi vseh vzrokov, srčno-žilna umrljivost, kardiovaskularni dogodki, aritmije, možganska kap in koronarna srčna bolezen.

Ključni vpogledi

Avtorji so zaključili, da je imelo povečanje ribjega olja (LCn3) malo ali nič vpliva na katerega koli od naslednjih rezultatov:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Čeprav se je zdelo, da LCn3 rahlo zmanjša dogodke CHD (RR: 0,93; 95 % IZ: 0,88–0,97), ti učinki niso bili ohranjeni v analizah občutljivosti.

Poleg preprečevanja srčno-žilnih dogodkov obstaja veliko razlogov, zakaj bolniki jemljejo ribje olje.

Ugotovili so tudi, da bo povečan vnos rastlinskih maščobnih kislin omega-3 (ALA) verjetno le malo ali nič vplival na:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

Povečanje vnosa ALA lahko rahlo zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke (s 4,8 % na 4,7 %; RR: 0,95; 95 % CI: 0,83-1,07) in verjetno zmanjša tveganje za umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni (z 1,1 % na 1,0 %; RR: 0,95; 95 % CI: 0,72-1,26). Učinki ALA na možgansko kap niso jasni.

Posledice prakse

Ta študija je Cochrane Review, ime, ki ga večina od nas verjetno pozna. Ker je zbirka podatkov Cochrane vodilna baza sistematičnih pregledov v zdravstvu,¹Ta študija, ki preučuje omega-3 maščobne kisline za primarno in sekundarno preprečevanje srčno-žilnih bolezni, ima težo v svetu medicine, ki temelji na dokazih.

Od zgodnjih sedemdesetih let 20. stoletja, ko sta Bang in Dyerberg poročala, da imajo grenlandski Eskimi zavidljivo raven lipidov v krvi in ​​nizko stopnjo srčnih bolezni, so ribje olje in uživanje rib predlagali kot sredstvo za zaščito pred srčno-žilnimi boleznimi.^2.3Vendar pa je pred kratkim prišlo do razprave o tem, ali ribje olje pomaga bolnikom ali ne.⁴Kardiovaskularne koristi uživanja rib naj bi bile posledica njihove vsebnosti maščob. Maščobe v ribah se razlikujejo od maščob v večini živalskih beljakovin; Komercialno gojene živali imajo običajno visoko vsebnost nasičenih maščob in omega-6 maščobnih kislin, medtem ko ribje olje vsebuje veliko omega-3 maščobnih kislin, zlasti eikozapentaenojske kisline (EPA) in dokozaheksaenojske kisline (DHA). Te maščobne kisline naj bi zniževale trigliceride, imele blag antikoagulantni učinek in veljale za protivnetne.^5.6

V zadnjih letih je bilo izpodbijano mnenje, da ribje olje vpliva na pomembne srčno-žilne izide. Vemo, da ribe znižujejo trigliceride. Vemo, da lahko ribje olje nekoliko redči kri, in vemo, da lahko zniža visoko občutljivi C-reaktivni protein (hsCRP), las.⁷Vendar pa so nekatere velike študije pokazale, da ribe morda nimajo velikega vpliva na stvari, ki so resnično pomembne, kot so stopnje bolezni srca ali stopnje umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja. Ta novi sistematični pregled Abdelhamida et al. je bil obsežen; vključeval je 79 študij in več kot 100.000 udeležencev. Avtorji so preučili uporabo ribjega olja za primarno in sekundarno preprečevanje srčno-žilnih bolezni ter preučili vrsto izidov, ki bi jih imeli za bolnika pomembne, vključno s smrtnostjo zaradi vseh vzrokov, srčno-žilno smrtjo, kardiovaskularnimi dogodki, možgansko kapjo, globoko vensko trombozo (DVT) in krvavitvijo.

Opazili boste, da nobeden od rezultatov, predstavljenih v tem pregledu, ni nadomestni marker. Niso gledali na holesterol; Nisi pogledal trigliceridov. Vendar so obravnavali ključne končne točke, ki so pomembne za naše bolnike. Izvedli so vrsto analiz podskupin, vključno s trajanjem terapevtskega odmerka, primarno proti sekundarni preventivi in ​​vrsto posega (tj. ali so dajali ribje olje kot dodatek, kot prehranski nasvet ali kot obogateno hrano?).

Razmislimo o očitnih vprašanjih, ki bi lahko vplivala na rezultate študije. Ker gre za Cochrane pregled, predvidevamo, da je bila študija verjetno dobro opravljena; Zato predvidevamo, da bo edina prava omejitev verjetno omejitev samih podatkov.

Zbiranja podatkov ni manjkalo. Avtorji so preiskali številne baze podatkov in pregledali sivo literaturo (vladne, akademske in industrijske publikacije, ki jih ne nadzorujejo komercialni založniki).⁸). Vključevali so tudi študije, ki niso bile objavljene v angleščini. Kardiovaskularnih dogodkov v sestavljeni kohorti ni manjkalo. Med analizo so ocenili kakovost študij in zagotovili, da ni močnih metodoloških napak, ki bi vplivale na rezultat.

Avtorji so pregledali študije, vse RCT, ki so ljudi naključno razporedili na večjo in manjšo izpostavljenost omega-3 (LCn3) oljem. Izpostavljenost višjim koncentracijam olj LCn3 lahko nastane zaradi prehranskih dopolnil, obogatenih živil ali prehranskih nasvetov. Vendar pa so v večini študij udeleženci prejemali prehranska dopolnila. Študija je trajala od 12 do 74 mesecev, vendar je bila večina krajša od 24 mesecev. Razpon odmerjanja je bil od 1 do 3,3 grama EPA/DHA na dan. To je precej spoštljiv odmerek tudi na spodnjem koncu tega razpona, zato nas ne skrbi, da so v teh študijah premajhno odmerjali ribje olje. Analiza tveganja pristranskosti je bila izvedena za vsako od študij in 25 od 79 študij je bilo razvrščenih kot nizko tveganje. Čeprav ni večina, je to precej dobra številka, če upoštevamo, da je precej običajno, da večina študij v sistematičnem pregledu nima nizkega tveganja za pristranskost. Večji del teže te meta-analize pade na samo 11 večjih študij. Torej večina statistične moči prihaja iz samo 11 študij, ki so bile res velike.

Ali ribje olje vpliva na krvavitev? Krvavitev je veljala za možno tveganje ribjega olja, vendar je ta Cochrane pregled pokazal, da ni razlike v tveganju krvavitve v obeh skupinah. To potrjuje tudi ta pregled z nepomembnim vplivom ribjega olja na tveganje za možgansko kap. Ti podatki skupaj kažejo, da ribje olje verjetno ni dovolj močan antikoagulant, da bi povzročil takšne učinke.

Če povzamemo: nobeden od rezultatov metaanalize ni imel statističnega pomena. Zaključek tega Cochranovega pregleda je, da je malo verjetno, da bi uživanje večjih količin omega-3 maščobnih kislin vplivalo na bolezni srca in ožilja.

Veliko nas je, ki bomo s temi rezultati nezadovoljni. Pacientom že toliko časa govorimo, naj jemljejo ribje olje, da bomo težko sploh razmišljali o spremembi razmišljanja.

Rezultati nove študije (NCT01169259) naj bi bili objavljeni pozneje letos. Ti rezultati lahko ovržejo druge predstave, ki jih imamo o ribjem olju in boleznih srca in ožilja. Nova študija je velika, s 25.000 udeleženci. Preučeval je učinek vitamina D in omega-3 maščobnih kislin na primarno preventivo srčno-žilnih bolezni v 5-letnem obdobju. Največja študija, ki je bila kdajkoli izvedena na to temo, obravnava dolgoročno dodajanje ribjega olja in je robustno zasnovana.⁹Imel bo statistično moč, da pod vprašaj postavi trenutni Cochrane pregled.

Poleg preprečevanja srčno-žilnih dogodkov obstaja veliko razlogov, zakaj bolniki jemljejo ribje olje. Ribje olje je predpisano za bolezni, ki segajo od depresije do demence. Ta pregled ne govori o nobeni možni indikaciji, razen o njegovem vplivu na bolezni srca in ožilja. Zaključek tega sistematičnega pregleda ne pomeni, da ribje olje ni koristno za nobeno bolezen; to samo pomeni, da trenutno najboljši razpoložljivi dokazi kažejo, da ribje olje ne vpliva na tveganje za bolezni srca in ožilja.

Oh, kaj pa eskimska študija, ki je sprožila našo skoraj obsedenost z ribjim oljem in srčno-žilnimi boleznimi? Članek, objavljen leta 1992, je ponudil alternativno razlago, zakaj imajo Eskimi tako dobre lipidne profile: Eskimi imajo bistveno manj lipoproteina (a) in zdi se, da je to posledica genetike in ne prehrane.¹⁰