Rybí olej na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení

Vzťah

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS a kol. Omega-3 mastné kyseliny pre primárnu a sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177.

Cieľ

Vyhodnotiť účinky zvýšeného príjmu rýb a rastlinných omega-3 mastných kyselín na úmrtnosť zo všetkých príčin, kardiovaskulárne príhody, adipozitu a lipidy.

Návrh

Autori vykonali systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) identifikovaných prehľadávaním viacerých databáz: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), databázy MEDLINE a Embase do apríla 2017 a ClinicalTrials.gov a registrácia medzinárodných klinických štúdií Svetovej zdravotníckej organizácie do septembra 2016. Zahrnuté boli všetky jazyky.

Autori zahrnuli iba RCT, ktoré trvali aspoň 12 mesiacov a porovnávali doplnky stravy a/alebo poradenstvo na zvýšenie polynenasýtených omega-3 mastných kyselín v rybách (omega-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom). príjem [LCn3]) alebo rastlín (kyselina alfa-linolénová [ALA]) v porovnaní s bežným alebo nižším príjmom.

Účastník

Prehľadávanie literatúry odhalilo 79 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) s celkovým počtom 112 059 dospelých s rôznymi kardiovaskulárnymi rizikami; Väčšina účastníkov pochádzala z krajín s vysokými príjmami.

Metodika štúdia

Dvaja autori prehľadu nezávisle hodnotili štúdie na zahrnutie, extrahovali údaje a hodnotili validitu. Autori vykonali samostatné metaanalýzy náhodných účinkov pre intervencie ALA a LCn3 a hodnotili vzťahy medzi dávkou a odozvou pomocou metaregresie.

Trvanie experimentu bolo medzi 12 a 72 mesiacmi. Väčšina štúdií hodnotila suplementáciu LCn3 pomocou kapsúl, ale niektoré používali potraviny bohaté na LCn3 alebo ALA alebo obohatené potraviny alebo výživové rady; Intervencie sa porovnávali buď s placebom, alebo s obvyklou diétou.

Cieľové parametre

Úmrtnosť zo všetkých príčin, kardiovaskulárna úmrtnosť, kardiovaskulárne príhody, arytmia, mŕtvica a ischemická choroba srdca.

Kľúčové poznatky

Autori dospeli k záveru, že zvýšenie rybieho oleja (LCn3) malo malý alebo žiadny vplyv na niektorý z nasledujúcich výsledkov:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Hoci sa zdá, že LCn3 mierne redukuje CHD príhody (RR: 0,93; 95% CI: 0,88–0,97), tieto účinky sa v analýzach citlivosti neudržali.

Okrem prevencie kardiovaskulárnych príhod existuje veľa dôvodov, prečo pacienti užívajú rybí olej.

Dospeli tiež k záveru, že zvýšený príjem omega-3 mastných kyselín rastlinného pôvodu (ALA) bude mať pravdepodobne malý alebo žiadny vplyv na:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

Zvýšenie príjmu ALA môže mierne znížiť riziko kardiovaskulárnych príhod (zo 4,8 % na 4,7 %; RR: 0,95; 95 % CI: 0,83-1,07) a pravdepodobne znižuje riziko úmrtnosti na KCHS (z 1,1 % na 1,0 %; RR: 0,95; 95 % CI: 1,26,07). Účinky ALA na mŕtvicu sú nejasné.

Praktické dôsledky

Táto štúdia je Cochrane Review, názov je pravdepodobne známy väčšine z nás. Pretože databáza Cochrane je vedúcou databázou systematických prehľadov v zdravotníctve,¹Táto štúdia skúmajúca omega-3 mastné kyseliny pre primárnu a sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení má význam vo svete medicíny založenej na dôkazoch.

Od začiatku 70-tych rokov, keď Bang a Dyerberg oznámili, že Grónski Eskimáci majú závideniahodnú hladinu lipidov v krvi a nízky výskyt srdcových chorôb, sa konzumácia rybieho tuku a rýb navrhuje ako prostriedok ochrany pred kardiovaskulárnymi chorobami.^2.3Nedávno sa však diskutovalo o tom, či rybí olej pacientom pomáha alebo nie.⁴Predpokladá sa, že kardiovaskulárne výhody konzumácie rýb sú spôsobené ich obsahom tuku. Tuky v rybách sa líšia od tukov, ktoré sa nachádzajú vo väčšine živočíšnych bielkovín; Komerčne chované zvieratá majú zvyčajne vysoký obsah nasýtených tukov a omega-6 mastných kyselín, zatiaľ čo rybí olej má vysoký obsah omega-3 mastných kyselín, najmä kyseliny eikosapentaénovej (EPA) a kyseliny dokosahexaénovej (DHA). Tieto mastné kyseliny údajne znižujú triglyceridy, majú mierny antikoagulačný účinok a považujú sa za protizápalové.^5.6

V posledných rokoch bola predstava, že rybí olej ovplyvňuje dôležité kardiovaskulárne výsledky, spochybnená. Vieme, že ryby zrejme znižujú triglyceridy. Vieme, že rybí olej môže trochu riediť krv a vieme, že môže znížiť hladinu vysoko citlivého C-reaktívneho proteínu (hsCRP) človeka.⁷Niektoré veľké štúdie však ukázali, že ryby nemusia mať veľký vplyv na veci, na ktorých skutočne záleží, ako sú srdcové choroby alebo úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby. Tento nový systematický prehľad od Abdelhamida a kol. bol rozsiahly; zahŕňalo 79 štúdií a viac ako 100 000 účastníkov. Autori skúmali použitie rybieho oleja na primárnu aj sekundárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení a zamerali sa na celý rad výsledkov, ktoré by sme považovali za dôležité výsledky pre pacienta, vrátane úmrtnosti zo všetkých príčin, kardiovaskulárnej smrti, kardiovaskulárnych príhod, mŕtvice, hlbokej žilovej trombózy (DVT) a krvácania.

Všimnite si, že žiadny z výsledkov uvedených v tomto prehľade nie je náhradným markerom. Nepozerali na cholesterol; Nepozerali ste sa na triglyceridy. Zaoberali sa však kľúčovými koncovými bodmi, ktoré sú pre našich pacientov dôležité. Uskutočnili sériu podskupín analýz vrátane trvania liečebnej dávky, primárnej verzus sekundárnej prevencie a typu intervencie (t. j. podávali rybí olej ako doplnok, ako výživovú radu alebo ako obohatenú potravinu?).

Pozrime sa na zrejmé otázky, ktoré by mohli zaviniť výsledky štúdie. Keďže ide o Cochranov prehľad, predpokladáme, že štúdia bola pravdepodobne dobre vykonaná; Preto predpokladáme, že jediným skutočným obmedzením bude pravdepodobne obmedzenie samotných údajov.

Nechýbal zber dát. Autori prehľadali viaceré databázy a preskúmali sivú literatúru (vládne, akademické a priemyselné publikácie, ktoré nekontrolujú komerčné vydavateľstvá⁸). Zahŕňali aj štúdie, ktoré neboli publikované v angličtine. V zloženej kohorte nebol nedostatok kardiovaskulárnych príhod. Hodnotili kvalitu štúdií pri ich analýze a zabezpečili, že neexistujú žiadne závažné metodologické nedostatky, ktoré by ovplyvnili výsledok.

Autori skúmali štúdie, všetky RCT, ktoré náhodne priraďovali ľudí k vyššej a nižšej expozícii omega-3 (LCn3) olejom. Vystavenie vyšším koncentráciám olejov LCn3 môže nastať prostredníctvom doplnkov stravy, obohatených potravín alebo výživových rád. Vo väčšine štúdií však účastníci dostávali výživové doplnky. Trvanie štúdie sa pohybovalo od 12 do 74 mesiacov, ale väčšina z nich trvala menej ako 24 mesiacov. Rozsah dávkovania bol 1 až 3,3 gramu EPA/DHA denne. To je celkom slušná dávka aj na spodnej hranici tohto rozmedzia, takže nás príliš neznepokojuje, že v týchto štúdiách poddávkovali rybí olej. V každej zo štúdií sa vykonala analýza rizika skreslenia a 25 zo 79 štúdií bolo klasifikovaných ako nízkorizikové. Hoci to nie je väčšina, je to celkom dobré číslo vzhľadom na to, že je pomerne bežné, že väčšina štúdií v systematickom prehľade nemá nízke riziko zaujatosti. Väčšina váhy tejto metaanalýzy pripadá len na 11 väčších štúdií. Väčšina štatistickej sily teda pochádza len z 11 štúdií, ktoré boli naozaj veľké.

Ovplyvňuje rybí olej krvácanie? Krvácanie sa považovalo za potenciálne riziko rybieho oleja, ale tento Cochranov prehľad zistil, že v týchto dvoch skupinách nebol žiadny rozdiel v riziku krvácania. V tomto prehľade to potvrdzuje aj nevýznamný vplyv rybieho oleja na riziko mŕtvice. Spoločne tieto údaje naznačujú, že rybí olej pravdepodobne nie je dostatočne silný antikoagulant, aby vyvolal takéto účinky.

Zhrnutie: Žiadny z výsledkov metaanalýzy nemal štatistickú významnosť. Záver tohto prehľadu Cochrane je, že konzumácia vyššieho množstva omega-3 mastných kyselín pravdepodobne nebude mať žiadny vplyv na kardiovaskulárne ochorenia.

Je veľa z nás, ktorí budú z týchto výsledkov nespokojní. Tak dlho hovoríme pacientom, aby užívali rybí olej, že bude ťažké čo i len uvažovať o zmene myslenia.

Očakáva sa, že výsledky novej štúdie (NCT01169259) budú zverejnené koncom tohto roka. Tieto výsledky môžu vyvrátiť naše predstavy o rybom oleji a kardiovaskulárnych ochoreniach. Nová štúdia je veľká, zúčastnilo sa jej 25 000 účastníkov. Skúmala vplyv vitamínu D a omega-3 mastných kyselín na primárnu prevenciu kardiovaskulárnych ochorení počas 5-ročného obdobia. Najväčšia štúdia, aká kedy bola na túto tému vykonaná, sa zameriava na dlhodobé dopĺňanie rybieho oleja a je robustne navrhnutá.⁹Bude mať štatistickú silu spochybniť tento aktuálny Cochranov prehľad.

Okrem prevencie kardiovaskulárnych príhod existuje veľa dôvodov, prečo pacienti užívajú rybí olej. Rybí olej sa predpisuje pri stavoch od depresie po demenciu. Tento prehľad nehovorí o žiadnej inej potenciálnej indikácii ako o jej vplyve na kardiovaskulárne ochorenia. Záver tohto systematického prehľadu neznamená, že rybí olej nie je prospešný pri žiadnej chorobe; znamená to len, že najlepšie dostupné dôkazy v súčasnosti naznačujú, že rybí olej nemá žiadny vplyv na riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Ach, čo eskimácka štúdia, ktorá vyvolala našu takmer posadnutosť rybím tukom a kardiovaskulárnymi chorobami? Článok publikovaný v roku 1992 ponúkol alternatívne vysvetlenie, prečo majú Eskimáci také dobré lipidové profily: Eskimáci majú podstatne menej lipoproteínov (a), a zdá sa, že je to spôsobené skôr genetikou ako stravou.¹⁰