Ulei de pește pentru prevenirea bolilor cardiovasculare

Raport

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Acizi grași Omega-3 pentru prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177.

Obiectiv

Pentru a evalua efectele consumului crescut de pește și acizi grași omega-3 pe bază de plante asupra mortalității de orice cauză, evenimentelor cardiovasculare, adipozității și lipidelor.

Proiect

Autorii au efectuat o revizuire sistematică a studiilor randomizate controlate (RCT) identificate prin căutarea în mai multe baze de date: Registrul central Cochrane al studiilor controlate (CENTRAL), bazele de date MEDLINE și Embase până în aprilie 2017 și înregistrarea ClinicalTrials.gov și a Organizației Mondiale a Sănătății pentru studii clinice internaționale până în septembrie 2016. Toate limbile incluse.

Autorii au inclus doar RCT care au durat cel puțin 12 luni și au comparat suplimentele alimentare și/sau consilierea pentru a crește acizii grași polinesaturați omega-3 de pește (acizi grași omega-3 cu lanț lung). [LCn3]) sau plante (acid alfa-linolenic [ALA]) în comparație cu aportul obișnuit sau mai mic.

Participant

Căutarea în literatură a evidențiat 79 de studii randomizate controlate (RCT) cu un total de 112.059 de adulți cu diferite riscuri cardiovasculare; Majoritatea participanților proveneau din țări cu venituri mari.

Metodologia studiului

Doi autori au evaluat independent studiile pentru includere, au extras datele și au evaluat validitatea. Autorii au efectuat meta-analize separate cu efecte aleatoare pentru intervențiile ALA și LCn3 și au evaluat relațiile doză-răspuns prin metaregresie.

Durata experimentului a fost între 12 și 72 de luni. Majoritatea studiilor au evaluat suplimentarea LCn3 cu capsule, dar unele au folosit alimente bogate în LCn3 sau ALA sau fortificate sau sfaturi nutriționale; Intervențiile au fost comparate fie cu placebo, fie cu dieta obișnuită.

Parametrii țintă

Mortalitatea de orice cauză, mortalitatea cardiovasculară, evenimentele cardiovasculare, aritmia, accidentul vascular cerebral și bolile coronariene.

Informații cheie

Autorii au concluzionat că creșterea uleiului de pește (LCn3) a avut un efect redus sau deloc asupra vreunuia dintre următoarele rezultate:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Deși LCn3 a părut să reducă ușor evenimentele CHD (RR: 0,93; 95% CI: 0,88–0,97), aceste efecte nu au fost menținute în analizele de sensibilitate.

Pe lângă prevenirea evenimentelor cardiovasculare, există multe motive pentru care pacienții să ia ulei de pește.

De asemenea, au ajuns la concluzia că aportul crescut de acizi grași omega-3 (ALA) pe bază de plante este probabil să aibă puțin sau deloc efect asupra:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

Creșterea aportului de ALA poate reduce ușor riscul de evenimente cardiovasculare (de la 4,8% la 4,7%; RR: 0,95; 95% CI: 0,83-1,07) și probabil reduce riscul de mortalitate prin CHD (de la 1,1% la 1,0%; RR: 0,92%: 0,95%: 0,95%: 0,95%). Efectele ALA asupra accidentului vascular cerebral sunt neclare.

Implicații în practică

Acest studiu este o revizuire Cochrane, un nume probabil familiar pentru majoritatea dintre noi. Deoarece baza de date Cochrane este o bază de date de top de revizuiri sistematice în domeniul asistenței medicale,¹Acest studiu care examinează acizii grași omega-3 pentru prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare are greutate în lumea medicinei bazate pe dovezi.

De la începutul anilor 1970, când Bang și Dyerberg au raportat că eschimosii din Groenlanda aveau niveluri de invidiat ale lipidelor din sânge și rate scăzute de boli de inimă, uleiul de pește și consumul de pește au fost sugerate ca mijloace de protecție împotriva bolilor cardiovasculare.^2.3Cu toate acestea, recent a existat o dezbatere despre dacă uleiul de pește ajută sau nu pacienții.⁴Se crede că beneficiile cardiovasculare ale consumului de pește se datorează conținutului său de grăsimi. Grăsimile din pește sunt diferite de grăsimile găsite în majoritatea proteinelor animale; Animalele de crescătorie comercială sunt de obicei bogate în grăsimi saturate și acizi grași omega-6, în timp ce uleiul de pește este bogat în acizi grași omega-3, în special acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA). Se spune că acești acizi grași scad trigliceridele, au un efect anticoagulant ușor și sunt considerați antiinflamatori.^5.6

În ultimii ani, ideea că uleiul de pește influențează rezultatele cardiovasculare importante a fost contestată. Știm că peștele pare să scadă trigliceridele. Știm că uleiul de pește poate subția puțin sângele și știm că poate scădea proteina C reactivă de înaltă sensibilitate (hsCRP), un fir de păr.⁷Cu toate acestea, unele studii ample au arătat că peștele poate să nu aibă un impact prea mare asupra lucrurilor care contează cu adevărat, cum ar fi ratele bolilor de inimă sau ratele de deces din cauza bolilor cardiovasculare. Această nouă revizuire sistematică a lui Abdelhamid și colab. a fost extins; a inclus 79 de studii și peste 100.000 de participanți. Autorii au examinat utilizarea uleiului de pește atât pentru prevenirea primară, cât și pentru cea secundară a bolilor cardiovasculare și au analizat o serie de rezultate pe care le-am considera rezultate importante pentru pacient, inclusiv mortalitatea de orice cauză, decesul cardiovascular, evenimentele cardiovasculare, accidentul vascular cerebral, tromboza venoasă profundă (TVP) și sângerarea.

Veți observa că niciunul dintre rezultatele prezentate în această recenzie nu este markeri surogat. Nu s-au uitat la colesterol; Nu te-ai uitat la trigliceride. Cu toate acestea, au abordat obiectivele cheie care contează pentru pacienții noștri. Ei au efectuat o serie de analize de subgrup, inclusiv durata dozei de terapie, prevenirea primară vs. secundară și tipul de intervenție (adică au dat ulei de pește ca supliment, ca sfat nutrițional sau ca aliment fortificat?).

Să luăm în considerare întrebările evidente care ar putea afecta rezultatele studiului. Deoarece aceasta este o revizuire Cochrane, presupunem că studiul a fost probabil bine realizat; Prin urmare, anticipăm că singura limitare reală va fi probabil limitarea datelor în sine.

Nu a lipsit colectarea datelor. Autorii au căutat în mai multe baze de date și au revizuit literatura gri (publicații guvernamentale, academice și din industrie care nu sunt controlate de edituri comerciale⁸). Au inclus și studii nepublicate în limba engleză. Nu a existat o lipsă de evenimente cardiovasculare în cohorta compusă. Ei au evaluat calitatea studiilor pe măsură ce le-au analizat și s-au asigurat că nu există defecte metodologice puternice care ar afecta rezultatul.

Autorii au examinat studiile, toate RCT, care au repartizat aleatoriu oamenii la o expunere mai mare și mai mică la uleiurile omega-3 (LCn3). Expunerea la concentrații mai mari de uleiuri LCn3 poate apărea prin suplimente alimentare, alimente fortificate sau sfaturi nutriționale. Cu toate acestea, în majoritatea studiilor, participanții au primit suplimente nutriționale. Durata studiului a variat de la 12 la 74 de luni, dar cele mai multe au avut o durată mai mică de 24 de luni. Intervalul de dozare a fost de la 1 la 3,3 grame de EPA/DHA pe zi. Aceasta este o doză destul de respectabilă chiar și la capătul inferior al acestui interval, așa că nu suntem prea îngrijorați că au subdozat uleiul de pește în aceste studii. O analiză a riscului de părtinire a fost efectuată pentru fiecare dintre studii și 25 din cele 79 de studii au fost clasificate ca fiind cu risc scăzut. Deși nu este majoritatea, este un număr destul de bun având în vedere că este destul de comun ca majoritatea studiilor dintr-o revizuire sistematică să nu aibă un risc scăzut de părtinire. Cea mai mare parte a ponderii acestei meta-analize cade pe doar 11 studii mai mari. Deci, cea mai mare parte a puterii statistice provine din doar 11 studii, care au fost cu adevărat mari.

Uleiul de pește afectează sângerarea? Sângerarea a fost considerată un risc potențial de ulei de pește, dar această revizuire Cochrane a constatat că nu a existat nicio diferență în ceea ce privește riscul de sângerare în cele două grupuri. Acest lucru este confirmat și în această revizuire de efectul nesemnificativ al uleiului de pește asupra riscului de accident vascular cerebral. Împreună, aceste date sugerează că uleiul de pește probabil nu este un anticoagulant suficient de puternic pentru a produce astfel de efecte.

Pentru a recapitula: niciunul dintre rezultatele meta-analizei nu a avut semnificație statistică. Concluzia acestei revizuiri Cochrane este că consumul de cantități mai mari de acizi grași omega-3 este puțin probabil să aibă vreun efect asupra bolilor cardiovasculare.

Sunt mulți dintre noi care vor fi nemulțumiți de aceste rezultate. Le-am spus pacienților să ia ulei de pește de atât de mult timp încât va fi dificil să ne gândim chiar să ne schimbăm gândirea.

Rezultatele unui nou studiu (NCT01169259) sunt de așteptat să fie publicate în cursul acestui an. Aceste rezultate pot răsturna alte idei pe care le avem despre uleiul de pește și bolile cardiovasculare. Noul studiu este de amploare, cu 25.000 de participanți. Acesta a examinat efectul vitaminei D și al acizilor grași omega-3 asupra prevenirii primare a bolilor cardiovasculare pe o perioadă de 5 ani. Cel mai mare studiu efectuat vreodată pe această temă se referă la suplimentarea pe termen lung cu ulei de pește și este proiectat robust.⁹Va avea puterea statistică de a pune în discuție această revizuire Cochrane actuală.

Pe lângă prevenirea evenimentelor cardiovasculare, există multe motive pentru care pacienții să ia ulei de pește. Uleiul de pește este prescris pentru afecțiuni, de la depresie la demență. Această recenzie nu se referă la nicio indicație potențială, în afară de impactul său asupra bolilor cardiovasculare. Concluzia acestei revizuiri sistematice nu înseamnă că uleiul de pește nu este benefic pentru nicio boală; înseamnă doar că cele mai bune dovezi disponibile sugerează în prezent că uleiul de pește nu are niciun efect asupra riscului de boli cardiovasculare.

Oh, cum rămâne cu studiul eschimos care ne-a declanșat aproape obsesia pentru uleiul de pește și bolile cardiovasculare? Un articol publicat în 1992 a oferit o explicație alternativă a motivului pentru care eschimoșii au profiluri lipidice atât de bune: eschimoșii au mult mai puține lipoproteine ​​(a), iar acest lucru pare să se datoreze mai degrabă geneticii decât dietei.¹⁰