Suche
Mein Konto
Relatie
Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3-vetzuren voor primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten. Cochrane Database Systeem Rev. 2018;7:CD003177.
Objectief
Om de effecten van een verhoogde inname van vis en plantaardige omega-3-vetzuren op sterfte door alle oorzaken, cardiovasculaire gebeurtenissen, vetweefsel en lipiden te evalueren.
Voorlopige versie
De auteurs voerden een systematische review uit van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) die werden geïdentificeerd door het doorzoeken van meerdere databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE en Embase-databases tot april 2017, en ClinicalTrials.gov en World Health Organization International Clinical Trials-registratie tot september 2016. Alle talen werden geregistreerd.
De auteurs namen alleen RCT's op die minstens twaalf maanden duurden en vergeleken voedingssupplementen en/of counseling om de meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren (lange keten omega-3-vetzuren) van vis te verhogen. [LCn3]) of planten (alfa-linoleenzuur [ALA]) inname vergeleken met de gebruikelijke of lagere inname.
Deelnemer
Uit het literatuuronderzoek kwamen 79 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) naar voren met in totaal 112.059 volwassenen met verschillende cardiovasculaire risico's; De meeste deelnemers kwamen uit landen met een hoog inkomen.
Studiemethodologie
Twee reviewauteurs beoordeelden onafhankelijk van elkaar de studies op inclusie, haalden er gegevens uit en beoordeelden de validiteit. De auteurs voerden afzonderlijke meta-analyses met willekeurige effecten uit voor ALA- en LCn3-interventies en beoordeelden de dosis-responsrelaties door middel van meta-regressie.
De duur van het experiment lag tussen de 12 en 72 maanden. De meeste onderzoeken evalueerden LCn3-suppletie met capsules, maar sommige gebruikten LCn3-rijke of ALA-rijke of verrijkte voedingsmiddelen of voedingsadvies; Interventies werden vergeleken met placebo of het gebruikelijke dieet.
Doelparameters
Sterfte door alle oorzaken, cardiovasculaire mortaliteit, cardiovasculaire voorvallen, aritmie, beroerte en coronaire hartziekten.
Belangrijkste inzichten
De auteurs concludeerden dat het verhogen van de visolie (LCn3) weinig of geen effect had op de volgende uitkomsten:
- Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
- Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
- Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
- Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
- Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
- Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)
Hoewel LCn3 CHD-voorvallen enigszins leek te verminderen (RR: 0,93; 95% BI: 0,88–0,97), bleven deze effecten niet behouden in gevoeligheidsanalyses.
Naast het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen, zijn er veel redenen voor patiënten om visolie te gebruiken.
Ze concludeerden ook dat een verhoogde inname van plantaardige omega-3-vetzuren (ALA) waarschijnlijk weinig tot geen effect zal hebben op:
- Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
- Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
- KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)
Het verhogen van de ALA-inname kan het risico op cardiovasculaire voorvallen enigszins verminderen (van 4,8% naar 4,7%; RR: 0,95; 95% BI: 0,83-1,07) en het vermindert waarschijnlijk het risico op sterfte door coronaire hartziekten (van 1,1% naar 1,0%; RR: 0,95; 95% BI: 0,72-1,26). De effecten van ALA op een beroerte zijn onduidelijk.
Oefen implicaties
Deze studie is een Cochrane Review, een naam die de meesten van ons waarschijnlijk bekend voorkomen. Omdat de Cochrane-database een toonaangevende database is van systematische reviews in de gezondheidszorg,1Dit onderzoek naar omega-3-vetzuren voor de primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten heeft gewicht in de wereld van de evidence-based geneeskunde.
Sinds het begin van de jaren zeventig, toen Bang en Dyerberg rapporteerden dat Groenlandse Eskimo's benijdenswaardige bloedlipidenniveaus hadden en weinig hartziekten hadden, wordt visolie en visconsumptie voorgesteld als een middel ter bescherming tegen hart- en vaatziekten.2.3Recentelijk is er echter discussie geweest over de vraag of visolie patiënten wel of niet helpt.4Aangenomen wordt dat de cardiovasculaire voordelen van het eten van vis te wijten zijn aan het vetgehalte ervan. Vetten in vis verschillen van de vetten in de meeste dierlijke eiwitten; Commercieel gehouden dieren bevatten doorgaans veel verzadigde vetten en omega-6-vetzuren, terwijl visolie veel omega-3-vetzuren bevat, met name eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA). Van deze vetzuren wordt gezegd dat ze de triglyceriden verlagen, een mild antistollingseffect hebben en als ontstekingsremmend worden beschouwd.5.6
De afgelopen jaren is het idee dat visolie belangrijke cardiovasculaire uitkomsten beïnvloedt, uitgedaagd. We weten dat vis de triglyceriden lijkt te verlagen. We weten dat visolie het bloed een beetje kan verdunnen, en we weten dat het het hooggevoelige C-reactieve proteïne (hsCRP), een haar, van een persoon kan verlagen.7Sommige grote onderzoeken hebben echter aangetoond dat vissen misschien niet veel invloed hebben op zaken die er echt toe doen, zoals het aantal hart- en vaatziekten of het sterftecijfer als gevolg van hart- en vaatziekten. Deze nieuwe systematische review door Abdelhamid et al. was uitgebreid; het omvatte 79 onderzoeken en meer dan 100.000 deelnemers. De auteurs onderzochten het gebruik van visolie voor zowel primaire als secundaire preventie van hart- en vaatziekten, en keken naar een reeks uitkomsten die wij als patiëntbelangrijke uitkomsten beschouwen, waaronder sterfte door alle oorzaken, cardiovasculaire sterfte, cardiovasculaire voorvallen, beroerte, diepe veneuze trombose (DVT) en bloedingen.
U zult opmerken dat geen van de in dit overzicht gepresenteerde resultaten surrogaatmarkers zijn. Ze keken niet naar cholesterol; Je hebt niet naar triglyceriden gekeken. Ze gingen echter in op de belangrijkste eindpunten die belangrijk zijn voor onze patiënten. Ze voerden een reeks subgroepanalyses uit, waaronder de duur van de therapiedosis, primaire versus secundaire preventie en het type interventie (d.w.z. gaven ze visolie als supplement, als voedingsadvies of als verrijkt voedsel?).
Laten we eens kijken naar de voor de hand liggende vragen die de onderzoeksresultaten zouden kunnen aantasten. Omdat dit een Cochrane-review is, gaan we ervan uit dat het onderzoek waarschijnlijk goed is uitgevoerd; Daarom verwachten we dat de enige echte beperking waarschijnlijk de beperking van de gegevens zelf zal zijn.
Er was geen gebrek aan dataverzameling. De auteurs doorzochten meerdere databases en beoordeelden grijze literatuur (overheids-, academische en industriële publicaties die niet onder zeggenschap stonden van commerciële uitgevers).8). Ze omvatten ook studies die niet in het Engels zijn gepubliceerd. Er was geen tekort aan cardiovasculaire voorvallen in het samengestelde cohort. Ze beoordeelden de kwaliteit van de onderzoeken terwijl ze deze analyseerden en zorgden ervoor dat er geen sterke methodologische tekortkomingen waren die het resultaat zouden beïnvloeden.
De auteurs onderzochten onderzoeken, allemaal RCT's, waarin mensen willekeurig werden toegewezen aan hogere en lagere blootstelling aan omega-3 (LCn3) oliën. Blootstelling aan hogere concentraties LCn3-oliën kan het gevolg zijn van voedingssupplementen, verrijkte voedingsmiddelen of voedingsadvies. In de meeste onderzoeken kregen de deelnemers echter voedingssupplementen. De duur van de onderzoeken varieerde van 12 tot 74 maanden, maar de meeste duurden minder dan 24 maanden. Het doseringsbereik was 1 tot 3,3 gram EPA/DHA per dag. Dit is een behoorlijk respectabele dosis, zelfs aan de onderkant van dit bereik, dus we zijn niet zo bezorgd dat ze in deze onderzoeken visolie te weinig hebben gedoseerd. Op elk van de onderzoeken werd een risico-op-bias-analyse uitgevoerd en 25 van de 79 onderzoeken werden geclassificeerd als laag-risico. Hoewel dit niet de meerderheid is, is het een behoorlijk goed aantal, aangezien het vrij gebruikelijk is dat de meeste onderzoeken in een systematische review geen laag risico op vertekening hebben. Het grootste deel van het gewicht van deze meta-analyse valt op slechts elf grotere onderzoeken. Het grootste deel van de statistische kracht komt dus van slechts elf onderzoeken, die erg groot waren.
Heeft visolie invloed op bloedingen? Bloedingen werden als een potentieel risico van visolie beschouwd, maar uit deze Cochrane-review bleek dat er geen verschil was in het risico op bloedingen in de twee groepen. Dit wordt in deze review ook bevestigd door het niet-significante effect van visolie op het risico op een beroerte. Samen impliceren deze gegevenspunten dat visolie waarschijnlijk niet sterk genoeg is als antistollingsmiddel om dergelijke effecten te veroorzaken.
Samenvattend: geen van de meta-analyseresultaten had statistische significantie. De conclusie van deze Cochrane review is dat het onwaarschijnlijk is dat het consumeren van grotere hoeveelheden omega-3-vetzuren enig effect heeft op hart- en vaatziekten.
Velen van ons zullen ontevreden zijn over deze resultaten. We vertellen patiënten al zo lang dat ze visolie moeten nemen, dat het moeilijk zal zijn om zelfs maar te overwegen om onze manier van denken te veranderen.
De resultaten van een nieuwe studie (NCT01169259) zullen naar verwachting later dit jaar worden gepubliceerd. Deze resultaten kunnen andere ideeën die we hebben over visolie en hart- en vaatziekten tenietdoen. De nieuwe studie is groot, met 25.000 deelnemers. Het onderzocht het effect van vitamine D en omega-3-vetzuren op de primaire preventie van hart- en vaatziekten over een periode van 5 jaar. Het grootste onderzoek dat ooit over dit onderwerp is uitgevoerd, kijkt naar visoliesuppletie op de lange termijn en is robuust ontworpen.9Het zal de statistische kracht hebben om deze huidige Cochrane-review in twijfel te trekken.
Naast het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen, zijn er veel redenen voor patiënten om visolie te gebruiken. Visolie wordt voorgeschreven voor aandoeningen variërend van depressie tot dementie. In deze review wordt niet gesproken over enige mogelijke indicatie anders dan de impact ervan op hart- en vaatziekten. De conclusie van deze systematische review betekent niet dat visolie niet gunstig is voor welke ziekte dan ook; het betekent alleen dat het beste beschikbare bewijsmateriaal momenteel suggereert dat visolie geen effect heeft op het risico op hart- en vaatziekten.
Oh, hoe zit het met de Eskimo-studie die onze bijna obsessie met visolie en hart- en vaatziekten heeft aangewakkerd? Een in 1992 gepubliceerd artikel bood een alternatieve verklaring voor het feit dat Eskimo's zulke goede lipidenprofielen hebben: Eskimo's hebben aanzienlijk minder lipoproteïne (a), en dit lijkt eerder te wijten te zijn aan genetica dan aan voeding.10