Suche
Mein Konto
Attiecības
Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS u.c. Omega-3 taukskābes primārai un sekundārai sirds un asinsvadu slimību profilaksei. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177.
Mērķis
Novērtēt pastiprinātas zivju un augu izcelsmes omega-3 taukskābju uzņemšanas ietekmi uz visu cēloņu mirstību, kardiovaskulāriem notikumiem, aptaukošanos un lipīdu līmeni.
Melnraksts
Autori veica sistemātisku randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) pārskatu, kas tika identificēti, meklējot vairākās datubāzēs: Cochrane Centrālais kontrolēto pētījumu reģistrs (CENTRAL), MEDLINE un Embase datubāzes līdz 2017. gada aprīlim un ClinicalTrials.gov un Pasaules Veselības organizācijas Starptautisko klīnisko pētījumu reģistrācija līdz 2016. septembrim.
Autori iekļāva tikai RCT, kas ilga vismaz 12 mēnešus, un salīdzināja uztura bagātinātājus un / vai konsultācijas, lai palielinātu zivju polinepiesātinātās omega-3 taukskābes (garās ķēdes omega-3 taukskābes). [LCn3]) vai augu (alfa-linolēnskābes [ALA]) uzņemšanu, salīdzinot ar parasto vai mazāku uzņemšanu.
Dalībnieks
Literatūras meklēšana atklāja 79 randomizētus kontrolētus pētījumus (RCT), kuros kopumā piedalījās 112 059 pieaugušie ar dažādiem kardiovaskulāriem riskiem; Lielākā daļa dalībnieku bija no valstīm ar augstu ienākumu līmeni.
Studiju metodika
Divi pārskata autori neatkarīgi novērtēja pētījumus iekļaušanai, ieguva datus un novērtēja derīgumu. Autori veica atsevišķas nejaušas ietekmes metaanalīzes ALA un LCn3 intervencēm un novērtēja devas un atbildes attiecības ar metaregresiju.
Eksperimenta ilgums bija no 12 līdz 72 mēnešiem. Lielākajā daļā pētījumu tika novērtēta LCn3 papildināšana ar kapsulām, bet daži izmantoja ar LCn3 vai ALA bagātu vai bagātinātu pārtiku vai uztura ieteikumus; Intervences tika salīdzinātas ar placebo vai parasto diētu.
Mērķa parametri
Visu cēloņu mirstība, kardiovaskulāra mirstība, kardiovaskulāri notikumi, aritmija, insults un koronārā sirds slimība.
Galvenās atziņas
Autori secināja, ka zivju eļļas (LCn3) palielināšanai bija maza ietekme vai nebija nekādas ietekmes uz kādu no šiem rezultātiem:
- Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
- Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
- Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
- Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
- Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
- Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)
Lai gan šķiet, ka LCn3 nedaudz samazināja CHD notikumus (RR: 0, 93; 95% TI: 0, 88–0, 97), šie efekti netika saglabāti jutīguma analīzēs.
Papildus sirds un asinsvadu traucējumu novēršanai ir daudz iemeslu, kāpēc pacienti lieto zivju eļļu.
Viņi arī secināja, ka palielināta augu izcelsmes omega-3 taukskābju (ALA) uzņemšana, visticamāk, maz vai nemaz neietekmēs:
- Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
- Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
- KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)
Palielinot ALA uzņemšanu, var nedaudz samazināties kardiovaskulāro notikumu risks (no 4,8% līdz 4,7%; RR: 0,95; 95% TI: 0,83-1,07) un tas, iespējams, samazina KSS mirstības risku (no 1,1% uz 1,0%; RR: 0,6% CI: 0,6% ; ALA ietekme uz insultu nav skaidra.
Prakses sekas
Šis pētījums ir Cochrane Review — vārds, iespējams, ir pazīstams lielākajai daļai no mums. Tā kā Cochrane datubāze ir vadošā datu bāze, kurā apkopoti sistemātiski pārskati veselības aprūpē,1Šim pētījumam, kurā tiek pētītas omega-3 taukskābes primārai un sekundārai sirds un asinsvadu slimību profilaksei, ir nozīme uz pierādījumiem balstītas medicīnas pasaulē.
Kopš 1970. gadu sākuma, kad Bangs un Daierbergs ziņoja, ka Grenlandes eskimosiem ir apskaužams asins lipīdu līmenis un zems sirds slimību līmenis, zivju eļļa un zivju patēriņš tiek ieteikts kā aizsardzības līdzeklis pret sirds un asinsvadu slimībām.2.3Tomēr pēdējā laikā ir notikušas diskusijas par to, vai zivju eļļa palīdz pacientiem.4Tiek uzskatīts, ka zivju ēšanas priekšrocības sirds un asinsvadu sistēmai ir tās tauku satura dēļ. Tauki zivīs atšķiras no taukiem, kas atrodami lielākajā daļā dzīvnieku olbaltumvielu; Komerciāli audzēti dzīvnieki parasti satur daudz piesātināto tauku un omega-6 taukskābju, savukārt zivju eļļā ir daudz omega-3 taukskābju, īpaši eikozapentaēnskābes (EPA) un dokozaheksaēnskābes (DHA). Tiek uzskatīts, ka šīs taukskābes pazemina triglicerīdu līmeni, tām ir viegla antikoagulanta iedarbība un tās tiek uzskatītas par pretiekaisuma līdzekļiem.5.6
Pēdējos gados ir apšaubīts priekšstats, ka zivju eļļa ietekmē svarīgus sirds un asinsvadu sistēmas rezultātus. Mēs zinām, ka zivis, šķiet, pazemina triglicerīdus. Mēs zinām, ka zivju eļļa var nedaudz atšķaidīt asinis, un mēs zinām, ka tā var pazemināt cilvēka augstas jutības C-reaktīvo proteīnu (hsCRP), matus.7Tomēr daži lieli pētījumi ir parādījuši, ka zivīm var nebūt liela ietekme uz lietām, kas patiešām ir svarīgas, piemēram, sirds slimību vai mirstības līmeni no sirds un asinsvadu slimībām. Šis jaunais sistemātiskais Abdelhamid et al. bija plašs; tajā bija iekļauti 79 pētījumi un vairāk nekā 100 000 dalībnieku. Autori pētīja zivju eļļas izmantošanu gan primārai, gan sekundārai sirds un asinsvadu slimību profilaksei, un viņi aplūkoja virkni iznākumu, kurus mēs uzskatītu par pacientam svarīgiem rezultātiem, tostarp visu iemeslu mirstību, kardiovaskulāru nāvi, kardiovaskulārus notikumus, insultu, dziļo vēnu trombozi (DVT) un asiņošanu.
Ņemiet vērā, ka neviens no šajā pārskatā sniegtajiem rezultātiem nav surogātmarķieris. Viņi neskatījās uz holesterīnu; Jūs neesat apskatījis triglicerīdus. Tomēr viņi pievērsās galvenajiem galapunktiem, kas ir svarīgi mūsu pacientiem. Viņi veica virkni apakšgrupu analīžu, tostarp terapijas devas ilgumu, primāro un sekundāro profilaksi un iejaukšanās veidu (t.i., vai viņi deva zivju eļļu kā piedevu, kā uztura ieteikumus vai kā stiprinātu pārtiku?).
Apskatīsim acīmredzamos jautājumus, kas varētu kaitēt pētījuma rezultātiem. Tā kā šis ir Cochrane pārskats, mēs pieņemam, ka pētījums, iespējams, bija labi veikts; Tāpēc mēs paredzam, ka vienīgais reālais ierobežojums, iespējams, būs pašu datu ierobežojums.
Datu vākšanas netrūka. Autori meklēja vairākas datubāzes un pārskatīja pelēko literatūru (valdības, akadēmiskās un nozares publikācijas, kuras nekontrolē komerciālie izdevēji8). Tajos bija iekļauti arī pētījumi, kas nebija publicēti angļu valodā. Saliktajā kohortā netrūka kardiovaskulāru notikumu. Viņi novērtēja pētījumu kvalitāti, tos analizējot, un pārliecinājās, ka nav nopietnu metodoloģisku trūkumu, kas ietekmētu rezultātu.
Autori pārbaudīja pētījumus, visus RCT, kas nejauši iedalīja cilvēkus ar lielāku un mazāku omega-3 (LCn3) eļļu iedarbību. Lielākas LCn3 eļļu koncentrācijas var rasties, izmantojot uztura bagātinātājus, bagātinātus pārtikas produktus vai uztura ieteikumus. Tomēr lielākajā daļā pētījumu dalībnieki saņēma uztura bagātinātājus. Pētījuma ilgums bija no 12 līdz 74 mēnešiem, bet lielākā daļa bija mazāk nekā 24 mēnešus. Devas diapazons bija no 1 līdz 3,3 gramiem EPA/DHA dienā. Šī ir diezgan cienījama deva pat šī diapazona apakšējā daļā, tāpēc mēs neesam pārāk nobažījušies, ka šajos pētījumos tika dota zivju eļļa par zemu. Katrā no pētījumiem tika veikta neobjektivitātes riska analīze, un 25 no 79 pētījumiem tika klasificēti kā zema riska pakāpe. Lai gan tas nav lielākā daļa, tas ir diezgan labs skaitlis, ņemot vērā, ka vairumam sistemātiskā pārskatā veikto pētījumu nav zems neobjektivitātes risks. Lielākā daļa šīs metaanalīzes nozīmes attiecas tikai uz 11 lielākiem pētījumiem. Tātad lielākā daļa statistikas jaudas nāk no tikai 11 pētījumiem, kas bija patiešām lieli.
Vai zivju eļļa ietekmē asiņošanu? Asiņošana tika uzskatīta par potenciālu zivju eļļas risku, taču šajā Cochrane pārskatā tika konstatēts, ka asiņošanas risks abās grupās neatšķīrās. To šajā apskatā apstiprina arī zivju eļļas nenozīmīgā ietekme uz insulta risku. Šie datu punkti kopā norāda, ka zivju eļļa, iespējams, nav pietiekami spēcīgs antikoagulants, lai radītu šādu efektu.
Atgādinām: nevienam no metaanalīzes rezultātiem nebija statistiski nozīmīgas. Šī Cochrane pārskata secinājums ir tāds, ka lielāka omega-3 taukskābju daudzuma patēriņš, visticamāk, neietekmēs sirds un asinsvadu slimības.
Daudzi no mums būs neapmierināti ar šiem rezultātiem. Mēs jau tik ilgi esam teikuši pacientiem lietot zivju eļļu, ka būs grūti pat domāt par domāšanas maiņu.
Paredzams, ka jaunā pētījuma (NCT01169259) rezultāti tiks publicēti vēlāk šogad. Šie rezultāti var apgāzt citas mūsu idejas par zivju eļļu un sirds un asinsvadu slimībām. Jaunais pētījums ir liels, tajā piedalās 25 000 dalībnieku. Tajā tika pētīta D vitamīna un omega-3 taukskābju ietekme uz primāro sirds un asinsvadu slimību profilaksi 5 gadu periodā. Lielākais pētījums, kas jebkad veikts par šo tēmu, aplūko ilgtermiņa zivju eļļas papildināšanu, un tas ir stingri izstrādāts.9Tai būs statistikas spēks, lai apšaubītu šo pašreizējo Cochrane pārskatu.
Papildus sirds un asinsvadu traucējumu novēršanai ir daudz iemeslu, kāpēc pacienti lieto zivju eļļu. Zivju eļļa ir paredzēta slimībām, sākot no depresijas līdz demencei. Šis pārskats nerunā par citām iespējamām indikācijām, izņemot tās ietekmi uz sirds un asinsvadu slimībām. Šī sistemātiskā pārskata secinājums nenozīmē, ka zivju eļļa nav labvēlīga nevienai slimībai; tas tikai nozīmē, ka labākie pieejamie pierādījumi šobrīd liecina, ka zivju eļļa neietekmē sirds un asinsvadu slimību risku.
Ak, kā ar eskimosu pētījumu, kas izraisīja mūsu gandrīz apsēstību ar zivju eļļu un sirds un asinsvadu slimībām? 1992. gadā publicētajā rakstā tika piedāvāts alternatīvs skaidrojums tam, kāpēc eskimosiem ir tik labi lipīdu profili: eskimosiem ir ievērojami mazāk lipoproteīnu (a), un tas, šķiet, ir ģenētikas, nevis uztura dēļ.10