Žuvų taukai širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai

Santykis

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS ir kt. Omega-3 riebalų rūgštys pirminei ir antrinei širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177.

Tikslas

Įvertinti padidėjusio žuvies ir augalinės kilmės omega-3 riebalų rūgščių vartojimo poveikį mirtingumui dėl visų priežasčių, širdies ir kraujagyslių reiškiniams, nutukimui ir lipidų kiekiui.

Juodraštis

Autoriai atliko sistemingą atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT), nustatytų ieškant keliose duomenų bazėse, apžvalgą: Cochrane centriniame kontroliuojamų tyrimų registre (CENTRAL), MEDLINE ir Embase duomenų bazėse iki 2017 m. balandžio mėn. ir ClinicalTrials.gov bei Pasaulio sveikatos organizacijos tarptautinių klinikinių tyrimų registracija iki rugsėjo 20 d.

Autoriai įtraukė tik RCT, kurie truko mažiausiai 12 mėnesių, ir palygino maisto papildus ir (arba) konsultacijas, kad padidintų žuvų polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgščių (ilgos grandinės omega-3 riebalų rūgščių) kiekį. [LCn3]) arba augalų (alfa-linoleno rūgšties [ALA]) suvartojimą, palyginti su įprastu arba mažesniu suvartojimu.

Dalyvis

Literatūros paieška atskleidė 79 atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT), kuriuose iš viso dalyvavo 112 059 suaugusieji, turintys skirtingą širdies ir kraujagyslių ligų riziką; Dauguma dalyvių atvyko iš dideles pajamas gaunančių šalių.

Studijų metodika

Du apžvalgos autoriai nepriklausomai įvertino tyrimus dėl įtraukimo, ištraukė duomenis ir įvertino pagrįstumą. Autoriai atliko atskiras atsitiktinių poveikių metaanalizes ALA ir LCn3 intervencijoms ir įvertino dozės ir atsako santykius metaregresijos būdu.

Eksperimento trukmė buvo nuo 12 iki 72 mėnesių. Daugumoje tyrimų buvo vertinamas LCn3 papildymas kapsulėmis, tačiau kai kurie vartojo LCn3 turtingą arba ALA turtingą maistą arba praturtintus maisto produktus arba patarimus dėl mitybos; Intervencijos buvo palygintos su placebu arba įprasta dieta.

Tiksliniai parametrai

Mirtingumas dėl visų priežasčių, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, širdies ir kraujagyslių reiškiniai, aritmija, insultas ir koronarinė širdies liga.

Pagrindinės įžvalgos

Autoriai padarė išvadą, kad žuvų taukų (LCn3) padidėjimas turėjo mažai įtakos bet kuriam iš šių rezultatų arba visai jo neturėjo:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Nors atrodė, kad LCn3 šiek tiek sumažino ŠKL reiškinius (RR: 0,93; 95 % PI: 0,88–0,97), jautrumo analizėse šis poveikis nebuvo išlaikytas.

Be širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, yra daug priežasčių, kodėl pacientai vartoja žuvų taukus.

Jie taip pat padarė išvadą, kad padidėjęs augalinių omega-3 riebalų rūgščių (ALA) suvartojimas greičiausiai neturės jokio poveikio:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

Padidinus ALA suvartojimą, gali šiek tiek sumažėti širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika (nuo 4,8% iki 4,7%; RR: 0,95; 95% PI: 0,83-1,07) ir tikėtina, kad tai sumažina mirštamumo nuo ŠKL riziką (nuo 1,1% iki 1,0%; RR: 0,6%; 2,5% CI: 0,9%; ALA poveikis insultui yra neaiškus.

Praktikos pasekmės

Šis tyrimas yra Cochrane apžvalga, pavadinimas tikriausiai žinomas daugeliui iš mūsų. Kadangi Cochrane duomenų bazė yra pirmaujanti sistemingų sveikatos priežiūros apžvalgų duomenų bazė,¹Šis tyrimas, nagrinėjantis omega-3 riebalų rūgštis pirminei ir antrinei širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai, yra svarbus įrodymais pagrįstos medicinos pasaulyje.

Nuo 1970-ųjų pradžios, kai Bangas ir Dyerbergas pranešė, kad Grenlandijos eskimai turi pavydėtiną lipidų kiekį kraujyje ir mažą širdies ligų skaičių, žuvų taukai ir žuvies vartojimas buvo siūlomi kaip apsaugos nuo širdies ir kraujagyslių ligų priemonė.^2.3Tačiau pastaruoju metu buvo diskutuojama, ar žuvų taukai padeda pacientams, ar ne.⁴Manoma, kad žuvies valgymo nauda širdies ir kraujagyslių sistemai yra dėl joje esančio riebumo. Riebalai žuvyje skiriasi nuo riebalų, randamų daugumoje gyvulinių baltymų; Komerciniais tikslais auginamuose gyvūnuose paprastai yra daug sočiųjų riebalų ir omega-6 riebalų rūgščių, o žuvų taukuose yra daug omega-3 riebalų rūgščių, ypač eikozapentaeno rūgšties (EPA) ir dokozaheksaeno rūgšties (DHR). Teigiama, kad šios riebalų rūgštys mažina trigliceridų kiekį, turi nedidelį antikoaguliacinį poveikį ir laikomos priešuždegiminėmis.^5.6

Pastaraisiais metais buvo užginčyta nuomonė, kad žuvų taukai turi įtakos svarbiems širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams. Žinome, kad žuvys mažina trigliceridų kiekį. Žinome, kad žuvų taukai gali šiek tiek skystinti kraują, ir žinome, kad jie gali sumažinti žmogaus didelio jautrumo C reaktyvųjį baltymą (hsCRP), plauką.⁷Tačiau kai kurie dideli tyrimai parodė, kad žuvys gali neturėti didelės įtakos dalykams, kurie tikrai svarbūs, pavyzdžiui, širdies ligų ar mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų skaičiui. Ši nauja sisteminė Abdelhamid ir kt. buvo platus; jame dalyvavo 79 tyrimai ir daugiau nei 100 000 dalyvių. Autoriai ištyrė žuvų taukų naudojimą pirminei ir antrinei širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai ir išnagrinėjo daugybę pasekmių, kurias laikytume pacientams svarbiomis pasekmėmis, įskaitant mirtingumą dėl visų priežasčių, mirtį nuo širdies ir kraujagyslių ligų, širdies ir kraujagyslių reiškinius, insultą, giliųjų venų trombozę (GVT) ir kraujavimą.

Atkreipkite dėmesį, kad nė vienas iš šioje apžvalgoje pateiktų rezultatų nėra surogatinis žymeklis. Jie nežiūrėjo į cholesterolį; Jūs nežiūrėjote į trigliceridus. Tačiau jie atkreipė dėmesį į pagrindinius mūsų pacientams svarbius galutinius taškus. Jie atliko keletą pogrupių analizių, įskaitant gydymo dozės trukmę, pirminę ir antrinę prevenciją ir intervencijos tipą (t. y. ar jie davė žuvų taukus kaip priedą, kaip patarimą dėl mitybos ar kaip sustiprintą maistą?).

Panagrinėkime akivaizdžius klausimus, galinčius pakenkti tyrimo rezultatams. Kadangi tai yra Cochrane apžvalga, manome, kad tyrimas tikriausiai buvo atliktas gerai; Todėl tikimės, kad vienintelis realus apribojimas greičiausiai bus pačių duomenų apribojimas.

Duomenų rinkimo netrūko. Autoriai ieškojo keliose duomenų bazėse ir peržiūrėjo pilkąją literatūrą (vyriausybinius, akademinius ir pramonės leidinius, kurių nekontroliuoja komerciniai leidėjai⁸). Jie taip pat apėmė tyrimus, kurie nebuvo paskelbti anglų kalba. Sudėtinėje kohortoje netrūko širdies ir kraujagyslių įvykių. Jie vertino tyrimų kokybę juos analizuodami ir įsitikino, kad nėra didelių metodinių trūkumų, galinčių turėti įtakos rezultatui.

Autoriai ištyrė tyrimus, visus RCT, kurių metu žmonės atsitiktine tvarka priskyrė didesnį ir mažesnį omega-3 (LCn3) aliejų poveikį. Didesnės LCn3 aliejų koncentracijos poveikis gali atsirasti vartojant maisto papildus, praturtintus maisto produktus ar patarimus dėl mitybos. Tačiau daugumoje tyrimų dalyviai gavo maisto papildų. Tyrimo trukmė svyravo nuo 12 iki 74 mėnesių, tačiau dauguma jų buvo trumpesni nei 24 mėnesiai. Dozavimo diapazonas buvo nuo 1 iki 3,3 gramų EPA / DHA per dieną. Tai gana garbinga dozė, net esant žemesnei šio diapazono ribai, todėl nesame labai susirūpinę, kad šiuose tyrimuose jie dozavo per mažai žuvų taukų. Kiekviename iš tyrimų buvo atlikta šališkumo rizikos analizė, o 25 iš 79 tyrimų buvo priskirti prie mažos rizikos. Nors tai nėra dauguma, tai gana geras skaičius, atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų sisteminės apžvalgos tyrimų metu nėra mažos šališkumo rizikos. Didžioji šios metaanalizės svarba tenka tik 11 didesnių tyrimų. Taigi didžioji dalis statistinės galios gaunama iš 11 tyrimų, kurie buvo tikrai dideli.

Ar žuvų taukai turi įtakos kraujavimui? Kraujavimas buvo laikomas potencialia žuvų taukų rizika, tačiau šioje Cochrane apžvalgoje nustatyta, kad abiejų grupių kraujavimo rizika nesiskyrė. Tai šioje apžvalgoje patvirtina ir nežymus žuvų taukų poveikis insulto rizikai. Kartu šie duomenų taškai rodo, kad žuvų taukai tikriausiai nėra pakankamai stiprus antikoaguliantas, kad sukeltų tokį poveikį.

Apibendrinant: nė vienas metaanalizės rezultatas neturėjo statistinės reikšmės. Šios Cochrane apžvalgos išvada yra ta, kad vartojant didesnius omega-3 riebalų rūgščių kiekius, mažai tikėtina, kad jis turės įtakos širdies ir kraujagyslių ligoms.

Daugelis iš mūsų bus nepatenkinti šiais rezultatais. Mes taip ilgai sakome pacientams, kad jie gertų žuvų taukus, kad bus sunku net pagalvoti apie mąstymo keitimą.

Tikimasi, kad naujo tyrimo (NCT01169259) rezultatai bus paskelbti vėliau šiais metais. Šie rezultatai gali paneigti kitas idėjas apie žuvų taukus ir širdies ir kraujagyslių ligas. Naujasis tyrimas yra didelis, jame dalyvauja 25 000 dalyvių. Joje buvo tiriamas vitamino D ir omega-3 riebalų rūgščių poveikis pirminei širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai 5 metų laikotarpiu. Didžiausias kada nors atliktas tyrimas šia tema nagrinėja ilgalaikį žuvų taukų papildymą ir yra tvirtai suprojektuotas.⁹Ji turės statistinę galią suabejoti šia dabartine Cochrane apžvalga.

Be širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, yra daug priežasčių, kodėl pacientai vartoja žuvų taukus. Žuvų taukai skiriami nuo depresijos iki demencijos. Šioje apžvalgoje nekalbama apie jokias galimas indikacijas, išskyrus jos poveikį širdies ir kraujagyslių ligoms. Šios sisteminės apžvalgos išvada nereiškia, kad žuvų taukai nėra naudingi jokiai ligai gydyti; tai tik reiškia, kad geriausi šiuo metu turimi įrodymai rodo, kad žuvų taukai neturi įtakos širdies ir kraujagyslių ligų rizikai.

O kaip dėl eskimų tyrimo, kuris sukėlė mūsų beveik apsėstą žuvų taukais ir širdies ir kraujagyslių ligomis? 1992 m. paskelbtame straipsnyje buvo pateiktas alternatyvus paaiškinimas, kodėl eskimai turi tokius gerus lipidų profilius: eskimai turi žymiai mažiau lipoproteinų (a), ir atrodo, kad tai yra dėl genetikos, o ne dėl dietos.¹⁰