Halolaj a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére

Kapcsolat

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS és mtsai. Omega-3 zsírsavak a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésére. Cochrane Database System Rev. 2018;7:CD003177.

Célkitűzés

A halak és a növényi alapú omega-3 zsírsavak megnövekedett bevitelének hatásainak értékelése az összes okból bekövetkező halálozásra, a szív- és érrendszeri eseményekre, az elhízásra és a lipidekre.

Piszkozat

A szerzők szisztematikus áttekintést végeztek a randomizált kontrollált vizsgálatokról (RCT), amelyeket több adatbázis keresésével azonosítottak: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE és Embase adatbázisok 2017 áprilisáig, valamint ClinicalTrials.gov és az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Klinikai Vizsgálatainak regisztrációja szeptember 2016-ig.

A szerzők csak a legalább 12 hónapig tartó RCT-t vették figyelembe, és összehasonlították az étrend-kiegészítést és/vagy tanácsadást a halak többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavainak (hosszú láncú omega-3 zsírsavak) növelésére. [LCn3]) vagy növények (alfa-linolénsav [ALA]) bevitele a szokásos vagy alacsonyabb bevitelhez képest.

Résztvevő

Az irodalomkutatás 79 randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) tárt fel, összesen 112 059 felnőtt részvételével, akiknek különböző kardiovaszkuláris kockázatai vannak; A legtöbb résztvevő magas jövedelmű országokból érkezett.

Tanulmányi módszertan

Két áttekintő szerző egymástól függetlenül értékelte a tanulmányok felvételét, kinyerte az adatokat és értékelte az érvényességet. A szerzők külön véletlen-hatás metaanalízist végeztek az ALA és LCn3 beavatkozásokhoz, és meta-regresszióval értékelték a dózis-válasz összefüggéseket.

A kísérlet időtartama 12 és 72 hónap között volt. A legtöbb tanulmány értékelte az LCn3-kiegészítést kapszulákkal, de néhányan LCn3-ban vagy ALA-ban gazdag vagy dúsított ételeket vagy táplálkozási tanácsokat használtak; A beavatkozásokat placebóval vagy szokásos étrenddel hasonlították össze.

Célparaméterek

Minden ok miatti halálozás, kardiovaszkuláris mortalitás, kardiovaszkuláris események, aritmia, stroke és koszorúér-betegség.

Kulcsfontosságú betekintések

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a halolaj (LCn3) növelése csekély vagy semmilyen hatással nem volt a következő eredmények bármelyikére:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Bár úgy tűnt, hogy az LCn3 kismértékben csökkenti a CHD eseményeket (RR: 0,93; 95% CI: 0,88–0,97), ezek a hatások nem maradtak fenn az érzékenységi elemzésekben.

A szív- és érrendszeri események megelőzése mellett számos oka van annak, hogy a betegek halolajat szedjenek.

Arra a következtetésre jutottak továbbá, hogy a növényi alapú omega-3 zsírsavak (ALA) megnövekedett bevitele alig vagy egyáltalán nem befolyásolja:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

Az ALA-bevitel növelése kismértékben csökkentheti a kardiovaszkuláris események kockázatát (4,8%-ról 4,7%-ra; RR: 0,95; 95% CI: 0,83-1,07), és valószínűleg csökkenti a CHD-halálozás kockázatát (1,1%-ról 1,0%-ra; RR: 9,06,27% CI: 0,5% 2,9%). Az ALA stroke-ra gyakorolt ​​hatása nem tisztázott.

Gyakorlati következmények

Ez a tanulmány egy Cochrane Review, amely név valószínűleg legtöbbünk számára ismerős. Mivel a Cochrane adatbázis az egészségügyi rendszer szisztematikus áttekintéseinek vezető adatbázisa,¹Ez a tanulmány, amely az omega-3 zsírsavakat vizsgálja a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésében, fontos szerepet játszik a bizonyítékokon alapuló orvoslás világában.

Az 1970-es évek eleje óta, amikor Bang és Dyerberg arról számolt be, hogy a grönlandi eszkimók vérzsírszintje irigylésre méltó, és alacsony a szívbetegségek aránya, a halolajat és a halfogyasztást a szív- és érrendszeri betegségek elleni védekezés eszközeként javasolták.^2.3A közelmúltban azonban vita folyik arról, hogy a halolaj segít-e a betegeknek.⁴A halfogyasztás szív- és érrendszeri előnyeiről úgy tartják, hogy annak zsírtartalmának köszönhető. A halban található zsírok különböznek a legtöbb állati fehérjében található zsíroktól; A kereskedelemben tenyésztett állatok jellemzően magas a telített zsírokban és az omega-6 zsírsavakban, míg a halolajban magas az omega-3 zsírsav, különösen az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA). Ezek a zsírsavak állítólag csökkentik a trigliceridszintet, enyhe véralvadásgátló hatásúak és gyulladáscsökkentőnek számítanak.^5.6

Az elmúlt években megkérdőjelezték azt az elképzelést, hogy a halolaj fontos szív- és érrendszeri eredményeket befolyásol. Tudjuk, hogy a halak csökkentik a triglicerideket. Tudjuk, hogy a halolaj kissé hígíthatja a vért, és tudjuk, hogy csökkentheti az ember nagy érzékenységű C-reaktív fehérjét (hsCRP), egy hajszálat.⁷Néhány nagy tanulmány azonban kimutatta, hogy a halak nem feltétlenül befolyásolják az igazán fontos dolgokat, például a szívbetegségek arányát vagy a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozási arányt. Ez az új szisztematikus áttekintés Abdelhamid et al. kiterjedt volt; 79 tanulmányból és több mint 100 000 résztvevőből állt. A szerzők megvizsgálták a halolaj felhasználását a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésére, és számos olyan eredményt vizsgáltak, amelyeket a betegek szempontjából fontos kimenetelnek tekintenénk, ideértve az összes okból bekövetkező mortalitást, a kardiovaszkuláris halálozást, a kardiovaszkuláris eseményeket, a stroke-ot, a mélyvénás trombózist (DVT) és a vérzést.

Megjegyzendő, hogy a jelen áttekintésben bemutatott eredmények egyike sem helyettesítő marker. Nem nézték a koleszterint; Nem nézted a triglicerideket. Ugyanakkor foglalkoztak azokkal a kulcsfontosságú végpontokkal, amelyek fontosak pácienseink számára. Egy sor alcsoport-elemzést végeztek, beleértve a terápiás dózis időtartamát, az elsődleges és másodlagos prevenciót és a beavatkozás típusát (azaz adtak-e halolajat kiegészítőként, táplálkozási tanácsként vagy dúsított táplálékként?).

Tekintsük azokat a nyilvánvaló kérdéseket, amelyek ronthatják a vizsgálati eredményeket. Mivel ez egy Cochrane áttekintés, feltételezzük, hogy a tanulmány valószínűleg jól sikerült; Ezért arra számítunk, hogy az egyetlen valódi korlátozás valószínűleg magának az adatoknak a korlátozása lesz.

Az adatgyűjtésből nem volt hiány. A szerzők több adatbázisban kerestek, és áttekintették a szürke szakirodalmat (kormányzati, tudományos és ipari kiadványokat, amelyeket nem ellenőriznek a kereskedelmi kiadók⁸). Tartalmaztak olyan tanulmányokat is, amelyeket nem angolul adtak ki. Az összetett kohorszban nem volt hiány kardiovaszkuláris eseményekből. Elemezték a tanulmányok minőségét, és megbizonyosodtak arról, hogy nincsenek olyan erős módszertani hibák, amelyek befolyásolnák az eredményt.

A szerzők olyan tanulmányokat vizsgáltak meg, az összes RCT-t, amelyek véletlenszerűen besorolták az embereket az omega-3 (LCn3) olajok magasabb és alacsonyabb expozíciójához. Az LCn3 olajok magasabb koncentrációinak való kitettsége étrend-kiegészítők, dúsított élelmiszerek vagy táplálkozási tanácsok révén adódhat. A legtöbb tanulmányban azonban a résztvevők táplálék-kiegészítőt kaptak. A vizsgálatok időtartama 12 és 74 hónap között volt, de a legtöbb 24 hónapnál rövidebb volt. Az adagolási tartomány 1-3,3 gramm EPA/DHA volt naponta. Ez még ennek a tartománynak az alsó végén is tekintélyes adag, így nem aggódunk amiatt, hogy ezekben a vizsgálatokban aluladagolták a halolajat. Az elfogultság kockázatának elemzését minden vizsgálatnál elvégezték, és a 79 vizsgálatból 25-öt alacsony kockázatúnak minősítettek. Bár nem ez a többség, ez elég jó szám, tekintve, hogy a legtöbb szisztematikus áttekintésben szereplő tanulmány esetében meglehetősen gyakori, hogy nem alacsony az elfogultság kockázata. Ennek a metaanalízisnek a súlya mindössze 11 nagyobb tanulmányra esik. Tehát a statisztikai erő nagy része mindössze 11 tanulmányból származik, amelyek valóban nagyok voltak.

A halolaj befolyásolja a vérzést? A vérzést a halolaj potenciális kockázatának tekintették, de ez a Cochrane áttekintés megállapította, hogy a két csoportban nincs különbség a vérzés kockázatában. Ezt ebben az áttekintésben is megerősíti a halolajnak a stroke kockázatára gyakorolt ​​nem jelentős hatása. Ezek az adatpontok együttesen azt sugallják, hogy a halolaj valószínűleg nem elég erős antikoaguláns ahhoz, hogy ilyen hatásokat váltson ki.

Összefoglalva: A metaanalízis egyik eredménye sem volt statisztikailag szignifikáns. Ennek a Cochrane-felülvizsgálatnak a következtetése az, hogy az omega-3 zsírsavak nagyobb mennyiségének fogyasztása valószínűleg nem lesz hatással a szív- és érrendszeri betegségekre.

Sokan vagyunk elégedetlenek ezekkel az eredményekkel. Olyan régóta mondogatjuk a betegeknek, hogy vegyenek halolajat, hogy még csak gondolni is nehéz lesz megváltoztatni a gondolkodásunkat.

Egy új tanulmány (NCT01169259) eredményeit várhatóan még ebben az évben közzéteszik. Ezek az eredmények megdönthetik a halolajjal és a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos elképzeléseinket. Az új tanulmány nagy, 25 000 résztvevővel. A D-vitamin és az omega-3 zsírsavak szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére gyakorolt ​​hatását vizsgálta 5 éven keresztül. A témában valaha végzett legnagyobb tanulmány a hosszú távú halolaj-kiegészítést vizsgálja, és robusztus kialakítású.⁹Statisztikai ereje lesz ahhoz, hogy megkérdőjelezhesse ezt a jelenlegi Cochrane-értékelést.

A szív- és érrendszeri események megelőzése mellett számos oka van annak, hogy a betegek halolajat szedjenek. A halolajat a depressziótól a demenciáig terjedő állapotok kezelésére írják fel. Ez az áttekintés nem beszél más lehetséges indikációról, mint a szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt ​​hatásáról. Ennek a szisztematikus áttekintésnek a következtetése nem jelenti azt, hogy a halolaj ne lenne jótékony egyetlen betegség esetén sem; ez csak azt jelenti, hogy a jelenleg elérhető legjobb bizonyítékok arra utalnak, hogy a halolaj nincs hatással a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára.

Ó, mi a helyzet az eszkimó kutatással, amely szinte megszállottságunkat váltotta ki a halolaj és a szív- és érrendszeri betegségek iránt? Egy 1992-ben megjelent cikk alternatív magyarázatot kínált arra, hogy az eszkimók miért ilyen jó lipidprofilokkal rendelkeznek: az eszkimók lényegesen kevesebb lipoproteint (a) tartalmaznak, és ez a jelek szerint inkább a genetikának, mint az étrendnek köszönhető.¹⁰