Kalaöljy ehkäisee sydän- ja verisuonisairauksia

Suhde

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et ai. Omega-3-rasvahapot sydän- ja verisuonisairauksien primaariseen ja sekundaariseen ehkäisyyn. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177.

Tavoite

Arvioida lisääntyneen kalan ja kasviperäisten omega-3-rasvahappojen saannin vaikutuksia kaikista syistä kuolleisuuteen, sydän- ja verisuonitapahtumiin, rasvaisuuteen ja lipideihin.

Luonnos

Kirjoittajat suorittivat systemaattisen katsauksen satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT), jotka tunnistettiin hakemalla useista tietokannoista: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE- ja Embase-tietokannat huhtikuuhun 2017 asti ja ClinicalTrials.gov ja Maailman terveysjärjestön kansainvälisen kliinisen tutkimuksen rekisteröinti 20. syyskuuta asti. Kaikki kielet sisälsivät 2016.

Kirjoittajat sisällyttivät vain vähintään 12 kuukautta kestäneet RCT-tutkimukset ja vertasivat ravintolisää ja/tai neuvontaa kalojen monityydyttymättömien omega-3-rasvahappojen (pitkäketjuisten omega-3-rasvahappojen) lisäämiseksi. [LCn3]) tai kasvien (alfa-linoleenihappo [ALA]) saanti verrattuna tavalliseen tai pienempään saantiin.

Osallistuja

Kirjallisuushaku paljasti 79 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), joissa oli yhteensä 112 059 aikuista, joilla oli erilaisia ​​kardiovaskulaarisia riskejä; Suurin osa osallistujista tuli korkean tulotason maista.

Tutkimusmetodologia

Kaksi katsauksen kirjoittajaa arvioi itsenäisesti tutkimusten sisällyttämisen, poimivat tiedot ja arvioivat validiteetin. Kirjoittajat suorittivat erilliset satunnaisvaikutusten meta-analyysit ALA- ja LCn3-interventioista ja arvioivat annos-vaste-suhteita metaregressiolla.

Kokeen kesto oli 12-72 kuukautta. Useimmissa tutkimuksissa arvioitiin LCn3:n lisäystä kapseleilla, mutta joissakin käytettiin runsaasti LCn3:a tai ALA:ta sisältäviä tai väkevöityjä ruokia tai ravitsemusneuvoja; Interventioita verrattiin joko lumelääkkeeseen tai tavalliseen ruokavalioon.

Kohdeparametrit

Kuolleisuus kaikista syistä, sydän- ja verisuoniperäinen kuolleisuus, sydän- ja verisuonitapahtumat, rytmihäiriöt, aivohalvaus ja sepelvaltimotauti.

Keskeiset oivallukset

Kirjoittajat päättelivät, että kalaöljyn (LCn3) lisäämisellä oli vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta mihinkään seuraavista tuloksista:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Vaikka LCn3 näytti hieman vähentävän CHD-tapahtumia (RR: 0,93; 95 % CI: 0,88–0,97), nämä vaikutukset eivät säilyneet herkkyysanalyyseissä.

Sydän- ja verisuonitapahtumien estämisen lisäksi potilailla on monia syitä ottaa kalaöljyä.

He päättelivät myös, että kasviperäisten omega-3-rasvahappojen (ALA) lisääntyneellä saannista on todennäköisesti vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

ALA:n saannin lisääminen voi hieman vähentää kardiovaskulaaristen tapahtumien riskiä (4,8 %:sta 4,7 %:iin; RR: 0,95; 95 % CI: 0,83-1,07) ja se todennäköisesti vähentää sepelvaltimotautikuolleisuuden riskiä (1,1 %:sta 1,0 %:iin; RR: 0,6 %:sta 2,5 % CI:n 0,9 2,2 %:iin). ALA:n vaikutukset aivohalvaukseen ovat epäselviä.

Käytännön vaikutukset

Tämä tutkimus on Cochrane Review, nimi luultavasti tuttu useimmille meistä. Koska Cochrane-tietokanta on johtava terveydenhuollon systemaattisten arvioiden tietokanta,¹Tällä tutkimuksella, jossa tarkastellaan omega-3-rasvahappoja sydän- ja verisuonitautien primaarisessa ja sekundaarisessa ehkäisyssä, on painoarvoa näyttöön perustuvan lääketieteen maailmassa.

1970-luvun alusta lähtien, kun Bang ja Dyerberg ilmoittivat, että Grönlannin eskimoilla oli kadehdittava veren lipiditaso ja alhainen sydänsairauksien määrä, kalaöljyä ja kalan kulutusta on ehdotettu suojautumiskeinoiksi sydän- ja verisuonisairauksia vastaan.^2.3Viime aikoina on kuitenkin keskusteltu siitä, auttaako kalaöljy potilaita vai ei.⁴Kalan syömisen sydän- ja verisuonihyödyt uskotaan johtuvan sen rasvapitoisuudesta. Kalan rasvat ovat erilaisia ​​kuin useimmissa eläinproteiineissa esiintyvät rasvat; Kaupallisesti kasvatetut eläimet sisältävät tyypillisesti runsaasti tyydyttyneitä rasvoja ja omega-6-rasvahappoja, kun taas kalaöljyssä on paljon omega-3-rasvahappoja, erityisesti eikosapentaeenihappoa (EPA) ja dokosaheksaeenihappoa (DHA). Näiden rasvahappojen sanotaan alentavan triglyseridejä, niillä on lievä antikoagulanttivaikutus ja niitä pidetään anti-inflammatorisina.^5.6

Viime vuosina käsitys siitä, että kalaöljy vaikuttaa tärkeisiin sydän- ja verisuonituloksiin, on kyseenalaistettu. Tiedämme, että kala näyttää alentavan triglyseridejä. Tiedämme, että kalaöljy voi ohentaa verta hieman, ja tiedämme, että se voi alentaa ihmisen korkean herkkyyden C-reaktiivista proteiinia (hsCRP), hiusta.⁷Jotkut suuret tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kalalla ei välttämättä ole suurta vaikutusta asioihin, joilla on todella merkitystä, kuten sydänsairauksiin tai sydän- ja verisuonisairauksiin liittyviin kuolemiin. Tämä uusi systemaattinen katsaus Abdelhamid et ai. oli laaja; se sisälsi 79 tutkimusta ja yli 100 000 osallistujaa. Kirjoittajat tutkivat kalaöljyn käyttöä sydän- ja verisuonitautien primaarisessa ja sekundaarisessa ehkäisyssä ja tarkastelivat erilaisia ​​tuloksia, joita pitäisimme potilaiden kannalta tärkeinä tuloksina, mukaan lukien kaikista syistä johtuva kuolleisuus, sydän- ja verisuoniperäinen kuolema, sydän- ja verisuonitapahtumat, aivohalvaus, syvä laskimotukos (DVT) ja verenvuoto.

Huomaa, että mikään tässä katsauksessa esitetyistä tuloksista ei ole sijaismerkkejä. He eivät katsoneet kolesterolia; Et ole katsonut triglyseridejä. He käsittelivät kuitenkin potilaillemme tärkeitä päätepisteitä. He suorittivat sarjan alaryhmäanalyysejä, mukaan lukien hoitoannoksen kesto, primaarinen vs. sekundaarinen ennaltaehkäisy ja interventiotyyppi (eli antoivatko he kalaöljyä lisäravinteena, ravitsemusneuvona vai täydennetyn ruoana?).

Pohditaanpa ilmeisiä kysymyksiä, jotka voivat häiritä tutkimustuloksia. Koska tämä on Cochranen katsaus, oletamme, että tutkimus oli todennäköisesti hyvin tehty; Siksi odotamme, että ainoa todellinen rajoitus on todennäköisesti itse tietojen rajoitus.

Tiedonkeruusta ei ollut puutetta. Kirjoittajat hakivat useista tietokannoista ja tarkastelivat harmaata kirjallisuutta (hallituksen, akateemisia ja teollisuuden julkaisuja, joita kaupalliset kustantajat eivät hallitse⁸). Niissä oli myös tutkimuksia, joita ei julkaistu englanniksi. Yhdistelmäkohortissa ei ollut pulaa kardiovaskulaarisista tapahtumista. He arvioivat tutkimusten laatua niitä analysoidessaan ja varmistivat, että tulokseen vaikuttavia vahvoja metodologisia puutteita ei ollut.

Kirjoittajat tarkastelivat tutkimuksia, kaikkia RCT:itä, joissa ihmiset satunnaisesti kohdistettiin enemmän ja vähemmän altistumaan omega-3 (LCn3) -öljyille. Altistuminen korkeammille LCn3-öljypitoisuuksille voi johtua ravintolisien, väkevöityjen ruokien tai ravitsemusneuvonnan kautta. Useimmissa tutkimuksissa osallistujat saivat kuitenkin ravintolisää. Tutkimusten kesto oli 12-74 kuukautta, mutta useimmat olivat alle 24 kuukauden mittaisia. Annostusalue oli 1-3,3 grammaa EPA/DHA:ta päivässä. Tämä on melko kunnioitettava annos jopa tämän alueen alemmalla tasolla, joten emme ole kovin huolissamme siitä, että he aliannostivat kalaöljyä näissä tutkimuksissa. Jokaisessa tutkimuksessa tehtiin harhariskianalyysi, ja 79 tutkimuksesta 25 luokiteltiin alhaisen riskin tutkimukseksi. Vaikka se ei ole enemmistö, se on melko hyvä luku, kun otetaan huomioon, että on melko yleistä, että useimmissa systemaattisessa katsauksessa tehdyissä tutkimuksissa ei ole alhaista harhan riskiä. Suurin osa tämän meta-analyysin painoarvosta kuuluu vain 11 suurempaan tutkimukseen. Joten suurin osa tilastollisesta tehosta tulee vain 11 tutkimuksesta, jotka olivat todella suuria.

Vaikuttaako kalaöljy verenvuotoon? Verenvuotoa pidettiin mahdollisena kalaöljyn riskinä, mutta tässä Cochrane-katsauksessa havaittiin, että verenvuotoriskissä ei ollut eroa kahdessa ryhmässä. Tämän vahvistaa tässä katsauksessa myös kalaöljyn merkityksetön vaikutus aivohalvausriskiin. Yhdessä nämä tietopisteet viittaavat siihen, että kalaöljy ei todennäköisesti ole tarpeeksi vahva antikoagulantti tuottamaan tällaisia ​​​​vaikutuksia.

Kertauksena: Millään meta-analyysin tuloksista ei ollut tilastollista merkitystä. Tämän Cochrane-katsauksen johtopäätös on, että suurempien määrien omega-3-rasvahappojen kulutuksella ei todennäköisesti ole mitään vaikutusta sydän- ja verisuonisairauksiin.

Monet meistä ovat tyytymättömiä näihin tuloksiin. Olemme kehottaneet potilaita ottamaan kalaöljyä niin kauan, että on vaikea edes harkita ajattelumme muuttamista.

Uuden tutkimuksen (NCT01169259) tulosten odotetaan julkaistavan myöhemmin tänä vuonna. Nämä tulokset voivat kumota muita ajatuksiamme kalaöljystä ja sydän- ja verisuonitaudeista. Uusi tutkimus on laaja, 25 000 osallistujaa. Se tutki D-vitamiinin ja omega-3-rasvahappojen vaikutusta sydän- ja verisuonitautien ensisijaiseen ehkäisyyn viiden vuoden ajan. Suurin tästä aiheesta koskaan tehty tutkimus tarkastelee pitkäaikaista kalaöljylisää, ja se on suunniteltu vankkaasti.⁹Sillä on tilastollinen valta kyseenalaistaa tämä nykyinen Cochrane-katsaus.

Sydän- ja verisuonitapahtumien estämisen lisäksi potilailla on monia syitä ottaa kalaöljyä. Kalaöljyä määrätään tiloihin masennuksesta dementiaan. Tässä katsauksessa ei puhuta mistään muusta mahdollisesta indikaatiosta kuin sen vaikutuksesta sydän- ja verisuonitauteihin. Tämän systemaattisen katsauksen johtopäätös ei tarkoita, etteikö kalaöljy olisi hyödyllistä millekään sairaudelle. Se tarkoittaa vain sitä, että parhaiden käytettävissä olevien todisteiden mukaan kalaöljyllä ei ole vaikutusta sydän- ja verisuonitautien riskiin.

Entä eskimotutkimus, joka herätti lähes pakkomiellemme kalaöljystä ja sydän- ja verisuonitaudeista? Vuonna 1992 julkaistu artikkeli tarjosi vaihtoehtoisen selityksen sille, miksi eskimoilla on niin hyvät lipidiprofiilit: Eskimoilla on huomattavasti vähemmän lipoproteiinia (a), ja tämä näyttää johtuvan pikemminkin genetiikasta kuin ruokavaliosta.¹⁰