Kalaõli südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks

Suhe

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS jt. Omega-3 rasvhapped südame-veresoonkonna haiguste esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177.

Eesmärk

Hinnata kala ja taimsete oomega-3 rasvhapete suurenenud tarbimise mõju mis tahes põhjuste suremusele, kardiovaskulaarsetele sündmustele, rasvumisele ja lipiididele.

Mustand

Autorid viisid läbi süstemaatilise ülevaate randomiseeritud kontrollitud uuringutest (RCT), mis tuvastati mitmes andmebaasis otsides: Cochrane'i kontrollitud uuringute keskregister (CENTRAL), MEDLINE'i ja Embase'i andmebaasid kuni 2017. aasta aprillini ning ClinicalTrials.gov ja Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvaheliste kliiniliste uuringute registreerimine kuni 2016. septembrini. Kõik keeled hõlmasid 2016. septembrit.

Autorid hõlmasid ainult RCT-d, mis kestsid vähemalt 12 kuud, ja võrdlesid toidulisandite ja/või nõustamist kalade polüküllastumata oomega-3 rasvhapete (pika ahelaga oomega-3 rasvhapete) suurendamiseks. [LCn3]) või taimede (alfa-linoleenhape [ALA]) tarbimine võrreldes tavalise või väiksema tarbimisega.

Osaleja

Kirjanduse otsing näitas 79 randomiseeritud kontrollitud uuringut (RCT), milles osales kokku 112 059 erineva kardiovaskulaarse riskiga täiskasvanut; Enamik osalejaid oli pärit kõrge sissetulekuga riikidest.

Õppemetoodika

Kaks ülevaate autorit hindasid sõltumatult uuringuid kaasamiseks, eraldasid andmeid ja hindasid kehtivust. Autorid viisid läbi eraldi juhuslike mõjude metaanalüüsid ALA ja LCn3 sekkumiste jaoks ning hindasid metaregressiooni abil doosi-vastuse suhet.

Katse kestus oli 12–72 kuud. Enamikus uuringutes hinnati LCn3 lisamist kapslitega, kuid mõned kasutasid LCn3- või ALA-rikkaid või rikastatud toite või toitumisalaseid nõuandeid; Sekkumisi võrreldi kas platseebo või tavalise dieediga.

Sihtparameetrid

Üldsuremus, kardiovaskulaarne suremus, kardiovaskulaarsed sündmused, arütmia, insult ja südame isheemiatõbi.

Peamised arusaamad

Autorid jõudsid järeldusele, et kalaõli (LCn3) suurendamisel oli vähe või üldse mitte mingit mõju järgmistele tulemustele:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Kuigi LCn3 näis veidi vähendavat CHD sündmusi (RR: 0, 93; 95% CI: 0, 88–0, 97), ei säilinud need mõjud tundlikkuse analüüsides.

Lisaks kardiovaskulaarsete sündmuste ennetamisele on patsientidel kalaõli tarbimiseks palju põhjuseid.

Samuti jõudsid nad järeldusele, et taimsete oomega-3 rasvhapete (ALA) suurenenud tarbimine mõjutab tõenäoliselt vähe või üldse mitte:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

ALA tarbimise suurendamine võib veidi vähendada kardiovaskulaarsete sündmuste riski (4,8%-lt 4,7%-le; RR: 0,95; 95% CI: 0,83-1,07) ja tõenäoliselt vähendab see CHD-suremuse riski (1,1%-lt 1,0%-le; RR: 0,6% CI: 0,6%; ALA mõju insuldile on ebaselge.

Praktika tagajärjed

See uuring on Cochrane'i ülevaade, mis on ilmselt enamikule meist tuttav. Kuna Cochrane'i andmebaas on juhtiv tervishoiualaste süstemaatiliste ülevaadete andmebaas,¹See uuring, milles uuritakse oomega-3 rasvhappeid südame-veresoonkonna haiguste esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks, on tõenduspõhise meditsiini maailmas kaalukas.

Alates 1970. aastate algusest, kui Bang ja Dyerberg teatasid, et Gröönimaa eskimotel on kadestusväärne vere lipiidide tase ja madal südamehaiguste määr, on südame-veresoonkonna haiguste eest kaitsmiseks pakutud kalaõli ja kala tarbimist.^2.3Viimasel ajal on aga vaieldud selle üle, kas kalaõli aitab patsiente või mitte.⁴Arvatakse, et kala söömise kasulikkus südame-veresoonkonnale on tingitud selle rasvasisaldusest. Kalades sisalduvad rasvad erinevad enamikus loomsetes valkudes leiduvatest rasvadest; Kaubanduslikel põllumajandusloomadel on tavaliselt palju küllastunud rasvu ja oomega-6 rasvhappeid, samas kui kalaõlis on palju oomega-3 rasvhappeid, eriti eikosapentaeenhapet (EPA) ja dokosaheksaeenhapet (DHA). Väidetavalt alandavad need rasvhapped triglütseriide, neil on kerge antikoagulantne toime ja neid peetakse põletikuvastasteks.^5.6

Viimastel aastatel on kahtluse alla seatud arusaam, et kalaõli mõjutab olulisi kardiovaskulaarseid tulemusi. Teame, et kala näib alandavat triglütseriide. Teame, et kalaõli võib verd veidi vedeldada, ja teame, et see võib vähendada inimese ülitundlikku C-reaktiivset valku (hsCRP), juuksekarva.⁷Mõned suured uuringud on aga näidanud, et kalal ei pruugi olla suurt mõju asjadele, mis on tõeliselt olulised, nagu südamehaiguste või südame-veresoonkonna haigustesse suremise määr. See uus süstemaatiline ülevaade Abdelhamid et al. oli ulatuslik; see hõlmas 79 uuringut ja üle 100 000 osaleja. Autorid uurisid kalaõli kasutamist nii südame-veresoonkonna haiguste primaarseks kui ka sekundaarseks ennetamiseks ning vaatlesid mitmeid tulemusi, mida peaksime patsiendi jaoks olulisteks tulemusteks, sealhulgas suremus kõigist põhjustest, kardiovaskulaarne surm, kardiovaskulaarsed sündmused, insult, süvaveenide tromboos (DVT) ja verejooks.

Pange tähele, et ükski selles ülevaates esitatud tulemustest ei ole asendusmarker. Nad ei vaadanud kolesterooli; Sa pole triglütseriide vaadanud. Siiski käsitlesid nad peamisi lõpp-punkte, mis meie patsientidele olulised. Nad viisid läbi rea alarühmade analüüse, sealhulgas raviannuse kestuse, esmase vs sekundaarse ennetamise ja sekkumise tüübi (st kas nad andsid kalaõli toidulisandina, toitumisnõuannetena või rikastatud toiduna?).

Mõelgem ilmsetele küsimustele, mis võivad uuringutulemusi kahjustada. Kuna tegemist on Cochrane’i ülevaatega, eeldame, et uuring oli tõenäoliselt hästi tehtud; Seetõttu eeldame, et ainsaks tõeliseks piiranguks on tõenäoliselt andmete enda piiramine.

Andmete kogumisest puudust ei tulnud. Autorid otsisid mitmest andmebaasist ja vaatasid läbi halli kirjandust (valitsuse, akadeemilised ja tööstuslikud väljaanded, mida kommertskirjastajad ei kontrolli⁸). Nende hulka kuulusid ka inglise keeles avaldamata uuringud. Liitkohordis ei olnud puudust kardiovaskulaarsetest sündmustest. Nad hindasid uuringute kvaliteeti nende analüüsimisel ja veendusid, et ei esineks tugevaid metoodilisi vigu, mis tulemust mõjutaksid.

Autorid uurisid uuringuid, kõiki RCT-sid, mis määrasid inimesed juhuslikult oomega-3 (LCn3) õlidega suuremale ja väiksemale kokkupuutele. Kokkupuude LCn3 õlide suurema kontsentratsiooniga võib tekkida toidulisandite, rikastatud toitude või toitumisalaste nõuannete kaudu. Enamikus uuringutes said osalejad aga toidulisandeid. Uuringu kestus oli 12 kuni 74 kuud, kuid enamik neist oli alla 24 kuu. Annustamisvahemik oli 1–3,3 grammi EPA/DHA-d päevas. See on üsna arvestatav annus isegi selle vahemiku alumises otsas, nii et me pole liiga mures, et nendes uuringutes on kalaõli aladoositud. Igas uuringus viidi läbi kallutatuse riski analüüs ja 79 uuringust 25 liigitati madala riskiga uuringuks. Kuigi see ei ole enamus, on see üsna hea arv, arvestades, et enamiku süstemaatilise ülevaate uuringute puhul on üsna tavaline, et eelarvamuste oht puudub. Suurem osa selle metaanalüüsi kaalust langeb vaid 11 suuremale uuringule. Nii et suurem osa statistilisest võimsusest pärineb vaid 11 uuringust, mis olid tõesti suured.

Kas kalaõli mõjutab verejooksu? Verejooksu peeti kalaõli potentsiaalseks ohuks, kuid selles Cochrane'i ülevaates leiti, et kahes rühmas verejooksu risk ei erinenud. Seda kinnitab ka käesolevas ülevaates kalaõli ebaoluline mõju insuldiriskile. Need andmepunktid koos viitavad sellele, et kalaõli ei ole tõenäoliselt piisavalt tugev antikoagulant, et selliseid toimeid tekitada.

Kokkuvõtteks: ühelgi metaanalüüsi tulemusel polnud statistilist tähtsust. Selle Cochrane'i ülevaate järeldus on, et suuremas koguses oomega-3 rasvhapete tarbimine ei avalda tõenäoliselt mingit mõju südame-veresoonkonna haigustele.

Paljud meist pole nende tulemustega rahul. Oleme patsientidele nii kaua rääkinud, et nad võtaksid kalaõli, et on raske isegi mõelda oma mõtteviisi muutmisele.

Uue uuringu (NCT01169259) tulemused avaldatakse eeldatavasti selle aasta lõpus. Need tulemused võivad ümber lükata teised meie ideed kalaõli ja südame-veresoonkonna haiguste kohta. Uus uuring on mahukas, 25 000 osalejaga. Selles uuriti D-vitamiini ja oomega-3 rasvhapete mõju südame-veresoonkonna haiguste esmasele ennetamisele 5 aasta jooksul. Suurim uurimus, mis sellel teemal eales läbi viidud, käsitleb pikaajalist kalaõli lisamist ja on tugeva konstruktsiooniga.⁹Sellel on statistiline võim, et see praegune Cochrane'i ülevaade kahtluse alla seada.

Lisaks kardiovaskulaarsete sündmuste ennetamisele on patsientidel kalaõli tarbimiseks palju põhjuseid. Kalaõli on ette nähtud depressioonist dementsuseni. See ülevaade ei käsitle muid võimalikke näidustusi peale selle mõju südame-veresoonkonna haigustele. Selle süstemaatilise ülevaate järeldus ei tähenda, et kalaõli ei oleks kasulik ühegi haiguse korral; see tähendab lihtsalt seda, et parimad olemasolevad tõendid näitavad praegu, et kalaõli ei mõjuta südame-veresoonkonna haiguste riski.

Oh, kuidas on lood eskimote uuringuga, mis tekitas meie peaaegu kinnisidee kalaõli ja südame-veresoonkonna haiguste vastu? 1992. aastal avaldatud artikkel pakkus alternatiivse selgituse, miks eskimotel on nii head lipiidiprofiilid: eskimotel on oluliselt vähem lipoproteiine (a) ja see näib olevat tingitud pigem geneetikast kui toitumisest.¹⁰