Рибено масло за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания

Отношение

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS и др. Омега-3 мастни киселини за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 7: CD003177.

Обективна

Да се ​​оценят ефектите от увеличения прием на риба и растителни омега-3 мастни киселини върху общата смъртност, сърдечно-съдови инциденти, затлъстяване и липиди.

Чернова

Авторите проведоха систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания (RCT), идентифицирани чрез търсене в множество бази данни: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), бази данни MEDLINE и Embase до април 2017 г. и регистрация на ClinicalTrials.gov и международните клинични изпитвания на Световната здравна организация до септември 2016 г. Всички езици бяха включени.

Авторите включват само РКИ, които са продължили най-малко 12 месеца и сравняват диетични добавки и/или консултиране за увеличаване на рибните полиненаситени омега-3 мастни киселини (дълговерижни омега-3 мастни киселини). [LCn3]) или прием на растения (алфа-линоленова киселина [ALA]) в сравнение с обичайния или по-нисък прием.

участник

Търсенето на литература разкри 79 рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с общо 112 059 възрастни с различни сърдечно-съдови рискове; Повечето участници бяха от страни с високи доходи.

Методология на изследването

Двама автори на преглед независимо оцениха проучванията за включване, извлечеха данни и оцениха валидността. Авторите проведоха отделни мета-анализи на произволни ефекти за интервенции с ALA и LCn3 и оцениха връзките доза-отговор чрез мета-регресия.

Продължителността на експеримента е между 12 и 72 месеца. Повечето проучвания оценяват добавянето на LCn3 с капсули, но някои използват богати на LCn3 или ALA или обогатени храни или съвети за хранене; Интервенциите са сравнени или с плацебо, или с обичайната диета.

Целеви параметри

Смъртност от всякакви причини, сърдечно-съдова смъртност, сърдечно-съдови събития, аритмия, инсулт и коронарна болест на сърцето.

Ключови прозрения

Авторите заключават, че увеличаването на рибеното масло (LCn3) има малък или никакъв ефект върху някой от следните резултати:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Въпреки че изглежда, че LCn3 леко намалява събитията на CHD (RR: 0,93; 95% CI: 0,88–0,97), тези ефекти не се поддържат в анализите на чувствителността.

Освен предотвратяването на сърдечно-съдови инциденти, има много причини пациентите да приемат рибено масло.

Те също заключиха, че повишеният прием на растителни омега-3 мастни киселини (ALA) вероятно ще има малък или никакъв ефект върху:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

Увеличаването на приема на ALA може леко да намали риска от сърдечно-съдови инциденти (от 4,8% на 4,7%; RR: 0,95; 95% CI: 0,83-1,07) и вероятно намалява риска от смъртност от CHD (от 1,1% на 1,0%; RR: 0,95; 95% CI: 0,72-1,26). Ефектите на ALA върху инсулт са неясни.

Практически последици

Това изследване е Cochrane Review, име, което вероятно е познато на повечето от нас. Тъй като базата данни Cochrane е водеща база данни за систематични прегледи в здравеопазването,¹Това проучване, изследващо омега-3 мастни киселини за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, има тежест в света на основаната на доказателства медицина.

От началото на 70-те години на миналия век, когато Bang и Dyerberg съобщават, че гренландските ескимоси имат завидни нива на липиди в кръвта и ниски нива на сърдечни заболявания, рибеното масло и консумацията на риба са предложени като средство за защита срещу сърдечно-съдови заболявания.^2.3Въпреки това, наскоро имаше дебат дали рибеното масло помага или не на пациентите.⁴Смята се, че сърдечно-съдовите ползи от яденето на риба се дължат на съдържанието на мазнини в нея. Мазнините в рибата са различни от мазнините в повечето животински протеини; Търговско отглежданите животни обикновено са с високо съдържание на наситени мазнини и омега-6 мастни киселини, докато рибеното масло е с високо съдържание на омега-3 мастни киселини, особено ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA). Смята се, че тези мастни киселини намаляват триглицеридите, имат лек антикоагулантен ефект и се считат за противовъзпалителни.^5.6

През последните години идеята, че рибеното масло влияе върху важни сърдечно-съдови резултати, беше оспорена. Знаем, че рибата изглежда намалява триглицеридите. Знаем, че рибеното масло може малко да разреди кръвта и знаем, че може да понижи високочувствителния С-реактивен протеин (hsCRP) на човек, косъм.⁷Въпреки това, някои големи проучвания показват, че рибата може да няма голямо влияние върху неща, които наистина имат значение, като честотата на сърдечните заболявания или смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Този нов систематичен преглед от Abdelhamid et al. беше обширен; то включва 79 проучвания и над 100 000 участници. Авторите изследват употребата на рибено масло както за първична, така и за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания и разглеждат набор от резултати, които бихме считали за важни за пациентите резултати, включително обща смъртност, сърдечно-съдова смърт, сърдечно-съдови събития, инсулт, дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и кървене.

Ще забележите, че нито един от резултатите, представени в този преглед, не е сурогатен маркер. Те не са гледали холестерола; Не си гледал триглицеридите. Те обаче обърнаха внимание на ключовите крайни точки, които имат значение за нашите пациенти. Те проведоха серия от анализи на подгрупи, включително продължителност на терапевтичната доза, първична срещу вторична превенция и вид на интервенция (т.е. давали ли са рибено масло като добавка, като хранителен съвет или като обогатена храна?).

Нека разгледаме очевидните въпроси, които биха могли да повлияят на резултатите от изследването. Тъй като това е преглед на Cochrane, ние приемаме, че проучването вероятно е добре направено; Следователно очакваме, че единственото реално ограничение вероятно ще бъде ограничението на самите данни.

Събирането на данни не липсваше. Авторите са търсили в множество бази данни и са прегледали сива литература (правителствени, академични и индустриални публикации, които не са контролирани от търговски издатели⁸). Те също така включват проучвания, които не са публикувани на английски език. Не е имало недостиг на сърдечно-съдови събития в съставната кохорта. Те оцениха качеството на проучванията, докато ги анализираха и гарантираха, че няма силни методологични пропуски, които биха повлияли на резултата.

Авторите изследват проучвания, всички RCT, които произволно разпределят хората на по-висока и по-ниска експозиция на омега-3 (LCn3) масла. Излагането на по-високи концентрации на LCn3 масла може да възникне чрез хранителни добавки, обогатени храни или съвети за хранене. Въпреки това, в повечето проучвания участниците са получавали хранителни добавки. Продължителността на проучването варира от 12 до 74 месеца, но повечето са с продължителност под 24 месеца. Диапазонът на дозиране е от 1 до 3,3 грама EPA/DHA на ден. Това е доста уважавана доза дори в долния край на този диапазон, така че не сме твърде загрижени, че в тези проучвания те са намалили дозировката на рибеното масло. Беше извършен анализ на риска от отклонение при всяко от проучванията и 25 от 79 проучвания бяха класифицирани като нискорискови. Въпреки че не е мнозинството, това е доста добър брой, като се има предвид, че е доста обичайно повечето проучвания в систематичен преглед да нямат нисък риск от отклонение. По-голямата част от тежестта на този мета-анализ пада върху само 11 по-големи проучвания. Така че по-голямата част от статистическата сила идва от само 11 проучвания, които бяха наистина големи.

Влияе ли рибеното масло на кървенето? Кървенето се счита за потенциален риск от рибеното масло, но този преглед на Cochrane установи, че няма разлика в риска от кървене в двете групи. Това се потвърждава и в този преглед от незначителния ефект на рибеното масло върху риска от инсулт. Заедно тези точки от данни предполагат, че рибеното масло вероятно не е достатъчно силен антикоагулант, за да предизвика такива ефекти.

За да обобщим: нито един от резултатите от мета-анализа нямаше статистическа значимост. Заключението от този преглед на Cochrane е, че консумацията на по-големи количества омега-3 мастни киселини е малко вероятно да има някакъв ефект върху сърдечно-съдовите заболявания.

Има много от нас, които ще бъдат недоволни от тези резултати. Ние казваме на пациентите да приемат рибено масло от толкова дълго време, че ще бъде трудно дори да обмислим промяна на мисленето си.

Резултатите от ново проучване (NCT01169259) се очаква да бъдат публикувани по-късно тази година. Тези резултати може да преобърнат други идеи, които имаме за рибеното масло и сърдечно-съдовите заболявания. Новото проучване е голямо, с 25 000 участници. Той изследва ефекта на витамин D и омега-3 мастни киселини върху първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания за период от 5 години. Най-голямото проучване, провеждано някога по тази тема, разглежда дългосрочната добавка на рибено масло и е здраво проектирано.⁹Той ще има статистическата мощ да постави под въпрос настоящия преглед на Cochrane.

Освен предотвратяването на сърдечно-съдови инциденти, има много причини пациентите да приемат рибено масло. Рибеното масло се предписва при състояния, вариращи от депресия до деменция. Този преглед не говори за никакви потенциални показания, различни от въздействието му върху сърдечно-съдовите заболявания. Заключението от този систематичен преглед не означава, че рибеното масло не е от полза за което и да е заболяване; това просто означава, че най-добрите налични доказателства в момента показват, че рибеното масло няма ефект върху риска от сърдечно-съдови заболявания.

О, какво ще кажете за изследването на ескимосите, което предизвика нашата почти мания за рибеното масло и сърдечно-съдовите заболявания? Статия, публикувана през 1992 г., предлага алтернативно обяснение защо ескимосите имат толкова добри липидни профили: ескимосите имат значително по-малко липопротеин (а) и това изглежда се дължи на генетиката, а не на диетата.¹⁰