زيت السمك للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

العلاقة

عبد الحميد AS، براون تي جيه، برينارد جي إس، وآخرون. أحماض أوميغا 3 الدهنية للوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية. كوكرين قاعدة بيانات نظام القس. 2018؛7:CD003177.

موضوعي

لتقييم آثار زيادة تناول الأسماك والأحماض الدهنية أوميغا 3 النباتية على الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، وأحداث القلب والأوعية الدموية، والسمنة والدهون.

مسودة

أجرى المؤلفون مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) التي تم تحديدها من خلال البحث في قواعد بيانات متعددة: سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL)، وقواعد بيانات MEDLINE وEmbase حتى أبريل 2017، وClinicalTrials.gov وتسجيل التجارب السريرية الدولية لمنظمة الصحة العالمية حتى سبتمبر 2016. تم تضمين جميع اللغات.

قام المؤلفون فقط بتضمين التجارب المعشاة ذات الشواهد التي استمرت لمدة 12 شهرًا على الأقل وقارنوا المكملات الغذائية و/أو الاستشارة لزيادة أحماض أوميجا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (أحماض أوميجا 3 الدهنية طويلة السلسلة). [LCn3]) أو تناول النباتات (حمض ألفا لينولينيك [ALA]) مقارنة بالمدخول المعتاد أو الأقل.

مشارك

كشف البحث في الأدبيات عن 79 تجربة عشوائية محكومة (RCTs) مع ما مجموعه 112.059 بالغًا يعانون من مخاطر قلبية وعائية مختلفة؛ وجاء معظم المشاركين من البلدان ذات الدخل المرتفع.

منهجية الدراسة

قام اثنان من مؤلفي المراجعة بشكل مستقل بتقييم الدراسات من أجل الاشتمال والبيانات المستخرجة وتقييم الصلاحية. أجرى المؤلفون تحليلات تلوية منفصلة للآثار العشوائية لتدخلات ALA وLCn3 وقيموا علاقات الجرعة والاستجابة عن طريق الانحدار التلوي.

وكانت مدة التجربة ما بين 12 و72 شهرا. قامت معظم الدراسات بتقييم مكملات LCn3 بالكبسولات، لكن بعضها استخدم الأطعمة الغنية بـ LCn3 أو ALA أو الأطعمة المدعمة أو النصائح الغذائية؛ وتمت مقارنة التدخلات مع الدواء الوهمي أو النظام الغذائي المعتاد.

المعلمات المستهدفة

الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، ووفيات القلب والأوعية الدموية، وأحداث القلب والأوعية الدموية، وعدم انتظام ضربات القلب، والسكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية.

رؤى رئيسية

وخلص الباحثون إلى أن زيادة زيت السمك (LCn3) كان له تأثير ضئيل أو معدوم على أي من النتائج التالية:

• Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
• Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
• Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
• Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
• Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

على الرغم من أن LCn3 يبدو أنه يقلل بشكل طفيف من أحداث أمراض القلب التاجية (RR: 0.93؛ 95% CI: 0.88-0.97)، إلا أن هذه التأثيرات لم يتم الحفاظ عليها في تحليلات الحساسية.

وبصرف النظر عن منع أحداث القلب والأوعية الدموية، هناك العديد من الأسباب التي تجعل المرضى يتناولون زيت السمك.

وخلصوا أيضًا إلى أن زيادة تناول أحماض أوميغا 3 الدهنية النباتية (ALA) من المرجح أن يكون لها تأثير ضئيل أو معدوم على:

• Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
• Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
• KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

قد تؤدي زيادة تناول ALA إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل طفيف (من 4.8% إلى 4.7%؛ RR: 0.95؛ 95% CI: 0.83-1.07) ومن المحتمل أن تقلل من خطر الوفيات بأمراض القلب التاجية (من 1.1% إلى 1.0%؛ RR: 0.95؛ 95% CI: 0.72-1.26). آثار ALA على السكتة الدماغية غير واضحة.

آثار الممارسة

هذه الدراسة هي مراجعة كوكرين، وهو اسم ربما يكون مألوفًا لمعظمنا. لأن قاعدة بيانات كوكرين هي قاعدة بيانات رائدة للمراجعات المنهجية في مجال الرعاية الصحية،¹هذه الدراسة التي تفحص أحماض أوميجا 3 الدهنية للوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية لها وزن في عالم الطب المبني على الأدلة.

منذ أوائل سبعينيات القرن العشرين، عندما ذكر بانج ودايربرج أن سكان الإسكيمو في جرينلاند لديهم مستويات جيدة من الدهون في الدم ومعدلات منخفضة من أمراض القلب، تم اقتراح استهلاك زيت السمك والأسماك كوسيلة للحماية من أمراض القلب والأوعية الدموية.^2.3ومع ذلك، في الآونة الأخيرة كان هناك جدل حول ما إذا كان زيت السمك يساعد المرضى أم لا.⁴يُعتقد أن فوائد تناول الأسماك على القلب والأوعية الدموية ترجع إلى محتواها من الدهون. تختلف الدهون الموجودة في الأسماك عن الدهون الموجودة في معظم البروتينات الحيوانية؛ عادة ما تكون حيوانات المزارع التجارية غنية بالدهون المشبعة وأحماض أوميجا 6 الدهنية، في حين أن زيت السمك يحتوي على نسبة عالية من أحماض أوميجا 3 الدهنية، وخاصة حمض الإيكوسابنتاينويك (EPA) وحمض الدوكوساهيكسانويك (DHA). ويقال إن هذه الأحماض الدهنية تخفض نسبة الدهون الثلاثية، ولها تأثير خفيف مضاد للتخثر وتعتبر مضادة للالتهابات.^5.6

في السنوات الأخيرة، تم تحدي فكرة أن زيت السمك يؤثر على نتائج مهمة في القلب والأوعية الدموية. نحن نعلم أن الأسماك يبدو أنها تخفض نسبة الدهون الثلاثية. نحن نعلم أن زيت السمك يمكن أن يخفف الدم قليلاً، ونعلم أنه يمكن أن يقلل من بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (hsCRP) لدى الشخص.⁷ومع ذلك، أظهرت بعض الدراسات الكبيرة أن الأسماك قد لا يكون لها تأثير كبير على الأشياء المهمة حقًا، مثل معدلات أمراض القلب أو معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. هذه المراجعة المنهجية الجديدة التي أجراها عبد الحميد وآخرون. كانت واسعة النطاق؛ وشملت 79 دراسة وأكثر من 100000 مشارك. قام المؤلفون بفحص استخدام زيت السمك للوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية، ونظروا في مجموعة من النتائج التي نعتبرها نتائج مهمة للمريض، بما في ذلك الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، والوفيات القلبية الوعائية، وأحداث القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، وتجلط الأوردة العميقة (DVT)، والنزيف.

ستلاحظ أن أيًا من النتائج المقدمة في هذه المراجعة ليست علامات بديلة. لم ينظروا إلى الكولسترول. أنت لم تنظر إلى الدهون الثلاثية. ومع ذلك، فقد تناولوا نقاط النهاية الرئيسية التي تهم مرضانا. لقد أجروا سلسلة من تحليلات المجموعات الفرعية بما في ذلك مدة جرعة العلاج، والوقاية الأولية مقابل الثانوية، ونوع التدخل (أي هل أعطوا زيت السمك كمكمل، أو كنصيحة غذائية، أو كغذاء مدعم؟).

دعونا نفكر في الأسئلة الواضحة التي قد تخطئ في نتائج الدراسة. وبما أن هذه مراجعة كوكرين، فإننا نفترض أن الدراسة ربما كانت جيدة التنفيذ؛ ولذلك، نتوقع أن يكون القيد الحقيقي الوحيد على الأرجح هو محدودية البيانات نفسها.

ولم يكن هناك نقص في جمع البيانات. بحث المؤلفون في قواعد بيانات متعددة واستعرضوا الأدبيات الرمادية (المنشورات الحكومية والأكاديمية والصناعية التي لا يسيطر عليها الناشرون التجاريون).⁸). كما تضمنت دراسات غير منشورة باللغة الإنجليزية. لم يكن هناك نقص في أحداث القلب والأوعية الدموية في الفوج المركب. وقاموا بتقييم جودة الدراسات من خلال تحليلها والتأكد من عدم وجود عيوب منهجية قوية من شأنها أن تؤثر على النتيجة.

قام الباحثون بفحص الدراسات، جميعها في التجارب المعشاة ذات الشواهد، التي حددت بشكل عشوائي الأشخاص الذين تعرضوا بشكل أعلى وأقل لزيوت أوميغا 3 (LCn3). يمكن أن يحدث التعرض لتركيزات أعلى من زيوت LCn3 من خلال المكملات الغذائية أو الأطعمة المدعمة أو النصائح الغذائية. ومع ذلك، في معظم الدراسات، تلقى المشاركون المكملات الغذائية. وتراوحت فترات الدراسة من 12 إلى 74 شهرًا، لكن معظمها كانت أقل من 24 شهرًا. كان نطاق الجرعة من 1 إلى 3.3 جرام من EPA/DHA يوميًا. هذه جرعة محترمة جدًا حتى عند الطرف الأدنى من هذا النطاق، لذلك نحن لسنا قلقين جدًا من أنهم تناولوا جرعة أقل من زيت السمك في هذه الدراسات. تم إجراء تحليل خطر التحيز على كل من الدراسات وتم تصنيف 25 من أصل 79 دراسة على أنها منخفضة المخاطر. على الرغم من أنه ليس الأغلبية، إلا أنه رقم جيد جدًا مع الأخذ في الاعتبار أنه من الشائع إلى حد ما بالنسبة لمعظم الدراسات في المراجعة المنهجية عدم وجود خطر منخفض للتحيز. يقع معظم وزن هذا التحليل التلوي على 11 دراسة أكبر فقط. لذا فإن معظم القوة الإحصائية تأتي من 11 دراسة فقط، والتي كانت كبيرة حقًا.

هل يؤثر زيت السمك على النزيف؟ كان النزيف يعتبر خطرًا محتملاً لزيت السمك، لكن مراجعة كوكرين وجدت أنه لا يوجد فرق في خطر النزيف في المجموعتين. وهذا ما تؤكده هذه المراجعة أيضًا من خلال التأثير غير المهم لزيت السمك على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تشير نقاط البيانات هذه معًا إلى أن زيت السمك ربما لا يكون مضادًا قويًا للتخثر بدرجة كافية لإحداث مثل هذه التأثيرات.

للتلخيص: لم يكن لأي من نتائج التحليل التلوي أهمية إحصائية. استنتاج مراجعة كوكرين هذه هو أن استهلاك كميات أكبر من أحماض أوميجا 3 الدهنية من غير المرجح أن يكون له أي تأثير على أمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك الكثير منا الذين لن يكونوا سعداء بهذه النتائج. لقد طلبنا من المرضى تناول زيت السمك لفترة طويلة لدرجة أنه سيكون من الصعب حتى التفكير في تغيير تفكيرنا.

ومن المتوقع نشر نتائج دراسة جديدة (NCT01169259) في وقت لاحق من هذا العام. قد تقلب هذه النتائج أفكارًا أخرى لدينا حول زيت السمك وأمراض القلب والأوعية الدموية. الدراسة الجديدة كبيرة، حيث شارك فيها 25000 مشارك. درست تأثير فيتامين د وأحماض أوميغا 3 الدهنية على الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى فترة 5 سنوات. تبحث أكبر دراسة أجريت على الإطلاق حول هذا الموضوع في مكملات زيت السمك طويلة المدى وتم تصميمها بقوة.⁹سيكون لديها القوة الإحصائية للتشكيك في مراجعة كوكرين الحالية.

وبصرف النظر عن منع أحداث القلب والأوعية الدموية، هناك العديد من الأسباب التي تجعل المرضى يتناولون زيت السمك. يوصف زيت السمك لحالات تتراوح من الاكتئاب إلى الخرف. لا تتحدث هذه المراجعة عن أي مؤشر محتمل بخلاف تأثيرها على أمراض القلب والأوعية الدموية. إن استنتاج هذه المراجعة المنهجية لا يعني أن زيت السمك غير مفيد لأي مرض؛ بل يعني فقط أن أفضل الأدلة المتاحة حاليًا تشير إلى أن زيت السمك ليس له أي تأثير على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

أوه، ماذا عن دراسة الإسكيمو التي أثارت هوسنا بزيت السمك وأمراض القلب والأوعية الدموية؟ قدمت مقالة نشرت في عام 1992 تفسيرا بديلا لسبب امتلاك الإسكيمو لمحات دهنية جيدة: الإسكيمو لديهم كمية أقل بكثير من البروتين الدهني (أ)، ويبدو أن هذا يرجع إلى الوراثة وليس النظام الغذائي.¹⁰