关系
M. Dhghan、A. Mente、X. 张等人。 五大洲 18 个国家的脂肪和碳水化合物摄入量与心血管疾病和死亡率的关联 (PURE):一项前瞻性队列研究。柳叶刀。 2017;S0140-6736(17):1-13。
客观的
本研究探讨高脂肪或高碳水化合物饮食是否与心血管疾病(CVD)和全因死亡率增加相关。
草稿
流行病学队列研究
参加者
参与者包括 135,335 名年龄在 35 岁至 70 岁之间的成年人,他们于 2003 年 1 月 1 日至 2013 年 3 月 31 日期间入组,随访时间中位数为 7.4 年。 由于该研究旨在涵盖传统饮食和社会经济因素不同的人群,因此参与者选自 18 个国家(来自五大洲):加拿大、瑞士、阿拉伯联合酋长国、阿根廷、巴西、智利、古巴、哥伦比亚、伊朗、马来西亚、巴勒斯坦被占领土、波兰、南非、土耳其、孟加拉国、印度、巴基斯坦和津巴布韦。
研究作者排除了无法获得后续信息或已经患有心血管疾病的参与者。
评估的研究参数
使用标准化问卷收集有关人口因素、社会经济状况(教育、收入和就业)、生活方式(吸烟、饮酒和体力活动)、健康史和药物使用的信息。
几十年来,传统医学界一直建议人们吃低脂肪、高碳水化合物的饮食,以预防心血管疾病和过早死亡。
参与者的常规饮食摄入量在基线时使用特定国家或地区的经过验证的食物频率问卷 (FFQ) 进行记录,并包括来自每个国家的 60 至 250 名个人的多次 24 小时饮食回忆,作为经过验证的 FFQ 的参考。
主要结果指标
主要终点是全因死亡率和主要心血管事件(致命性CVD、非致命性心肌梗死)。 [MI]、中风和心力衰竭)。 次要结局包括所有心肌梗死、中风、CVD 死亡率和非 CVD 死亡率。
关键见解
在随访期间,研究人员记录了 5,796 例死亡和 4,784 例重大心血管事件。
碳水化合物摄入量最高的五分之一(>总热量的 60%)比碳水化合物摄入量最低的五分之一(风险比 [HR]:1.28;磷=0.0001)。 碳水化合物摄入量与心血管疾病或死亡风险增加无关。
与最低五分之一相比,总脂肪摄入量最高的五分之一(> 总热量的 35%)与全因死亡率降低 23% 相关(磷=0.0001)。 此外,消耗的各种脂肪也与较低的全因死亡率风险相关。 例如,与饱和脂肪含量最低的饮食相比,含有 10% 至 15% 饱和脂肪的饮食与全因死亡风险降低 14% 相关。磷=0.0088)。 多不饱和脂肪和单不饱和脂肪含量最高的饮食也被发现含有 20%(磷=0.0001) 和 19% (磷=0.001) 与最低摄入量五分位数相比,总体死亡风险较低。
较高水平的饱和脂肪与较低的中风风险相关。 然而,脂肪摄入量(总脂肪、饱和脂肪或不饱和脂肪)与心肌梗塞或心血管死亡的风险没有显着相关。
当 5% 的碳水化合物热量摄入被多不饱和脂肪替代时,观察到全因死亡率降低了 11%,非心血管死亡风险降低了 16%。 用饱和脂肪代替碳水化合物可将中风风险降低 20%,而多不饱和脂肪和单不饱和脂肪的摄入似乎不会影响中风风险。
实践意义
心血管疾病已成为全球流行病。 几十年来,传统医学界一直建议人们吃低脂肪、高碳水化合物的饮食,以预防心血管疾病和过早死亡。 这个想法主要源于 Ancel Keys 1980 年的研究,他检查了 7 个国家的饮食和 CVD 发病率。 他的数据表明,血液胆固醇升高和膳食饱和脂肪摄入量是冠心病发生和中风风险的主要因素。1这些结果假设胆固醇水平升高和膳食饱和脂肪摄入量是心脏病风险的致病因素,而没有考虑受饱和脂肪摄入量影响的其他参数,例如:当饱和脂肪摄入量升高时,已被证明可以预防心脏病。2
本研究的灵感来自最近对随机试验和前瞻性队列研究的荟萃分析,这些研究表明,全因死亡率和心血管疾病事件与较高的饱和脂肪摄入量没有关联,甚至较低。3此外,还考虑了各种社会经济因素,假设欧洲和北美国家可能比那些较少获得昂贵高脂肪食品的地区获得更多的膳食脂肪和更高的总热量摄入,相反,可能营养不良和营养过剩。 大多数将高饱和脂肪摄入量与全因死亡率联系起来的观察性研究都是在较富裕的国家进行的,这些国家的饱和脂肪摄入量占总热量的 7% 至 15%。4作者在本研究中的目标之一是确定这些结果是否可以推断到世界上食物更加稀缺且饮食主要由廉价碳水化合物组成的地区。
与这些最近的研究一致,作者发现,摄入更多脂肪(包括更多饱和脂肪)和更少碳水化合物的参与者通常具有较低的全因死亡率,而没有观察到主要心血管疾病的增加。 毫不奇怪,较高的多不饱和脂肪和单不饱和脂肪摄入量也与较低的全因死亡率风险相关,并且与心血管疾病事件或死亡率的增加无关。 这些结果在亚洲和非亚洲国家之间是一致的,值得注意的是,由于亚洲人的低脂肪、高碳水化合物饮食,亚洲人比世界其他地区的人寿命更长。5
目前建议将总脂肪摄入量限制在消耗总热量的 30% 以下,将饱和脂肪摄入量限制在总热量的 10% 以下,但这项研究的结果并不支持这一建议,而吃高碳水化合物饮食的人实际上可能会受益于用脂肪替代其中一些碳水化合物。 当总碳水化合物摄入量低于总热量消耗的 60% 时,死亡率最低; 然而,饮食量低于每日总量的 50% 与收益增加无关。 此外,根据这些发现,每日卡路里摄入量的 35% 来自脂肪,其中 10% 至 15%(且不少于 7%)应该是饱和的,似乎是最佳范围。
这项研究的主要局限性之一是作者没有区分消耗的碳水化合物的来源或类型。 我们无法确定参与者是否食用精制白面粉、全谷物、未加工的谷物、淀粉类根类蔬菜或其任何组合。 水果和非淀粉类蔬菜无疑属于“碳水化合物”类别,但无法知道每个研究人群消耗了哪些以及消耗了多少。
(有关碳水化合物对健康影响的更多信息,请参阅本月刊的“面包和微生物组:个人问题”。)
含有大量精制谷物和高血糖指数食物的饮食会增加患心血管疾病的风险。6糖尿病,7和几种类型的癌症。8相反,富含纤维的饮食,例如未加工的谷物、水果和蔬菜中的纤维,可以降低患心脏病、癌症和糖尿病的风险。9
此外,众所周知,许多水果和蔬菜中富含抗氧化剂的饮食可以预防许多健康状况,包括心血管疾病。10,11当脂质存在于血管中时,这一点尤其重要,因为这些植物营养素可以防止脂质过氧化和内皮炎症,而脂质过氧化和内皮炎症是 CVD 发展的主要因素。12
如果没有参与者饮食中碳水化合物来源的信息,就很难准确地得出哪些因素影响了本研究的结果。 然而,总体而言,目前的证据表明,膳食脂肪,甚至是饱和脂肪,并不是传统医学多年来宣称的敌人,减少总碳水化合物可能对大多数人有益。