Vzťah
M. Dhghan, A. Mente, X. Zhang a kol. Asociácie príjmu tukov a sacharidov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a úmrtnosťou v 18 krajinách z piatich kontinentov (PURE): prospektívna kohortová štúdia.lanceta. 2017;S0140-6736(17):1-13.
Cieľ
Táto štúdia skúma, či diéta s vysokým obsahom tukov alebo uhľohydrátov súvisí so zvýšením kardiovaskulárnych ochorení (CVD) a úmrtnosti zo všetkých príčin.
Návrh
Epidemiologická kohortová štúdia
Účastník
Účastníci zahŕňali 135 335 dospelých vo veku 35 až 70 rokov, ktorí sa zapísali medzi 1. januárom 2003 a 31. marcom 2013 a boli sledovaní počas mediánu 7,4 roka. Keďže cieľom štúdie bolo zahrnúť populácie líšiace sa tradičnou stravou a socioekonomickými faktormi, účastníci boli vybraní z 18 krajín (z 5 kontinentov): Kanada, Švajčiarsko, Spojené arabské emiráty, Argentína, Brazília, Čile, Kuba, Kolumbia, Irán, Malajzia, okupované palestínske územia, Poľsko, Južná Afrika, Turecko, Bangladéš, India, Pakistan a Zimbabwe.
Autori štúdie vylúčili účastníkov, ktorých následné informácie neboli k dispozícii alebo ktorí už mali KVO.
Hodnotené parametre štúdie
Na zber informácií o demografických faktoroch, sociálno-ekonomickom stave (vzdelanie, príjem a zamestnanie), životnom štýle (fajčenie, konzumácia alkoholu a fyzická aktivita), zdravotnom stave a užívaní liekov sa použili štandardizované dotazníky.
Konvenčná lekárska komunita už desaťročia odporúča, aby ľudia jedli nízkotučnú stravu s vysokým obsahom sacharidov, aby sa predišlo kardiovaskulárnym ochoreniam a predčasnej smrti.
Pravidelný príjem stravy účastníkov sa zaznamenával pomocou validovaných dotazníkov frekvencie jedla (FFQ) špecifických pre krajinu alebo región na začiatku a zahŕňal viacnásobné 24-hodinové stiahnutie stravy u 60 až 250 jedincov z každej krajiny ako referenciu pre overené FFQ.
Primárne ukazovatele výsledku
Primárne cieľové ukazovatele boli mortalita zo všetkých príčin a závažné kardiovaskulárne príhody (fatálne KVO, nefatálny infarkt myokardu). [IM], mŕtvica a srdcové zlyhanie). Sekundárne výsledky zahŕňali všetky infarkty myokardu, mozgovú príhodu, úmrtnosť na KVO a mortalitu bez KVO.
Kľúčové poznatky
Počas sledovania výskumníci zdokumentovali 5 796 úmrtí a 4 784 veľkých kardiovaskulárnych príhod.
Najvyšší kvintil príjmu sacharidov (> 60 % celkových kalórií) bol spojený s vyšším rizikom úmrtnosti zo všetkých príčin ako najnižší kvintil príjmu sacharidov (pomer rizika [HR]: 1,28;P=0,0001). Príjem sacharidov nebol spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení alebo úmrtnosti.
Najvyšší kvintil celkového príjmu tukov (> 35 % celkových kalórií) koreloval s o 23 % nižšou úmrtnosťou zo všetkých príčin v porovnaní s najnižším kvintilom (P=0,0001). Jednotlivé druhy konzumovaných tukov boli navyše spojené aj s nižším rizikom úmrtnosti zo všetkých príčin. Napríklad diéty obsahujúce 10 % až 15 % nasýtených tukov korelovali s o 14 % nižším rizikom úmrtnosti zo všetkých príčin ako diéty obsahujúce najnižšie množstvo nasýtených tukov (P=0,0088). Zistilo sa, že diéty s najvyšším obsahom polynenasýtených a mononenasýtených tukov obsahujú 20 % (P=0,0001) a 19 % (P=0,001) nižšie celkové riziko úmrtnosti v porovnaní s najnižšími kvintilmi príjmu.
Vyššie hladiny nasýtených tukov boli spojené s nižším rizikom mŕtvice. Príjem tukov (celkový, nasýtený alebo nenasýtený) však významne nesúvisel s rizikom infarktu myokardu alebo kardiovaskulárnou mortalitou.
Keď bolo 5 % príjmu kalórií uhľohydrátov nahradených polynenasýtenými tukmi, pozorovalo sa 11 % zníženie úmrtnosti zo všetkých príčin a 16 % zníženie rizika nekardiovaskulárnej úmrtnosti. Nahradenie uhľohydrátov nasýtenými tukmi bolo spojené s 20% nižším rizikom mŕtvice, zatiaľ čo príjem polynenasýtených a mononenasýtených tukov zrejme neovplyvnil riziko mŕtvice.
Praktické dôsledky
Kardiovaskulárne ochorenia sa stali globálnou epidémiou. Konvenčná lekárska komunita už desaťročia odporúča, aby ľudia jedli nízkotučnú stravu s vysokým obsahom sacharidov, aby sa predišlo kardiovaskulárnym ochoreniam a predčasnej smrti. Táto myšlienka pochádza predovšetkým zo štúdie Ancela Keysa z roku 1980, ktorý skúmal stravovanie a výskyt KVO v 7 krajinách. Jeho údaje naznačujú, že zvýšený cholesterol v krvi a príjem nasýtených tukov v strave sú hlavným faktorom pri výskyte ischemickej choroby srdca a riziku mŕtvice.1Tieto výsledky predpokladajú, že zvýšené hladiny cholesterolu a príjem nasýtených tukov v strave sú príčinnými faktormi rizika srdcových ochorení, bez toho, aby sa brali do úvahy ďalšie parametre ovplyvnené príjmom nasýtených tukov, ako napríklad: ktoré, ak sú zvýšené, preukázateľne chránia pred srdcovým ochorením.2
Táto štúdia je inšpirovaná nedávnymi metaanalýzami randomizovaných štúdií a prospektívnymi kohortovými štúdiami, ktoré nepreukázali žiadnu súvislosť alebo dokonca nižšie riziko úmrtnosti zo všetkých príčin a príhod KVO s vyššou spotrebou nasýtených tukov.3Okrem toho sa zvažovali rôzne socioekonomické faktory, ktoré predpokladali, že krajiny v Európe a Severnej Amerike môžu mať prístup k väčšiemu množstvu tukov v strave a vyššiemu celkovému príjmu kalórií v porovnaní s regiónmi s menším prístupom k drahým, tučným potravinám a naopak môžu byť podvyživené a nadmerne stravované. Väčšina pozorovacích štúdií spájajúcich vysoký príjem nasýtených tukov s úmrtnosťou zo všetkých príčin bola vykonaná v bohatších krajinách, kde sa príjem nasýtených tukov môže pohybovať od 7 % do 15 % celkových kalórií.4a jedným z cieľov autorov v tejto štúdii bolo zistiť, či by sa tieto výsledky dali extrapolovať na regióny sveta, kde je jedlo vzácnejšie a strava pozostáva predovšetkým z lacnejších sacharidov.
V súlade s týmito nedávnymi štúdiami autori zistili, že účastníci, ktorí konzumovali viac tuku, vrátane väčšieho množstva nasýtených tukov a menej sacharidov, mali vo všeobecnosti nižšiu úmrtnosť zo všetkých príčin, pričom nebolo pozorované žiadne zvýšenie závažných kardiovaskulárnych ochorení. Nie je prekvapujúce, že vyšší príjem polynenasýtených a mononenasýtených tukov bol tiež spojený s nižším rizikom úmrtnosti zo všetkých príčin a nesúvisel so zvýšením príhod KVO alebo úmrtnosti. Tieto výsledky boli konzistentné medzi ázijskými a neázijskými krajinami, pozoruhodné preto, že sa často uvádza, že ľudia v Ázii žijú dlhšie ako ľudia v iných častiach sveta kvôli ich nízkotučnej strave s vysokým obsahom sacharidov.5
Súčasné odporúčanie obmedziť celkový príjem tukov na menej ako 30 % a nasýtené tuky na menej ako 10 % celkových skonzumovaných kalórií výsledky tejto štúdie nepodporujú a jedinci, ktorí jedia stravu s vysokým obsahom sacharidov, môžu skutočne profitovať z nahradenia niektorých z týchto sacharidov tukmi. Najnižšia miera úmrtnosti bola pozorovaná, keď celkový príjem sacharidov bol nižší ako 60 % celkových spotrebovaných kalórií; Avšak diéty, ktoré tvorili menej ako 50 % z celkového denného množstva, neboli spojené so zvýšeným prínosom. Ďalej, podľa týchto zistení sa 35 % denného príjmu kalórií z tukov, z ktorých 10 % až 15 % (a nie menej ako 7 %) by malo byť nasýtených, javí ako optimálny rozsah.
Jedným z hlavných obmedzení tejto štúdie je, že autori nerozlišovali medzi zdrojmi alebo druhmi konzumovaných sacharidov. Nemôžeme určiť, či účastníci konzumovali rafinovanú bielu múku, celé, nespracované obilniny, škrobovú koreňovú zeleninu alebo akúkoľvek ich kombináciu. Ovocie a neškrobová zelenina boli nepochybne zahrnuté do kategórie „uhľohydrátov“, ale neexistuje spôsob, ako zistiť, ktoré a koľko z nich konzumovala každá skúmaná populácia.
(Viac o zdravotných účinkoch uhľohydrátov nájdete v článku „Chlieb a mikrobióm: Osobná záležitosť“ v tomto mesačnom vydaní.)
Diéty obsahujúce veľké množstvo rafinovaných obilnín a potraviny s vysokým glykemickým indexom sú spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení.6cukrovka,7a niekoľko druhov rakoviny.8Naopak, strava bohatá na vlákninu, ktorá sa nachádza v nespracovaných obilninách, ovocí a zelenine, koreluje so zníženým rizikom srdcových chorôb, rakoviny a cukrovky.9
Okrem toho je dobre známe, že strava bohatá na antioxidanty, ktoré sa nachádzajú v mnohých druhoch ovocia a zeleniny, chráni pred mnohými zdravotnými problémami, vrátane kardiovaskulárnych chorôb.10,11Toto je obzvlášť dôležité v prítomnosti lipidov, ktoré sa môžu hromadiť v krvných cievach, pretože tieto fytonutrienty zabraňujú peroxidácii lipidov a zápalu endotelu, čo sú hlavné faktory rozvoja CVD.12
Bez informácií o zdroji uhľohydrátov v strave účastníkov je ťažké presne dospieť k záveru, ktoré faktory prispievajú k výsledkom tejto štúdie. Celkovo však súčasné dôkazy naznačujú, že tuky v strave, dokonca ani nasýtené, nie sú nepriateľom, ktorého konvenčná medicína hlása už toľko rokov, a zníženie celkových sacharidov bude pre väčšinu ľudí pravdepodobne prospešné.