المرجع
م. Dhghan ، A. Mente ، X. Zhang et al. رابطات الدهون والكربوهيدرات تناول أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في 18 دولة من خمس قارات (نقية): دراسة الأتراب المحتملين. lanzette . 2017 ؛ S0140-6736 (17): 1-13.
الهدف
تدرس الدراسة الحالية ما إذا كان النظام الغذائي عالي الدهون أو الكربوهيدرات يرتبط بزيادة في كل من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) والوفيات الكلية.
مشروع
دراسة الأتراب الوبائية
المشارك
شمل المشاركون 135،335 من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 70 عامًا ، والذين كتبوا لكتابة بحلول 1 يناير 2003 و 31 مارس 2013 ولاحظوا حوالي 7.4 سنوات. نظرًا لأن الدراسة تهدف إلى إشراك مجموعات سكانية تختلف في الوجبات الغذائية التقليدية والعوامل الاجتماعية والاقتصادية ، فقد تم اختيار المشاركين من 18 دولة (من أصل 5 قارات): كندا ، سويسرا ، الإمارات العربية المتحدة ، الأرجنتين ، البرازيل ، كوبا ، كولومبيا ، إيران ، ماليزيا ، بولندا ، بولندا ، ساوث أفريقيا ، تركيا.
يستبعد مؤلفو الدراسة المشاركين الذين لم تكن معلومات المتابعة متوفرة أو الذين لديهم بالفعل CVD.
معلمات الدراسة التي تم تقييمها
باستخدام استبيانات موحدة ، ومعلومات عن العوامل الديموغرافية ، والحالة الاجتماعية الاقتصادية (التعليم ، والدخل والتوظيف) ، ونمط الحياة (التدخين ، واستهلاك الكحول والنشاط البدني) ، تم جمع التاريخ الصحي والأدوية.
لعقود من الزمن ، أوصى المجتمع الطبي التقليدي بأن يكون للناس نظامًا غذائيًا منخفض الدهون غني بالكربوهيدرات لمنع أمراض القلب والأوعية الدموية والموت المبكر.
تم تسجيل تناول الطعام المعتاد للمشاركين باستخدام استبيانات محددة من قبل البلد أو المنطقة لتكرار الطعام (FFQs) في بداية الدورة وتضمنت عدة ذكريات الشفق على مدار 24 ساعة من 60 إلى 250 شخصًا من كل بلد كمرجع ل FFQs التي تم التحقق منها.
قياسات النتيجة الأولية
كانت نقاط النهاية الأولية هي الوفيات الشاملة والأحداث القلبية الوعائية الخطيرة (CVD المميت ، احتشاء عضلة القلب غير المميت). [MI] ، السكتة الدماغية وفشل القلب). وكانت نقاط النهاية الثانوية جميع النوبات القلبية والسكتة الدماغية ووفيات الأمراض القلبية الوعائية والوفيات غير المقلية.
المعرفة المهمة
قام المحققون بتوثيق 5،796 حالة وفاة و 4،784 أحداث القلب والأوعية الدموية الخطيرة أثناء مراقبة المتابعة.ارتبط أعلى خُمس من كمية الكربوهيدرات (> 60 ٪ من إجمالي السعرات الحرارية) بزيادة خطر الوفيات بشكل عام من أدنى خُمس لتسجيل الكربوهيدرات (نسبة الخطر [HR]: 1،28 ؛ p = 0.0001). لم يرتبط تناول الكربوهيدرات بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو الوفيات.
أعلى خُمس من إجمالي امتصاص الدهون (> 35 ٪ من إجمالي السعرات الحرارية) يرتبط مع ما مجموعه 23 ٪ من الوفيات الإجمالية مقارنة بأقل خمس ( P = 0.0001). بالإضافة إلى ذلك ، ارتبطت الأنواع الفردية من الدهون المستهلكة أيضًا بانخفاض خطر الوفيات الكلية. على سبيل المثال ، الوجبات الغذائية المرتبطة بأحماض دهنية مشبعة من 10 ٪ إلى 15 ٪ مع مخاطر إجمالي أقل بنسبة 14 ٪ على هذا النحو مع أدنى كمية من الأحماض الدهنية المشبعة ( p = 0.0088). كانت الوجبات الغذائية ذات أعلى محتوى من الدهون غير المشبعة وغير المشبعة ببساطة أقل مع 20 ٪ ( p = 0.0001) و 19 ٪ ( p = 0.001).
ارتبط محتوى أعلى من الأحماض الدهنية المشبعة مع انخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ومع ذلك ، فإن امتصاص الدهون (بشكل عام ، مشبعة أو غير مشبعة) لم يرتبط بشكل كبير بخطر احتشاء عضلة القلب أو وفيات القلب والأوعية الدموية.
إذا تم استبدال 5 ٪ من كمية السعرات الحرارية من الكربوهيدرات بالدهون غير المشبعة ، فقد لوحظ انخفاض بنسبة 11 ٪ في الوفيات الإجمالية وانخفاض بنسبة 16 ٪ في خطر الوفيات غير القلبية الوعائية. ارتبط استبدال الكربوهيدرات مع الدهون المشبعة بنسبة أقل بنسبة 20 ٪ من السكتة الدماغية ، في حين أن تناول الدهون غير المشبعة غير المشبعة ببساطة لا يبدو أنها تؤثر على خطر السكتة الدماغية.
الآثار المترتبة على الممارسة
أصبحت أمراض القلب والأوعية الدموية وباء عالمي. لعقود من الزمن ، أوصى المجتمع الطبي التقليدي بأن يكون لدى الناس نظام غذائي منخفض الدهون الغني بالكربوهيدرات لمنع أمراض القلب والأوعية الدموية والموت المبكر. جاءت هذه الفكرة بشكل رئيسي من الدراسة التي أجراها أنشيل كيز منذ عام 1980 ، والتي درست نظام CVD وتردده في 7 دول. تشير بياناته إلى أن زيادة مستوى الكوليسترول في الدم وامتصاص الدهون المشبعة مع الطعام هو عامل رئيسي لحدوث مرض القلب التاجي وخطر السكتة الدماغية. لأخذ في الاعتبار المعلمات التي تتأثر بامتصاص الدهون المشبعة ، مثل: ، إذا زادت ، تحمي بشكل واضح من أمراض القلب.
تستوحى هذه الدراسة من التحليلات التلوية الأحدث للدراسات العشوائية ودراسات الأتراب الجذابة التي لا تظهر أي صلة أو حتى مخاطر انخفاض معدلات الوفيات والأمراض القلبية الوعائية مع ارتفاع استهلاك الأحماض الدهنية المشبعة. يمكن للبلدان في أوروبا وأمريكا الشمالية ، مقارنةً بالمناطق التي لديها إمكانية الوصول إلى الأطعمة الدهنية باهظة الثمن ، الوصول إلى المزيد من الدهون الغذائية وتناول السعرات الحرارية الكلية العالية ، وعلى النقيض من ذلك ، قد يكون التغذية الإفراط في التغذية. تم إجراء معظم دراسات الملاحظة التي تحدد علاقة بين امتصاص ارتفاع من الأحماض الدهنية المشبعة والوفيات الكلية في البلدان الأكثر ثراءً ، وإدراج الأحماض الدهنية المشبعة بين 7 ٪ و 15 ٪ من إجمالي السعرات الحرارية. 4 وتم تحديد أحد أهداف المؤلفين في هذه الدراسة ما إذا كانت هذه النتائج قد تم استقراءها في مناطق العالم ، حيث تكون الأطعمة نادرة ويشمل النظام الغذائي بشكل أساسي كربوهيدرات أرخص.
وفقًا لهذه الدراسات الحديثة ، وجد المؤلفون أن المشاركين الذين يستهلكون المزيد من الدهون ، بما في ذلك المزيد من الأحماض الدهنية المشبعة وعدد أقل من الكربوهيدرات ، كان لديهم عمومًا في الوفيات بشكل عام ، في حين لم يلاحظ أي زيادة في أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة. ليس من المستغرب أن يرتبط ارتفاع امتصاص الدهون المتعددة غير المشبعة وغير المشبعة ببساطة مع انخفاض خطر الوفيات الكلية ولم يكن مرتبطًا بزيادة في أحداث الأمراض القلبية الوعائية أو الوفيات. كانت هذه النتائج متسقة بين الدول الآسيوية وغير الآسيوية ، جديرة بالملاحظة لأن الناس في آسيا يعيشون لفترة أطول من الناس في أجزاء أخرى من العالم بسبب التغذية المنخفضة الدهون الغنية بالكربوهيدرات.التوصية الحالية للحد من إجمالي امتصاص الدهون إلى أقل من 30 ٪ والدهون المشبعة إلى أقل من 10 ٪ من السعرات الحرارية الإجمالية المسجلة لا تدعمها نتائج هذه الدراسة ، ويمكن للأشخاص الذين لديهم نظام غذائي عالي الكربوهيدرات الاستفادة من البديل. بعض هذه الكربوهيدرات يمكن أن تستفيد بالفعل من الدهون. وقد لوحظ أدنى معدلات وفيات إذا كان إجمالي تسجيل الكربوهيدرات أقل من 60 ٪ من إجمالي السعرات الحرارية المستخدمة ؛ ومع ذلك ، فإن الوجبات الغذائية التي صنعت أقل من 50 ٪ من المبلغ الإجمالي اليومي لم ترتبط بزيادة الفوائد. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لهذه النتائج ، يبدو أن 35 ٪ من كمية السعرات الحرارية اليومية من الدهون هي النطاق الأمثل من 10 ٪ إلى 15 ٪ (وما لا يقل عن 7 ٪).
أحد القيود الرئيسية في هذه الدراسة هو أن المؤلفين لا يفرقون بين مصادر أو أنواع الكربوهيدرات المستهلكة. لا يمكننا تحديد ما إذا كان المشاركون يستهلكون الدقيق الأبيض المكرر ، والحبوب الكاملة غير المجهزة ، أو خضروات الجذر النشوية أو أي مزيج. تم تضمين الخضار الفاكهة وغير المخلوطة بلا شك في فئة "الكربوهيدرات" ، ولكن لا توجد وسيلة لمعرفة أي منها وكم منهم تم فحصهم من قبل كل السكان الذين تم فحصهم.
(يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الآثار الصحية للكربوهيدرات في إصدار هذا الشهر تحت "الخبز والميكروبيوم: مسألة شخصية".)
ترتبط الوجبات التي تحتوي على كمية كبيرة من الحبوب المكررة والطعام مع مؤشر نسبة السكر في الدم عالية مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. 6 مرض السكري ، 7 والعديد من السرطان. يتم تضمين الخضار مع انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان ومرض السكري.
بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف عمومًا أن النظام الغذائي الغني بمضادات الأكسدة الموجودة في العديد من أنواع الفاكهة والخضروات يحمي من العديد من الحالات الصحية ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية. 10.11 هذا مهم بشكل خاص في وجود الدهون التي يمكن أن تتراكم في الأوعية الدموية ، نظرًا لأن هذه المغذيات النباتية وبيروكسيد الدهون وتمنع التهاب السحب الداخلي ، العوامل الرئيسية في تطور الأمراض القلبية الوعائية.
بدون معلومات حول مصدر الكربوهيدرات في النظام الغذائي للمشاركين ، من الصعب إغلاق العوامل التي تساهم بالضبط في نتائج هذه الدراسة. ومع ذلك ، يشير الأدلة الحالية بشكل عام إلى أن الدهون الغذائية ، والأحماض الدهنية المشبعة ذاتيا ، ليست العدو الذي أعلنه الطب التقليدي لسنوات عديدة ، وأن الحد من الكربوهيدرات الإجمالية ربما يكون ميزة لمعظم الناس.