العلاقة
M. Dhghan، A. Mente، X. Zhang et al. جمعيات تناول الدهون والكربوهيدرات مع أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في 18 دولة من خمس قارات (PURE): دراسة أترابية مستقبلية.لانسيت. 2017;S0140-6736(17):1-13.
موضوعي
تبحث الدراسة الحالية ما إذا كان اتباع نظام غذائي غني بالدهون أو عالي الكربوهيدرات يرتبط بزيادة في أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.
مسودة
دراسة الأتراب الوبائية
مشارك
كان من بين المشاركين 135335 شخصًا بالغًا تتراوح أعمارهم بين 35 و70 عامًا، والذين التحقوا بالدراسة في الفترة ما بين 1 يناير 2003 و31 مارس 2013، وتمت متابعتهم لمدة متوسطها 7.4 سنوات. نظرًا لأن الدراسة تهدف إلى تضمين مجموعات سكانية تختلف في الأنظمة الغذائية التقليدية والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، فقد تم اختيار المشاركين من 18 دولة (من 5 قارات): كندا، سويسرا، الإمارات العربية المتحدة، الأرجنتين، البرازيل، تشيلي، كوبا، كولومبيا، إيران، ماليزيا، الأراضي الفلسطينية المحتلة، بولندا، جنوب أفريقيا، تركيا، بنغلاديش، الهند، باكستان وزيمبابوي.
استبعد مؤلفو الدراسة المشاركين الذين لم تكن معلومات متابعتهم متاحة أو الذين كانوا مصابين بالفعل بأمراض القلب والأوعية الدموية.
تم تقييم معلمات الدراسة
واستخدمت استبيانات موحدة لجمع معلومات عن العوامل الديموغرافية، والحالة الاجتماعية والاقتصادية (التعليم والدخل والتوظيف)، ونمط الحياة (التدخين واستهلاك الكحول والنشاط البدني)، والتاريخ الصحي واستخدام الأدوية.
لعقود من الزمن، أوصى المجتمع الطبي التقليدي بأن يتناول الناس نظامًا غذائيًا قليل الدهون وعالي الكربوهيدرات للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة المبكرة.
تم تسجيل المدخول الغذائي المنتظم للمشاركين باستخدام استبيانات تردد الطعام التي تم التحقق من صحتها (FFQs) الخاصة بكل بلد أو منطقة في الأساس، وتضمنت العديد من عمليات الاسترجاع الغذائي على مدار 24 ساعة في 60 إلى 250 فردًا من كل بلد كمرجع لاستبيانات FFQs التي تم التحقق من صحتها.
مقاييس النتائج الأولية
وكانت نقاط النهاية الأولية هي الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والأحداث القلبية الوعائية الكبرى (الأمراض القلبية الوعائية المميتة، واحتشاء عضلة القلب غير المميت). [MI] والسكتة الدماغية وقصور القلب). وشملت النتائج الثانوية جميع حالات احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية، والوفيات غير الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية.
رؤى رئيسية
أثناء المتابعة، وثق الباحثون 5796 حالة وفاة و4784 حالة قلبية وعائية كبرى.
ارتبط أعلى خُمس تناول الكربوهيدرات (> 60% من إجمالي السعرات الحرارية) بارتفاع خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب مقارنة بأدنى خُمس تناول الكربوهيدرات (نسبة الخطر [HR]: 1.28؛ص=0.0001). ولم يرتبط تناول الكربوهيدرات بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو الوفيات.
ارتبطت الشريحة الخمسية الأعلى من إجمالي تناول الدهون (> 35% من إجمالي السعرات الحرارية) بانخفاض معدل الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بنسبة 23% مقارنة بالشريحة الخمسية الأدنى (ص=0.0001). بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت الأنواع الفردية من الدهون المستهلكة أيضًا بانخفاض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. على سبيل المثال، ارتبطت الأنظمة الغذائية التي تحتوي على 10% إلى 15% من الدهون المشبعة بانخفاض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بنسبة 14% مقارنة بتلك التي تحتوي على أقل كمية من الدهون المشبعة (ص=0.0088). كما وجد أن الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المتعددة غير المشبعة والأحادية غير المشبعة تحتوي على 20% (ص=0.0001) و 19% (ص=0.001) انخفاض خطر الوفيات الإجمالي مقارنة بالشرائح الخمسية الأقل تناولًا.
وارتبطت المستويات الأعلى من الدهون المشبعة بانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ومع ذلك، لم يكن تناول الدهون (الإجمالية أو المشبعة أو غير المشبعة) مرتبطًا بشكل كبير بخطر احتشاء عضلة القلب أو الوفيات القلبية الوعائية.
عندما تم استبدال 5% من السعرات الحرارية الكربوهيدراتية بالدهون المتعددة غير المشبعة، لوحظ انخفاض بنسبة 11% في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب وانخفاض بنسبة 16% في خطر الوفيات غير المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وارتبط استبدال الكربوهيدرات بالدهون المشبعة بانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 20%، في حين لا يبدو أن تناول الدهون المتعددة غير المشبعة والأحادية غير المشبعة يؤثر على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
آثار الممارسة
أصبحت أمراض القلب والأوعية الدموية وباء عالمي. لعقود من الزمن، أوصى المجتمع الطبي التقليدي بأن يتناول الناس نظامًا غذائيًا قليل الدهون وعالي الكربوهيدرات للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة المبكرة. نشأت هذه الفكرة في المقام الأول من الدراسة التي أجراها أنسيل كيز عام 1980، والذي قام بفحص النظام الغذائي ومعدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في 7 دول. وتشير بياناته إلى أن ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم وتناول الدهون المشبعة الغذائية هي عامل رئيسي في حدوث أمراض القلب التاجية وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية.1تفترض هذه النتائج أن ارتفاع مستويات الكوليسترول وتناول الدهون المشبعة الغذائية هي العوامل المسببة لخطر الإصابة بأمراض القلب، دون الأخذ في الاعتبار العوامل الأخرى التي تتأثر بتناول الدهون المشبعة، مثل: والتي، عند ارتفاعها، ثبت أنها تحمي من أمراض القلب.2
الدراسة الحالية مستوحاة من التحليلات التلوية الحديثة للتجارب العشوائية والدراسات الأترابية المرتقبة التي أظهرت إما عدم وجود ارتباط أو حتى انخفاض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب وأحداث الأمراض القلبية الوعائية مع ارتفاع استهلاك الدهون المشبعة.3بالإضافة إلى ذلك، تم أخذ عوامل اجتماعية واقتصادية مختلفة في الاعتبار، مع افتراض أن البلدان في أوروبا وأمريكا الشمالية قد يكون لديها إمكانية الوصول إلى المزيد من الدهون الغذائية وارتفاع إجمالي السعرات الحرارية مقارنة بالمناطق التي تقل فيها فرص الحصول على الأطعمة الدهنية باهظة الثمن، وعلى النقيض من ذلك، قد تعاني من سوء التغذية والإفراط في التغذية. تم إجراء معظم الدراسات الرصدية التي تربط بين تناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في البلدان الأكثر ثراء، حيث يمكن أن يتراوح تناول الدهون المشبعة من 7٪ إلى 15٪ من إجمالي السعرات الحرارية.4وكان أحد أهداف المؤلفين في هذه الدراسة هو تحديد ما إذا كان من الممكن استقراء هذه النتائج في مناطق العالم حيث يكون الغذاء أكثر ندرة، ويتكون النظام الغذائي في المقام الأول من الكربوهيدرات الرخيصة.
وتمشيا مع هذه الدراسات الحديثة، وجد الباحثون أن المشاركين الذين تناولوا المزيد من الدهون، بما في ذلك المزيد من الدهون المشبعة، وعدد أقل من الكربوهيدرات، انخفض لديهم معدل الوفيات لجميع الأسباب بشكل عام، في حين لم تتم ملاحظة أي زيادة في أمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية. ليس من المستغرب أن تناول كميات أكبر من الدهون المتعددة غير المشبعة والدهون الأحادية غير المشبعة ارتبط أيضًا بانخفاض خطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب ولم يرتبط بزيادة في أحداث الأمراض القلبية الوعائية أو الوفيات. وكانت هذه النتائج متسقة بين البلدان الآسيوية وغير الآسيوية، ويرجع ذلك إلى أنه كثيرا ما يُستشهد بأن الناس في آسيا يعيشون لفترة أطول من الناس في أجزاء أخرى من العالم بسبب نظامهم الغذائي المنخفض الدهون والعالي الكربوهيدرات.5
إن التوصية الحالية بالحد من إجمالي تناول الدهون إلى أقل من 30% والدهون المشبعة إلى أقل من 10% من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة لا تدعمها نتائج هذه الدراسة، وقد يستفيد الأفراد الذين يتناولون نظامًا غذائيًا عالي الكربوهيدرات في الواقع من استبدال بعض هذه الكربوهيدرات بالدهون. ولوحظت أدنى معدلات الوفيات عندما كان إجمالي تناول الكربوهيدرات أقل من 60٪ من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة؛ ومع ذلك، فإن الأنظمة الغذائية التي كانت أقل من 50% من الإجمالي اليومي لم ترتبط بزيادة الفائدة. علاوة على ذلك، وفقًا لهذه النتائج، يبدو أن 35% من السعرات الحرارية اليومية من الدهون، والتي يجب أن تكون 10% إلى 15% (وما لا يقل عن 7%) مشبعة، هو النطاق الأمثل.
أحد القيود الرئيسية لهذه الدراسة هو أن المؤلفين لم يفرقوا بين مصادر أو أنواع الكربوهيدرات المستهلكة. لا يمكننا تحديد ما إذا كان المشاركون قد تناولوا الدقيق الأبيض المكرر، أو الحبوب الكاملة غير المعالجة، أو الخضروات الجذرية النشوية، أو أي مزيج منها. مما لا شك فيه أن الفواكه والخضروات غير النشوية تم تضمينها في فئة "الكربوهيدرات"، ولكن لا توجد طريقة لمعرفة ما هي الكمية التي استهلكتها كل مجموعة من السكان والتي تمت دراستها.
(لمزيد من المعلومات عن التأثيرات الصحية للكربوهيدرات، راجع "الخبز والميكروبيوم: مسألة شخصية" في عدد هذا الشهر.)
ترتبط الأنظمة الغذائية التي تحتوي على كميات كبيرة من الحبوب المكررة والأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المرتفع بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.6السكري،7وعدة أنواع من السرطان.8وعلى العكس من ذلك، فإن النظام الغذائي الغني بالألياف، مثل ذلك الموجود في الحبوب والفواكه والخضروات غير المعالجة، يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان والسكري.9
بالإضافة إلى ذلك، فمن المعروف أن اتباع نظام غذائي غني بمضادات الأكسدة الموجودة في العديد من الفواكه والخضروات، يحمي من العديد من الحالات الصحية، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية.10,11وهذا مهم بشكل خاص في وجود الدهون التي يمكن أن تتراكم في الأوعية الدموية، حيث تمنع هذه المغذيات النباتية بيروكسيد الدهون والتهاب بطانة الأوعية الدموية، وهي عوامل رئيسية في تطور الأمراض القلبية الوعائية.12
وبدون معلومات حول مصدر الكربوهيدرات في النظام الغذائي للمشاركين، فمن الصعب أن نستنتج بالضبط ما هي العوامل التي تساهم في نتائج الدراسة الحالية. ولكن في الإجمال، تشير الأدلة الحالية إلى أن الدهون الغذائية، وحتى الدهون المشبعة، ليست العدو الذي أعلنه الطب التقليدي لسنوات عديدة، ومن المرجح أن يكون تقليل إجمالي الكربوهيدرات مفيدًا لأغلب الناس.