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Relação
Behmanesh E, Delavar MA, Kamalinejad M, Khafri S, Shirafkan H, Mozaffarpur SA. Efeito do Eryngo (Eryngium caucasicum Trautv) sobre dismenorreia primária: um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo.Taiwan J Obstet Gynecol. 2019;58:227-233.
Objetivos de aprendizagem
Para estudar os efeitos de um medicamento fitoterápico tradicional iraniano, Eryngo (Eryngium caucasicum) para dismenorreia primária em comparação com ibuprofeno e placebo para dismenorreia primária dentro de 1-2 anos após a menarca
Rascunho
Estudo de três braços, duplo-cego, controlado por placebo
Participante
Cento e sessenta e nove mulheres com dismenorreia primária confirmada
Critérios de inclusão
Mulheres de 15 a 30 anos, não grávidas, menstruação regular (ciclo de 21 a 35 dias), sangramento menstrual de 3 a 7 dias nos últimos 6 meses, dismenorreia com duração de 8 a 72 horas, classificada como Grau 1 ou moderada a estritamente no Verbal Multidimensional Scoring System (VMSS)
Critérios de exclusão
Dismenorreia secundária; Gravidez; ser atleta profissional; dismenorreia leve; menstruação irregular; causas graves de estresse (disputas familiares, morte dos pais); ingestão de medicamentos; achados pélvicos e/ou abdominais anormais na ultrassonografia; História da cirurgia pélvica
Instrumentos
VMSS, questionário inicial sobre idade, ciclo menstrual, grau de dismenorreia, escala visual analógica (EVA) para medir dismenorreia, uso de paracetamol para dismenorreia
Tratamento
Havia 3 grupos de tratamento: xarope simples de Eryngo, 5 mL três vezes ao dia; Xarope de ibuprofeno, 200 mg três vezes ao dia; e xarope simples placebo, 5 mL três vezes ao dia. Cada tratamento começou no primeiro dia da menstruação e durou 5 dias durante 2 ciclos menstruais.
análise
SPSS (versão 21) para estatística descritiva, análise de variância de medidas repetidas e NNT (Number Needed to Treat). Tornou-se importanteP≤0,05.
Principais insights
A média de idade dos participantes do estudo foi de 19,5 ± 5 anos; o IMC médio foi de 21,6 ± 3,8 kg/m2. A idade média da menarca foi de 12,6 ± 1,2 anos, a duração média da menstruação foi de 6,9 ± 1,3 dias e a duração média do ciclo menstrual foi de 29,1 ± 5,4 dias. Esses são achados normais para essa faixa etária.
O pico da dor com base na EVA foi significativamente reduzido no primeiro e segundo ciclos menstruais em comparação com o ciclo pré-tratamento (P<0,0001): 4,2 para Eryngo, 4,3 para ibuprofeno e 0,9 para placebo (P<0,0001). Esta diminuição na intensidade da dor persistiu durante o ciclo menstrual subsequente, quando o tratamento foi interrompido; no entanto, a dor aumentou no grupo placebo.
Neste estudo, o Eryngo demonstrou ser eficaz no alívio da dismenorreia primária após 2 ciclos.
Com base no nível de dor no segundo ciclo menstrual tratado, o NNT foi de 1,5 para Eryngo e 2,0 para ibuprofeno. O NNT para Eryngo em combinação com ibuprofeno foi de aproximadamente 6,0 segundo os autores, embora o cálculo do valor combinado do NNT não tenha sido descrito.
Nenhum evento adverso grave foi relatado em nenhum dos 3 grupos. Cinco dos 136 indivíduos relataram refluxo gástrico, náuseas, vómitos e menorragia, mas as diferenças entre os grupos de tratamento não foram estatisticamente significativas. A satisfação com o tratamento foi de 70,2%, 39,4% e 7,0% nos grupos eryngo, ibuprofeno e placebo, respectivamente; 89,4%, 84,7% e 37,2%, respectivamente, recomendariam seu tratamento (P=0,0001). As taxas de insatisfação foram de 8,5%, 4,3% e 79,0%, respectivamente (P=0,0001).
O conteúdo fenólico total do xarope de Eryngo foi de 35 μg/mL (9,72% de extrato de ervas); O conteúdo total de flavonóides foi de 27 μg/ml (7,5% de extrato de ervas). Assim, um frasco de 100 ml de xarope continha 9,72 mg de fenóis e 7,5 mg de flavonóides, o que corresponde a quase 525 μg de fenóis e 135 μg de flavonóides por tratamento diário. O Eryngo vem de um criador em Babol, Mazandaran, Irã; os xaropes de placebo e ibuprofeno foram fabricados pela Soha Pharmaceutical Company. Um professor de farmacognosia da Universidade de Ciências Médicas Shahid Beheshti, no Irã, confirmou a identidade das amostras de Eryngo antes de serem preparadas.
Implicações práticas
Eryngo é uma erva tradicional usada no norte do Irã. É servido com peixe e frango e utilizado para dar sabor a picles e outros pratos. O seu sabor é pronunciado e lembra um pouco o coentro.
Neste estudo, o Eryngo demonstrou ser eficaz no alívio da dismenorreia primária após 2 ciclos. A planta é normalmente usada para asma, bronquite e dores epigástricas. Esta evidência sugere que é anti-inflamatório, especialmente devido ao seu conteúdo em fenóis e flavonóides, e pode ter um efeito benéfico nos músculos lisos espásticos. Infelizmente, os autores do estudo não identificaram detalhadamente os seus componentes nem indicaram se tentaram mascarar o seu sabor ou ajustar os xaropes de placebo e ibuprofeno para imitar o sabor do Eryngo.
O gêneroEríngeocontém 250-300 espécies e é considerada a maior e mais complexa do mundoApiáceasFamília.1As diferentes espécies de plantas contêm flavonóides, taninos, saponinas e triterpenóides. Eryngial é um óleo essencial comum a este gênero e é conhecido por ter efeitos antibacterianos na presença deStaphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Proteus mirabilise as larvas de terceiro estágio deStrongyloides stercoralis.2.3 E caucasicumtambém contém óleos essenciais de 4(5)-acetil-1H-imidazol, timol, sesquifelandreno, limoneno e trans-β-farneseno.1O conteúdo de flavonóides inclui quercetina em 12,5–100 μg/mL, mas os flavonóides restantes não foram identificados. A planta, portanto, possui boas propriedades antioxidantes.4
Uma revisão sistemática de todos os ensaios clínicos de ervas para dismenorreia primária foi publicada em 2014.5Os critérios de exclusão foram dismenorreia leve, menstruação irregular e compromisso de uso de algum medicamento para tratamento.5Todos os estudos incluídos deveriam ter pontuação de Jadad ≥ 3. 25 estudos foram submetidos a revisão intensiva. Os principais botânicos e o número de artigos foramFoeniculum vulgare(8),Menta piperita(1),Zataria multiflora(1),Valeriana officinalis(2),Cinnamomum zeylanicum(1),Oficial Zingibere(2),Camomila Matricariaum (1),Stachys lavandulifolia(2),Echinophora platyloba(1),Vitex agnus castus(1), Menstrogol® (2), Menastil® (1) eAchillea wilhelmsii(1).5
Em todas as tentativasF. vulgare (Apiaceae)– provavelmente os seus óleos essenciais – era comparável em eficácia ao ácido mefenâmico.5 Z oficial(Zingiberáceas), que inibe a ciclooxigenase, foi tão eficaz quanto o ibuprofeno e o ácido mefenâmico. Menastil®, que contémCalêndula officinalis(Asteráceas) eM Piperita(Família hortelã) óleo essencial, previne a transmissão de sinais nervosos e foi mais eficaz que o placebo na redução do sangramento menstrual.Cumminum cyminum(Apiáceas) foi tão eficaz quanto o ácido mefenâmico, mas nenhum mecanismo de ação foi descrito. O Menstrogol® (açafrão, aipo e erva-doce) foi superior ao ácido mefenâmico; os óleos essenciais podem ser seu mecanismo de ação.M camomila(Asteráceas) sozinho reduziu a ansiedade menstrual e foi superior ao ácido mefenâmico no controle da dor; quando combinado comF vulgar, reduziu a dor pélvica e abdominal, a depressão e a raiva. O mecanismo de ação não foi descrito.V officinalis(Caprifoliáceas) tem efeito antiespasmódico na musculatura lisa, inibe as contrações de despolarização celular e bloqueia os canais de cálcio. Foi comparável ao ácido mefenâmico num estudo, mas apenas comparável ao placebo num outro estudo.C. zeylanicum(família louro) possui óleos essenciais que são antiespasmódicos e inibem a biossíntese de prostaglandinas inflamatórias; seus efeitos foram significativamente melhores que o placebo.S lavandulifolia(Família hortelã), que inibe as prostaglandinas, reduz os espasmos musculares e é comparável ao placebo; em outro estudo, reduziu a duração e a gravidade da dor da dismenorreia.Z Multiflora(Família hortelã) contém óleos essenciais e flavonóides que inibem as contrações e bloqueiam os canais de cálcio. O melhor efeito foi com 2% de óleo essencial; O uso de suas folhas foi comparável ao ácido mefenâmico.M Piperita(Família hortelã) o óleo essencial reduziu as contrações do músculo liso e foi comparável ao ibuprofeno.Vitex agnus castus(Família hortelã) tem efeitos dopaminérgicos que o tornam mais eficaz que o placebo.E platyloba(Apiáceas) reduziu mais as contrações musculares do que o placebo; quando comparado comF vulgaro último foi mais eficaz.A Wilhelmsii(Asteráceas) Os flavonóides têm efeitos antiprostaglandinas e inibem o metabolismo do ácido araquidônico, o que reduz a dor da dismenorreia.5
Poucos produtos botânicos foram avaliados em mais de 1 ou 2 estudos para dismenorreia primária ou contra tratamentos farmacêuticos convencionais.Eríngeonão é exceção. O que é interessante é queApiáceas,AsteráceaseFamília hortelãsão as famílias de plantas mais comuns a partir das quais foram identificados compostos vegetais eficazes; os prováveis mecanismos de ação podem ser principalmente em número de 3 ou 4. Este autor tem experiência com cerca de dois terços das ervas testadas, embora nem sempre para dismenorreia, e estaria disposto a experimentá-las.Eríngeose uma fonte confiável pudesse ser encontrada. No entanto, exercícios, dieta alimentar, redução do estresse e equilíbrio hormonal também são importantes para o tratamento da dismenorreia primária. Este estudo acrescenta outra planta tradicional à lista daquelas que podem tratar a dismenorreia primária.
O artigo foi bem escrito, mas fiquei decepcionado com os componentesEryngium caucasicumno xarope de tratamento não foram caracterizados com mais detalhes. O cálculo dos componentes não está totalmente explicado na publicação, mas forneço quantidades totais de fenol e flavonóides por dia com base no cálculo inicial dos componentes pelos autores. A caracterização dos componentes nos ajudaria a compreender melhor os possíveis mecanismos de ação.
A resposta um tanto positiva ao xarope placebo simples pode ser devida em parte ao seu sabor doce e não ao seu efeito clínico, uma vez que foi fabricado de acordo com a Farmacopeia dos Estados Unidos e não corresponde ao sabor dos xaropes nos outros dois braços de tratamento.
O cálculo de fenóis e flavonóides por dose diária e o cálculo do NNT não foram mostrados e não concordam com meus cálculos dos mesmos. Finalmente, embora os efeitos da erva tenham durado num ciclo menstrual não tratado, do ponto de vista clínico, gostaríamos de saber quanto tempo durou esse efeito, pois isso pode ajudar na prescrição aos pacientes.
Resumo
E caucasicum, um remédio fitoterápico tradicional iraniano e do Oriente Médio preparado como xarope, foi comparado com xarope de ibuprofeno e xarope de placebo para dismenorreia primária. Reduziu significativamente a dor da dismenorreia primária após 2 ciclos menstruais e foi eficaz no terceiro ciclo sem tratamento. Foi tão eficaz quanto o ibuprofeno.