Uso de medicina complementar e alternativa em relação ao câncer [estudo]

Resumo

fundo

A pesquisa que explora o uso de modalidades específicas de medicina complementar e alternativa(Para abreviar, aqui referido apenas como medicina alternativa)por pacientes noruegueses com câncer é escassa. Os objectivos deste estudo foram, portanto, mapear as diferentes modalidades de medicina alternativa que os pacientes com cancro utilizam e examinar mais aprofundadamente as suas razões de utilização, a comunicação sobre o uso, os benefícios e danos auto-relatados e as suas fontes de informação sobre as diferentes modalidades.

Métodos

Em colaboração com a Sociedade Norueguesa do Câncer (NCS), conduzimos um estudo transversal on-line entre membros do seu painel de usuários com câncer atual ou anterior. n = 706). O estudo foi realizado em setembro/outubro de 2021 usando uma versão modificada específica para o câncer do Questionário Internacional para Medir o Uso de Medicina Complementar e Alternativa (I-CAM-Q). Um total de 468 membros, 315 mulheres e 153 homens, aceitaram participar, o que corresponde a uma taxa de resposta de 67,2%. O estudo foi relatado de acordo com o modelo do Centro Nacional de Pesquisa em Medicina Complementar e Alternativa (NAFCAM) ​​para relatar o uso de medicina alternativa.

Resultados

Uma grande proporção de participantes (79%, n  = 346) usaram alguma forma de medicina alternativa, com uma média de 3,8 modalidades cada (variação de 1 a 17); 33% ( n  = 143) visitaram um fornecedor de medicina alternativa, 52% ( n  = 230) usaram remédios naturais, enquanto 58% ( n  = 253) utilizaram práticas de autoajuda. A maioria dos participantes utilizou medicina alternativa para melhorar a qualidade de vida, para lidar com o cancro ou para relaxamento/bem-estar (64%-94%), na sua maioria com elevados níveis de satisfação e baixas taxas de efeitos secundários. Poucos usaram medicina alternativa para tratar o cancro ou prevenir a sua propagação (16%, n = 55). As principais fontes de informação foram os prestadores de cuidados de saúde (47%), a Internet (47%) e a família e amigos (39%). Mais da metade (59%) dos pacientes com câncer discutiram o uso de pelo menos uma modalidade de medicina alternativa com um médico.

Conclusões

Os resultados desta pesquisa proporcionarão aos profissionais de saúde uma maior visão sobre os padrões de uso de medicina alternativa por pacientes com câncer e permitirão conversas mais informadas com seus pacientes. Dada a elevada utilização da medicina alternativa, é fundamental o fornecimento fiável de informações que apoiem o conhecimento e a literacia em saúde dos pacientes no tratamento do cancro, bem como uma boa comunicação. A colaboração entre a NCS e a NAFCAM é um exemplo de como estas questões podem ser abordadas.

fundo

Na Noruega, cerca de 35.000 pessoas contraem cancro todos os anos, mais homens (54%, n  = 19.223) do que as mulheres (46%, n  = 16.292). próstata (14%, n  = 5.030), mama (10%, n  = 3.424), pulmonar (10%, n  = 3.331) e câncer de cólon (9%, n  = 3.121) são os tipos de câncer mais comuns na Noruega. A idade média no momento do diagnóstico é de 70 anos para homens e mulheres. Graças à deteção precoce e a tratamentos novos e mais direcionados, quase três em cada quatro pessoas sobrevivem agora ao cancro, e aquelas que têm cancro vivem mais tempo com a doença. O número de sobreviventes de cancro está a aumentar e no final de 2020 viviam 305.503 pessoas que já tinham sido diagnosticadas com cancro^{(link removido)}.

Medicina complementar e alternativa (medicina alternativa) refere-se a medicamentos e práticas que não fazem parte do tratamento padrão^{(link removido)}e são oferecidos predominantemente fora do sistema público de saúde^{(link removido)}. O termo medicina alternativa geralmente inclui modalidades oferecidas pelos prestadores, práticas de autoajuda, ervas e outros remédios naturais, dietas especiais, atividade física e práticas espirituais. Na Noruega, as visitas a prestadores de medicina alternativa, o uso de remédios naturais (incluindo ervas) e as práticas de autoajuda representam o que as pessoas geralmente definem como medicina alternativa.^{(link removido)}. As modalidades de medicina alternativa mais utilizadas pela população em geral na Noruega são os remédios naturais (47%), seguidos por práticas de autoajuda (29%) e terapias de fornecedores de medicina alternativa (15%)^{(link removido)}.

Estudos anteriores mostraram que 45% dos pacientes noruegueses com câncer usam medicina alternativa nos primeiros 5 anos após o diagnóstico do câncer.^{(link removido)}e que 33,4% de todos os pacientes com câncer usam medicina alternativa anualmente^{(link removido)}. No entanto, não sabemos mais sobre os seus padrões de consumo, tais como que terapias utilizam e com que finalidade.

Pacientes com câncer do sexo feminino, jovens e de meia-idade e com alto nível de escolaridade, foram descritas como as usuárias mais frequentes de medicina alternativa na Noruega e em outros lugares^{(link removido)}. O uso comum também foi relatado em pacientes com sintomas relacionados ao câncer com doença metastática; recebeu cuidados paliativos; e diagnosticado com câncer há mais de três meses^{(link removido)}. As razões mais comuns para o uso de medicina alternativa em pacientes com câncer relatadas internacionalmente são aumentar a capacidade do corpo de combater o câncer, melhorar o bem-estar físico e emocional, proporcionar esperança e tratar os efeitos colaterais e os efeitos tardios e de longo prazo do câncer e do tratamento do câncer.^{(link removido)}. Os pacientes experimentaram os maiores benefícios da medicina alternativa para o seu bem-estar físico e emocional^{(link removido)}. A medicina alternativa também pode ser usada como estratégia de enfrentamento^{(link removido)}.

As modalidades de medicina alternativa mais utilizadas para o cancro na Europa são a ingestão de substâncias consideradas com potencial curativo (homeopatia, tratamento à base de plantas, etc.)^{(link removido)}. Este é também o caso da Noruega, onde 18% dos pacientes com cancro relataram ter utilizado “medicamentos fitoterápicos ou “naturais”” no período de um ano, em comparação com 14% que consultaram fornecedores de medicina alternativa.^{(link removido)}. A maioria dos pacientes com câncer na Noruega usa medicina alternativa em conjunto com o tratamento convencional do câncer e é mais propensa a usar serviços de saúde convencionais do que os pacientes com câncer que não usam medicina alternativa^{(link removido)}.

Pesquisas anteriores mostram que 65% dos hospitais noruegueses oferecem alguma forma de medicina alternativa para complementar os cuidados convencionais^{(link removido)}. Além disso, a maioria dos prestadores de cuidados de saúde oncológicos demonstra uma atitude positiva em relação à medicina alternativa utilizada como complemento ao tratamento convencional do cancro.^{(link removido)}. Em alguns casos, eles próprios também usam essas terapias. Uma pesquisa multicêntrica nacional com prestadores de cuidados de saúde noruegueses que trabalham em departamentos de oncologia descobriu que aproximadamente 20% dos oncologistas e 50% dos enfermeiros usavam algum tipo de medicina alternativa^{(link removido)}.. No entanto, uma pesquisa nacional de 2016 com especialistas em oncologia e prestadores de medicina alternativa descobriu que a maioria dos médicos e enfermeiros também acreditava que combinar o tratamento complementar e convencional do câncer trazia riscos (78% e 93%, respectivamente). A proporção de prestadores de medicina alternativa foi significativamente menor (43%)^{(link removido)}.

Pacientes com câncer valorizam muito a contribuição dos prestadores de cuidados de saúde sobre medicina alternativa^{(link removido)}. Idealmente, eles deveriam sentir-se livres para discutir todas as opções sem medo de serem rejeitados e/ou estigmatizados. Isto pode ser melhor alcançado através de discussões abertas, transparentes, sem julgamentos e informadas sobre os possíveis resultados da combinação da medicina alternativa e do tratamento convencional do cancro.^{(link removido)}. No entanto, apenas 18% dos médicos e 26% dos enfermeiros que trabalham com pacientes com cancro na Noruega perguntam rotineiramente aos pacientes sobre o uso de medicamentos alternativos.^{(link removido)}. A fim de aumentar o diálogo entre os prestadores de cuidados de saúde oncológicos e os pacientes sobre a utilização da medicina alternativa, é necessário um conhecimento profundo e diferenciado não só da prevalência, mas também dos padrões de utilização da medicina alternativa pelos pacientes com cancro. Até à data, não foi publicada nenhuma investigação que avalie os padrões de utilização de medicina alternativa por pacientes com cancro na Noruega, e este artigo pretende preencher esta lacuna.

Objetivos do estudo

Os objetivos deste estudo foram mapear as diversas modalidades de medicina alternativa que os pacientes com câncer utilizam e investigar melhor seus motivos de uso, comunicação sobre o uso, benefícios e malefícios autorrelatados e suas fontes de informação sobre as diversas modalidades.

Métodos

Em colaboração com a Sociedade Norueguesa do Cancro (NCS), foi realizado um estudo transversal online entre membros do seu painel de utilizadores que têm atualmente ou já tiveram cancro ( n = 706). O estudo foi realizado entre 23 de setembro e 12 de outubro de 2021 usando uma versão modificada e específica para o câncer do Questionário Internacional para Medir o Uso de Medicina Complementar e Alternativa (I-CAM-Q).^{(link removido)}realizado.

Participante

O NCS User Panel é um painel web de pessoas com experiência de câncer, seja como pacientes com câncer ou parentes de pacientes com câncer, incluindo sobreviventes. O painel é composto por 906 pessoas, das quais 706 sofrem atualmente de cancro ou já tiveram cancro. Os membros são predominantemente mulheres (75%) e mais de metade tem entre 50 e 69 anos. Os membros são recrutados através do site do NCS, das redes sociais e de uma variedade de eventos sociais.

Todos os membros do painel de utilizadores do NCS com idade igual ou superior a 18 anos e com diagnóstico de cancro atual ou anterior foram convidados a participar no inquérito. Foram excluídos os membros do painel de usuários que eram parentes de alguém que teve, teve ou morreu de câncer.

Recrutamento e recolha de dados

Membros do painel que atenderam aos critérios de inclusão ( n  = 706), recebeu uma solicitação por e-mail do NCS com link para a pesquisa. A primeira página da pesquisa era uma carta informativa exigindo que os participantes marcassem “concordo em participar” para prosseguir para a pesquisa principal. A pesquisa foi distribuída exclusivamente online. Um total de 10 e-mails foram retornados como não entregues, resultando no recebimento do convite por 696 membros do painel de usuários do NCS. Um total de 478 membros responderam. Contudo, dez não consentiram em participar e foram excluídos do estudo. Consequentemente, 468 concordaram em participar, correspondendo a uma taxa de resposta de 67,2% (Fig.  1).

^{(link removido)}Fluxograma dos participantes^{(link removido)}

Médio

Para comparar o uso de medicina alternativa em diferentes estudos, o Centro Nacional de Pesquisa de Medicina Complementar e Alternativa (NAFCAM) ​​​​na Noruega desenvolveu o modelo de relatório de medicina alternativa NAFCAM^{(link removido)}. No modelo, as atividades de medicina alternativa foram divididas em seis níveis diferentes; O nível um da medicina alternativa representa mais de três visitas a um ou mais prestadores de medicina alternativa (não capturado no estudo atual); Medicina Alternativa Nível 2 representa uma ou mais visitas a prestadores de medicina alternativa; Medicina Alternativa Nível 3 representa Medicina Alternativa Nível 2 e/ou o uso de remédios naturais e/ou práticas de autoajuda; Medicina Alternativa Nível 4 representa Medicina Alternativa Nível 3 e/ou uso de dietas especiais; O nível 5 da medicina alternativa representa o nível 4 da medicina alternativa e/ou o uso de atividade física, enquanto o nível 6 da medicina alternativa representa o nível 5 da medicina alternativa e/ou o uso de práticas espirituais^{(link removido)}.

O I-CAM-Q foi desenvolvido de acordo com o modelo NAFCAM para classificação do uso de medicina alternativa^{(link removido)}e incluiu visitas a prestadores de medicina alternativa, naturopatia, práticas de autoajuda, suplementos nutricionais, dietas especiais, atividade física e práticas espirituais (ver Tabelas 2, 3, 4, 5, 6 e 7 para as modalidades específicas consultadas neste estudo específico). Também foram coletados dados sociodemográficos como renda e escolaridade. Os dados sobre idade, sexo e diagnóstico de cancro já foram recolhidos pelo NCS para todos os membros quando iniciaram sessão no painel de utilizadores e foram adicionados às perguntas do inquérito para todos os participantes. Para todas as modalidades utilizadas, os participantes responderam a perguntas de acompanhamento sobre as razões para usar a medicina alternativa ((1) para tratar/retardar o câncer ou prevenir a propagação do câncer; (2) para tratar efeitos colaterais/efeitos tardios e de longo prazo do câncer ou do tratamento do câncer; (3) para fortalecer o corpo/sistema imunológico; (4) para aumentar a qualidade de vida, enfrentamento, relaxamento ou bem-estar; (5) outras razões) e possíveis efeitos colaterais ((1) Sim, graves; (2) Sim, moderados; (3) sim, um pouco (4) não; (5) não sei). Dependendo do tipo de medicina alternativa (por exemplo, prestadores de medicina alternativa; remédios naturais; práticas de autoajuda; dietas especiais; atividade física; prática espiritual), os participantes foram questionados sobre como vivenciaram os possíveis efeitos das modalidades, com as seguintes opções: (1) experimentaram melhorar; (2) Sem alteração; (3) piorou; e (4) Não sei. Além disso, foi questionado onde obtiveram as informações sobre a modalidade/abordagem, com as seguintes categorias de resposta: (1) internet/mídia; (2) prestadores de cuidados de saúde (médico/enfermeiro, etc.); (3) prestadores de medicina alternativa; (4) amigos, familiares, etc.; (5) Outros; (6) Não lembro/não sei; (7) não receberam/não buscaram informações e ainda se discutiram esse uso de tratamentos com: (1) clínico geral (CG); (2) oncologista; (3) enfermeiro; (4) Outros prestadores de cuidados de saúde (nutricionistas, etc.); (5) prestadores de medicina alternativa; (6) Nenhum destes; (7) Não lembro/não sei.

O modelo de relatório de medicina alternativa NAFCAM

O Modelo de Relatório de Medicina Alternativa NAFCAM é um modelo de seis níveis que descreve o nível de uso de medicina alternativa com seis pontos de corte que representariam níveis geralmente aceitos de exposição à medicina alternativa, com os próximos níveis no modelo sempre incluindo os níveis anteriores (ver Tabela 8 para uma descrição visual do modelo).^{(link removido)}. O estudo foi relatado de acordo com o modelo NAFCAM^{(link removido)}relatando o uso de medicina alternativa desde o diagnóstico em pacientes com câncer nos níveis 2–6. Os dados de nível 1 de medicina alternativa (mais de três visitas a prestadores de medicina alternativa) não puderam ser comunicados porque o número de visitas não foi comunicado. Dado que a medicina alternativa é maioritariamente considerada medicina alternativa nos níveis 2-3 na Noruega, as associações para utilização de medicina alternativa são para medicina alternativa de nível 2 (visitas a prestadores de medicina alternativa) e nível 3 (visitas a prestadores de medicina alternativa e/ou utilização de remédios naturais e/ou práticas de autoajuda). Dados sobre mudanças na dieta e uso de vitaminas e minerais também foram coletados e serão apresentados em artigo separado.

Medidas de características pessoais

A idade foi coletada como questão aberta e avaliada como variável contínua e categoricamente após fusão nos seguintes grupos; 19-50 anos ; 51-64 anos e 65 anos ou mais .

O nível educacional foi avaliado por meio de quatro categorias: (1) ensino fundamental até 10 anos; (2) ensino secundário com duração de 10 a 12 anos; (3) faculdade/universidade com duração inferior a 4 anos; e (4) faculdade/universidade com duração mínima de 4 anos.

A renda familiar foi avaliada utilizando as seguintes categorias: NOK < 400.000 (baixa renda); NOK 400.000-799.000 (renda média) e NOK 800.000 ou mais (renda alta), além da opção de não fornecer informações sobre renda.

Outras características pessoais foram o género (feminino, masculino) e local de residência (agrupados nas regiões norueguesas do Sudeste, Sul, Oeste, Central (Trøndelag) e Norte).

Estatísticas/cálculo de desempenho

Com margem de erro de 5%, nível de confiança de 95% e heterogeneidade de 50%, exigimos uma amostra mínima de n  = 384 para representar a população norueguesa de câncer de 305.503 para poder de estudo suficiente^{(link removido)}. A estatística descritiva foi realizada por meio de tabulações cruzadas e análise de frequência. Para análises entre grupos, foram utilizados testes qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher para variáveis ​​categóricas e regressão logística binária para valores ajustados. Testes t de amostras independentes foram utilizados para variáveis ​​contínuas. Os níveis de significância foram definidos p  <0,05 conjunto. As análises foram realizadas utilizando SPSS V.28.0 para Windows.

Resultados

Os membros do painel de utilizadores do NCS são compostos por mais mulheres (75%) do que homens (25%), resultando em mais mulheres do que homens no estudo (67% e 33%, p  < 0,001) com idade média de 57,3 e 62,9 anos ( p  <0,001). A maioria dos participantes tinha diploma universitário (63%), renda alta (46%) e vivia no sudeste da Noruega (52%). A maioria dos participantes morava com cônjuge/companheiro (67%); No entanto, mais homens (75%) do que mulheres (63%, p  = 0,008, Tabela 1).

*Teste qui-quadrado de Pearson; ^Teste exato de Fisher; 'Teste t de amostra independente; ^{(link removido)} Medicina Alternativa Nível 2: Uma ou mais visitas a prestadores de medicina alternativa; ^{(link removido)} Medicina Alternativa Nível 3: Uma ou mais visitas a prestadores de medicina alternativa, uso de remédios naturais de medicina alternativa e/ou práticas de autoajuda de medicina alternativa; **Seleção múltipla

Mais de metade das mulheres sofria de cancro da mama (58%), seguido do cancro genital feminino (12%) e do cancro gastrointestinal (11%). Nos homens, no entanto, o cancro genital foi mais frequentemente diagnosticado (34%), seguido do cancro gastrointestinal (20%) e do linfoma (14%). Aproximadamente um terço dos participantes (34%) estava em tratamento ativo contra o câncer no momento da pesquisa (Tabela 2). Um total de 12% teve câncer em mais de um local.

Associações para uso de medicina alternativa

O indicador mais claro do uso de medicina alternativa foi o sexo feminino, já que as mulheres eram significativamente mais propensas a usar medicina alternativa do que os homens, 39% versus 20% (Medicina Alternativa Nível 2) e 83% versus 70% (Medicina Alternativa Nível 3, p  <0,003). Os participantes com o nível de escolaridade mais baixo (ensino primário) eram menos propensos a usar medicina alternativa ( p  <0,004, Tabela 1). Aqueles que visitaram prestadores de medicina alternativa (medicina alternativa nível 2) eram mais propensos a ser de meia-idade (51-64 anos, p  = 0,043, Tabela 1). Tanto o cancro da mama como o cancro da pele foram indicadores de uma elevada utilização de medicina alternativa; mas não ajustado ao género. Isto também se aplica ao câncer genital masculino, o que indica baixo uso de medicina alternativa (Tabela 2).

^{(link removido)} Medicina Alternativa Nível 2: Uma ou mais visitas a prestadores de medicina alternativa; ^{(link removido)} Medicina Alternativa Nível 3: Uma ou mais visitas a prestadores de medicina alternativa, uso de remédios naturais de medicina alternativa e/ou uso de práticas de autocuidado de medicina alternativa; *Teste qui-quadrado de Pearson; ^Teste exato de Fisher; **O câncer pode estar localizado em mais de um local

Visitas a fornecedores de medicina alternativa

Dos 468 participantes, 436 responderam às perguntas sobre as modalidades de prestadores de medicina alternativa. Destes, 33% compareceram ( n = 143) prestadores de medicina alternativa receberem uma ou mais das modalidades listadas na Tabela 3 no período após o diagnóstico inicial de câncer, 30% ( n  = 43) usaram mais de uma modalidade com uma média de 1,5 modalidades diferentes de medicina alternativa baseadas em prestadores (intervalo 1-6). A modalidade de medicina alternativa mais utilizada foi Massagem/Aromaterapia , que é de 19% ( n  = 84) foi usado, seguido por acupuntura (11%, n  = 48), Osteopatia (4%, n  = 18), Naprapatia (4%, n  = 18), ecura (4%, n  = 17). A maioria dos participantes visitou prestadores de medicina alternativa por razões de bem-estar e para melhorar a qualidade de vida (64%, n  = 91) ou para tratar efeitos secundários/consequências tardias e a longo prazo do seu cancro/tratamento do cancro (59%, n  = 85). Apenas 10 participantes (7%) utilizaram as modalidades para tratar o cancro ou prevenir a sua propagação; Curar ( n  = 5), Terapia fitoterápica ( n  = 2), acupuntura ( n  = 2) e homeopatia ( n  = 1). Muito poucos (8%, n  = 11) experimentou efeitos colaterais depois de consultar um fornecedor de medicina alternativa, principalmente deacupuntura ( n  = 5; 4 leves e 1 moderado) e massagem ( n  = 3; 1 leve e 2 moderados, Tabela 3).

^{(link removido)} Teste qui-quadrado de Pearson; ^Teste exato de Fisher; ^{(link removido)} Não incluído na medicina alternativa geral porque é incerto se se trata de medicina alternativa;–não criado

A maioria dos participantes considerou os tratamentos benéficos (87%, n  = 125), e nenhum apresentou piora dos sintomas devido aos tratamentos. 43% dos participantes aprenderam sobre medicina alternativa baseada em profissionais de saúde (43%, n  = 62), seguido por familiares/amigos (34%, n  = 49), Internet/Mídia (25%, n  = 36) ou de fornecedores de medicina alternativa (13%, n  = 19). 14% ( n  = 20) consultaram outras fontes, enquanto 7% ( n  = 10) não obtiveram informações sobre as modalidades que utilizavam. Quando se trata de discutir consultas de medicina alternativa com profissionais de saúde, 46% ( n = 66) disseram ter conversado com o médico de família sobre isso, 30% ( n  = 43) com seu oncologista, 13% ( n  = 18) com enfermeira, 8% ( n  = 11) com um fornecedor de medicina alternativa e 19% ( n  = 27) discutiram a aplicação com outros prestadores de cuidados de saúde. 32 por cento ( n  = 45) não discutiu isso com nenhum dos prestadores mencionados acima. Múltiplas respostas foram possíveis para informação e comunicação (Tabela 4).

^{(link removido)} Devido à falta de respostas, os números nem sempre somam o total; **Seleção múltipla

Uso de remédios naturais

Dos 468 participantes, 441 responderam às questões sobre remédios naturais. Destes, 52% ( n = 230), um ou mais dos da tabela 5 remédios naturais listados, 60% dos quais ( n  = 138) usaram mais de um remédio, com média de 2,4 remédios usados ​​(variação de 1 a 10). . O remédio mais utilizado foi Ácidos graxos ômega 3, 6, 9 (31%, n  = 138), seguido por Ruivo (20%, n  = 86), Chá verde e Extrato de mirtilo/mirtilo (ambos 17%, n  = 74). ). A maioria dos remédios naturais foi usada para fortalecer o corpo ou o sistema imunológico (90%, n  = 207), enquanto 39% (n  = 90) utilizaram-no com a intenção de aumentar a qualidade de vida, enfrentamento, relaxamento ou bem-estar. No entanto, 20% utilizam-no para tratar o cancro ou prevenir a sua propagação, e 24% utilizam-no para gerir efeitos secundários/efeitos tardios e a longo prazo do cancro/tratamentos contra o cancro. Poucos (6%, n  = 17) experimentaram efeitos colaterais de remédios naturais, principalmente de Ácidos graxos ômega 3, 6, 9 (5 leves e 1 moderado, Tabela 5).

^{(link removido)} Teste qui-quadrado de Pearson; ^Teste exato de Fisher; ^{(link removido)} Não incluído em todos os remédios naturais porque não é medicina alternativa; –não coletado

Cerca de um terço dos participantes consideraram que os remédios lhes eram benéficos (35%, n  = 79) e 42% ( n  = 95) não experimentou nenhuma mudança com os remédios naturais. Nenhum apresentou piora dos sintomas devido aos agentes (Tabela 4).

Quase metade dos participantes (46%, n  = 105) coletaram informações sobre remédios naturais na Internet ou na mídia, enquanto 28% ( n  = 65) procuraram ou receberam informações de familiares e amigos. Vinte por cento ( n  = 45) receberam informações de prestadores de cuidados de saúde e 7% ( n  = 17) de fornecedores de medicina alternativa. 18% ( n  = 42) utilizaram outras fontes e 13% ( n  = 29) não obteve nenhuma informação. Total 21% ( n  = 49) relataram o uso de remédios naturais ao médico de família, 17% ( n  = 39) seu oncologista, 6% ( n  = 13) enfermeiro; 11% ( n  = 25) a um fornecedor de medicina alternativa, enquanto 6% ( n = 13) discutiram a aplicação com outros profissionais de saúde. Mais da metade dos usuários de remédios naturais (55%, n  = 127) não divulgaram a sua utilização a nenhum dos prestadores acima referidos (Tabela 4).

Práticas de autoajuda

Dos 468 participantes, 437 responderam questões sobre práticas de autoajuda. Destes, 58% ( n = 253), um ou mais dos da tabela 6 ter utilizado as práticas de autoajuda listadas. Mais de uma prática de autoajuda foi utilizada por 66% ( n  = 166) utilizadas, com uma média de 2,2 práticas de autoajuda utilizadas (intervalo de 1 a 6). Quase metade dos participantes (49%, n  = 213). Técnicas de relaxamento , seguido pela meditação (29%, n  = 127) e ioga (28%, n  = 122), principalmente para aumentar a qualidade de vida (94%, n  = 200, n  = 119 e n = 115 respectivamente). Poucas pessoas experimentaram efeitos colaterais de práticas de autoajuda (6%, n  = 16, Tabela 6 ), principalmente de Técnicas de relaxamento ( n  = 11), meditação (  n =  8) e ioga ( n  = 7). A maioria dos efeitos secundários foram ligeiros ou moderados, mas dois foram notificados como graves, um através de ioga e um através Arteterapia . A maioria (81%, n  = 204) consideraram as práticas úteis (Tabela 4). Nenhum apresentou piora dos sintomas. Um terço dos participantes aprendeu sobre práticas de autocuidado com profissionais de saúde (38%, n  = 97), seguido por Internet/Mídia (34%, n  = 87) e amigos e familiares (29%, n  = 72). Apenas alguns receberam informações de fornecedores de medicina alternativa (6%, n  = 16). Quinze por cento ( n  = 39) não buscaram nem receberam informações sobre as práticas utilizadas (Tabela 4). Quando se trata de discutir práticas de autocuidado com profissionais de saúde, 33% ( n  = 83) afirmaram ter falado com o médico de família sobre o assunto, 25% ( n  = 62) com seu oncologista, 16% ( n  = 41) com enfermeira, 17% (n  = 42) com um fornecedor de medicina alternativa, enquanto 6% ( n  = 15) discutiram as práticas com outros profissionais de saúde. 41 por cento ( n  = 104) não discutiram isso com nenhum dos provedores mencionados acima (Tabela 4).

^{(link removido)} Teste qui-quadrado de Pearson; ^Teste exato de Fisher; ^{(link removido)} não incluído nas práticas gerais de autoajuda da medicina alternativa porque a incerteza de que se trata de medicina alternativa não aumenta

Dietas especiais

Muito poucos participantes (3%, n  = 13) utilizaram dietas especiais, apenas 5 homens e 8 mulheres ( p  = 0,766). Duas dietas diferentes foram relatadas; Dieta de suco (2%, n  = 8) e Dieta Budwig (uma dieta que consiste numa dieta lacto-vegetariana especial com uma mistura de óleo e proteína^{(link removido)}, 1%, n  = 6). Todos, exceto um participante, usaram apenas uma dieta específica (86%), resultando em uma média de 1,1 dietas utilizadas (variação de 1 a 2). Estas dietas foram utilizadas principalmente para tratar o cancro ou prevenir a sua propagação (85%, n  = 11) ou para fortalecer o corpo e o sistema imunológico (77%, n = 10). Duas pessoas apresentaram melhora após o uso das dietas e nenhuma piorou os sintomas (Tabela 4). No entanto, 4 de 8 participantes (50%) experimentaram efeitos colaterais Dieta de suco em: foram relatados 1 efeito colateral moderado e 3 leve (Tabela 7). A maioria dos participantes que usaram dietas especiais encontrou informações sobre essas dietas na Internet ou na mídia (62%, n  = 8) e 54% discutiram o uso com profissionais de saúde, principalmente com o oncologista (39%, n = 8). n  = 5, Tabela 4).

*Teste qui-quadrado de Pearson; ^Teste Exato de Fisher;–não criado

Atividade física

A maioria dos participantes (93%, n  = 405) eram fisicamente ativos, dos quais 95% ( n  = 383) estavam envolvidos em mais de uma atividade com uma média de 3,6 atividades físicas diferentes (variação de 1 a 7). As motivações para a atividade física foram principalmente para aumentar a qualidade de vida, lidar com doenças, relaxar ou melhorar o bem-estar (92%, n  = 372) ou fortalecimento do corpo e do sistema imunológico (74%, n  = 298). As atividades mais comuns eram Caminhadas (88%, n  = 381), seja na natureza (84%, n  = 366) ou ao longo da rua (75%, n  = 325), mas também visitas na academia (42%, n = 325). = 184) e programas de treinamento personalizados (42%, n  = 180) eram atividades populares (Tabela 7). A maioria dos participantes descobriu que estas atividades melhoraram a sua saúde (83%, n  = 325, Tabela 4). Alguns (11%, n  = 46, Tabela 7) relataram efeitos colaterais de sua atividade física, principalmente moderada ( n  = 23) e fácil ( n  = 22), mas também um ( n  = 1) grave. As informações sobre atividade física foram obtidas de profissionais de saúde (39%, n  = 158), amigos e familiares (25%, n  = 100) ou da Internet ou da mídia (24%,n  = 96). Apenas 3% ( n  = 12) receberam informações sobre atividade física de prestadores de medicina alternativa. 25% ( n  = 100) não receberam nem solicitaram informações sobre atividades físicas (Tabela 4). A maioria dos participantes (67%, n  = 271) discutiram as suas atividades físicas com prestadores de cuidados de saúde, principalmente com o médico de família (42%, n  = 167), oncologistas (29%, n  = 118) ou com enfermeiro (15%, n  = 60), mas também com outros prestadores de cuidados de saúde (17%, n  = 70). Não discutiram suas atividades físicas com prestadores de medicina alternativa (Tabela 4).

Práticas espirituais

Um terço dos participantes (30%, n  = 132) relataram participar de práticas espirituais, 40% ( n  = 53) dos quais em mais de uma prática com média de 1,5 práticas espirituais diferentes (variação de 1 a 4). A oração foi o mais praticado. Eles oraram sozinhos (20%, n  = 85) ou receberam oração de outras pessoas (20%, n  = 85). A maioria rezou para aumentar a qualidade de vida, para enfrentar, para relaxar, para aumentar o bem-estar (45%, n  = 59) ou por outros motivos (42%, n  = 56). Dois indivíduos experimentaram efeitos adversos das práticas espirituais (oração), um moderado e um leve (Tabela 7). Total 29% ( n = 37) relataram melhorias com essas práticas espirituais, enquanto 45% ( n  = 58) não relataram nenhuma alteração (Tabela 4). Na maioria das vezes, não procuraram nem receberam informações sobre as suas práticas espirituais (44%, n  = 58), mas 30% ( n  = 39) recebeu informações de familiares ou amigos. Alguns também procuraram informações em outras fontes (21%, n  = 28). As práticas espirituais predominantemente não foram discutidas com os profissionais de saúde (89%, n  = 117, Tabela 4).

Uso de medicina alternativa de acordo com o modelo de notificação de medicina alternativa NAFCAM

Quando o uso relatado de medicina alternativa foi ajustado ao modelo de notificação de medicina alternativa NAFCAM, descobrimos que 33% ( n  = 143) relataram medicina alternativa no nível 2, 79% nos níveis 3 e 4 ( n  = 346 ou 347), 96% ( n  = 421) no nível 5 e 97% ( n  = 424) no nível 6. A medicina alternativa foi usada com mais frequência por mulheres do que por homens nos níveis de medicina alternativa 2–4. Não foram encontradas diferenças de gênero para os níveis 5 e 6 da medicina alternativa (Tabela 8).

					Motivo(s) de uso (seleção múltipla)
	Não totalmente	Mulheres	Homens	p -Valência*	Para tratar o câncer ou evitar que ele se espalhe	Para tratar efeitos colaterais ou efeitos a longo prazo do câncer/tratamentos contra o câncer	Para fortalecer o corpo/sistema imunológico	Paramentar a qualidade de vida, enfrentamento, relaxamento ou bem-estar	Outras razões	Efeitos colaterais
	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)	% (n)
Medicina alternativa nível 2	32,8 (143)	38,9 (114)	20,3 (29)	<0,001	7 (10)	59,4 (85)	30,1 (43)	63,6 (91)	9,1 (13)	7,7 (11)
Medicina alternativa nível 3	78,8 (346)	83,1 (246)	69,9 (100)	0,002	15,9 (55)	48,0 (166)	73,1 (253)	79,2 (274)	13,6 (47)	9,0 (31)
Medicina alternativa nível 4	79,0 (347)	83,1 (246)	70,6 (101)	0,003	16,4 (57)	48,1 (167)	73,2 (254)	79,3 (275)	13,5 (47)	9,8 (34)
Medicina alternativa nível 5	96,1 (421)	96,6 (285)	95,1 (136)	0,444	16,9 (71)	55,8 (235)	82,7 (348)	93,8 (395)	16,2 (68)	15,2 (64)
Medicina alternativa nível 6	96,8 (424)	96,9 (286)	96,5 (138)	0,804	23,6 (100)	56,6 (240)	82,3 (349)	93,6 (397)	25,7 (109)	15,1 (64)

*Teste qui-quadrado de Pearson; Medicina Alternativa Nível 2: Uma ou mais visitas a prestadores de medicina alternativa; Medicina Alternativa Nível 3: Medicina Alternativa Nível 2 e/ou uso de remédios naturais e práticas de autoajuda; Medicina Alternativa Nível 4: Medicina Alternativa Nível 3 e/ou dietas especiais; Medicina Alternativa Nível 5: Medicina Alternativa Nível 4 e/ou atividade física; Medicina Alternativa Nível 6: Medicina Alternativa Nível 5 e/ou uso de práticas espirituais

A razão mais comum para usar a medicina alternativa foi melhorar a qualidade de vida para todos os níveis de medicina alternativa (79% – 94%). O maior uso de medicina alternativa para tratar o câncer ou prevenir sua propagação foi encontrado no nível 6, onde foram acrescentadas práticas espirituais (Tabelas 7 e 8). Os eventos adversos foram baixos em todos os níveis (8%-15%), mais elevados no nível 5, onde a atividade física foi adicionada às visitas a prestadores de medicina alternativa, uso de remédios naturais, práticas de autoajuda e dietas especiais (Tabela 7).

discussão

Principais resultados

Uma grande proporção de pacientes com cancro incluídos neste inquérito (79%) utilizou medicina alternativa (Nível 3); 33% consultaram prestadores de medicina alternativa, 52% utilizaram remédios naturais, enquanto 58% recorreram a práticas de autoajuda. Os pacientes com cancro utilizaram as diversas modalidades de medicina alternativa principalmente para aumentar a qualidade de vida, para lidar com o cancro ou para relaxamento/bem-estar (64%-94%). Os participantes relataram alta satisfação com visitas a prestadores de medicina alternativa e práticas de autocuidado em termos de melhora dos sintomas (87% e 81%, respectivamente). mas não na mesma medida para o uso de remédios naturais (35%). Poucos relataram efeitos colaterais de seus tratamentos de medicina alternativa (9%). Muitos usuários tinham múltiplas razões/motivos para usar uma modalidade de medicina alternativa. Para obter informações sobre modalidades de medicina alternativa, os participantes pesquisaram com mais frequência on-line remédios naturais (45%), enquanto consultavam prestadores de cuidados de saúde para obter informações sobre terapias de medicina alternativa baseadas em provedores (43%) e práticas de autocuidado (38%). Um total de 41% não discutiu o uso de medicina alternativa com um médico.

Acordos e discordâncias com outros estudos

A prevalência do uso de medicina alternativa no nível 3 (fornecedores de medicina alternativa, remédios naturais e/ou práticas de autoajuda) entre pacientes noruegueses com câncer encontrada neste estudo foi maior do que a encontrada anteriormente entre pacientes com câncer na Escandinávia em geral (36%)^{(link removido)}e em vários estudos nórdicos^{(link removido)}. Um estudo sueco descobriu que 26% dos pacientes com câncer usavam medicina alternativa no nível 4^{(link removido)}após o diagnóstico de câncer. Um estudo dinamarquês com pacientes com câncer de mama relatou 50% do uso de medicina alternativa^{(link removido)}, enquanto um estudo dinamarquês relatou 49% em pacientes com câncer colorretal, ambos no estágio 3^{(link removido)}.. Um estudo norueguês anterior em pacientes com câncer encontrou 33% de uso de medicina alternativa no nível 3, todos os três estudos (os dois dinamarqueses e o estudo norueguês anterior) dentro de um período de 12 meses^{(link removido)}. Também foi superior a estudos da Europa (30%)^{(link removido)}, América do Norte (46%), Austrália/Nova Zelândia (40%)^{(link removido)}e foi encontrado em uma revisão sistemática global recente (51%). ^{(link removido)}. Uma razão para esta discrepância na prevalência poderia ser o grande número de modalidades de medicina alternativa relatadas em nosso estudo. As modalidades fornecidas serviram como um lembrete aos participantes e os informaram sobre como definir a medicina alternativa. O uso de medicina alternativa relatado em nosso estudo é consistente com os resultados de outros estudos que utilizaram questionários especificados de forma semelhante, como . Sabe-se que pacientes com câncer de mama usam medicina alternativa com mais frequência do que pacientes com outros diagnósticos de câncer^{(link removido)}.. Esse fator também pode contribuir para a alta prevalência do uso de medicina alternativa em nosso estudo, já que 39% dos participantes sofriam de câncer de mama. A elevada percentagem de mulheres de meia-idade com formação universitária no estudo também pode ter contribuído para o elevado número de participantes que relataram o uso de medicina alternativa, uma vez que tanto o género feminino, o ensino superior e a idade jovem até à meia-idade predizem o uso de medicina alternativa. A categoria tempo desde o diagnóstico também pode influenciar a alta prevalência de uso em nosso estudo, uma vez que incluímos respostas de participantes que foram diagnosticados com câncer há muitos anos. Vários dos estudos acima relataram o uso de medicina alternativa dentro de um período de 12 meses ou durante o tratamento do câncer, enquanto perguntamos sobre o uso desde o diagnóstico do câncer.

O facto de o estudo ter sido realizado 1 ano e meio após o início da pandemia de COVID-19 também pode ter influenciado os resultados, uma vez que as pessoas parecem estar a utilizar mais medicina alternativa durante a pandemia do que antes, particularmente modalidades autoadministradas, como técnicas de autoajuda e remédios naturais.^{(link removido)}. Isto é consistente com o presente estudo, no qual as modalidades autoadministradas foram mais comumente utilizadas. O alto uso de modalidades autoadministradas é consistente com resultados de outros estudos^{(link removido)}, onde os remédios naturais eram amplamente utilizados^{(link removido)}.. A modalidade autoadministrada mais comumente usada no presente estudo foi a terapia de relaxamento (49%), refletindo as principais razões relatadas para o uso geral da medicina alternativa para aumentar a qualidade de vida, enfrentar, relaxar e melhorar o bem-estar. Estas razões para usar a medicina alternativa são consistentes com os resultados do estudo sueco^{(link removido)}, onde a principal razão para o uso da medicina alternativa foi aumentar o bem-estar. De acordo com pesquisas^{(link removido)}O estresse pode impactar negativamente os pacientes com câncer e sua resposta imunológica, afetando potencialmente o desenvolvimento e a progressão da doença. As terapias de relaxamento demonstraram ser benéficas na redução do estresse em pacientes com câncer^{(link removido)}.

A segunda modalidade de medicina alternativa mais utilizada neste estudo foram os ácidos graxos ômega-3, 6 ou 9 (31%). A ligação entre os ácidos graxos ômega-3, 6 ou 9 e o risco de câncer não é clara^{(link removido)}.. Encontramos; No entanto, os participantes utilizaram estes ácidos gordos (91%) para fortalecer o corpo e o sistema imunitário. Apenas 8% usaram para tratar o câncer ou prevenir sua propagação. 26 por cento usaram-no para melhorar a sua qualidade de vida. Isto foi particularmente verdadeiro para os participantes que sofriam de depressão e ansiedade como resultado do câncer. A depressão afeta a qualidade de vida de aproximadamente 20% dos pacientes com câncer e os antidepressivos, juntamente com diversas intervenções psicoterapêuticas, são o tratamento mais bem estabelecido para a depressão no câncer. Muitos pacientes experimentam; Efeitos colaterais dos antidepressivos^{(link removido)}ao mesmo tempo que restringe o acesso a intervenções psicoterapêuticas^{(link removido)}.. Portanto, é necessária uma intervenção acessível e com menos efeitos colaterais para o tratamento da depressão em pacientes com câncer. Estudos psiquiátricos examinaram a associação entre depressão e ácidos graxos ômega-3 como uma possível intervenção complementar e bem tolerada para pacientes com câncer que sofrem de depressão^{(link removido)}. Várias meta-análises relataram resultados positivos para ácidos graxos ômega-3 no tratamento da depressão^{(link removido)}, embora uma revisão Cochrane tenha concluído que os resultados globais não são unanimemente positivos^{(link removido)}.

Embora a maioria dos usuários não use remédios naturais com a intenção de tratar ou prevenir o câncer, é interessante notar que o uso de alguns desses remédios específicos (por exemplo, ômega-3, 6, 9, gengibre, chá verde e alho) é usado com muito mais frequência do que foi recentemente relatado pelo nosso grupo de pesquisa em um estudo de base populacional geral usando o questionário I-CAM-Q.^{(link removido)}. Esta maior utilização entre pessoas com cancro ou com antecedentes de cancro em comparação com a população em geral confirma a necessidade especial de boas estratégias de informação e comunicação da medicina alternativa no contexto do tratamento do cancro^{(link removido)}.

As modalidades mais utilizadas para tratar o câncer/prevenir sua propagação foram açafrão/curcumina (n = 20), gengibre (n = 13) e chá verde (n = 13). A minoria de participantes; no entanto, utilizaram estas modalidades, resultando numa utilização global de medicina alternativa (nível 3) de 16% (n = 55) para tratar o cancro ou prevenir a sua propagação. Isto é um pouco menos do que o encontrado numa revisão sistemática recente, que concluiu que o tratamento ou a cura do cancro é a razão mais comum para o uso da medicina alternativa. Uma razão para esta discrepância pode ser a situação legal na Noruega, onde os prestadores de medicina alternativa não estão autorizados a tratar o cancro, a menos que isso seja feito em consulta com o médico do paciente ou não haja tratamento curativo ou paliativo disponível para o paciente.^{(link removido)}. Caso contrário, os prestadores de medicina alternativa só estão autorizados a fornecer tratamento que vise gerir as consequências de doenças ou efeitos secundários relacionados com o tratamento ou fortalecer o sistema imunitário do corpo e os seus poderes de autocura.^{(link removido)}.

A nossa descoberta de que as pacientes com cancro do sexo feminino utilizam mais medicina alternativa nos níveis 2-4 é consistente com a maioria dos outros estudos, tanto a nível nacional^{(link removido)}bem como internacionalmente^{(link removido)}. As mulheres geralmente utilizam os serviços de saúde com mais frequência do que os homens^{(link removido)}, no entanto, relatam que têm mais necessidades de cuidados de saúde não satisfeitas no âmbito dos cuidados de saúde convencionais do que os homens^{(link removido)}. Esta pode ser a razão pela qual as mulheres escolhem a medicina alternativa em maior proporção do que os homens.^{(link removido)}.

Informação

Em contraste com descobertas anteriores, que mostram que os utilizadores de medicina alternativa obtêm informações principalmente sobre modalidades de medicina alternativa na Internet, nos meios de comunicação social e entre amigos e familiares^{(link removido)}; Metade dos usuários de medicina alternativa (no nível 3) do presente estudo obtém informações sobre medicina alternativa de prestadores de cuidados de saúde, da Internet e da mídia (47%) e de familiares e amigos (39%). Estes resultados confirmam estudos anteriores que relatam que os pacientes preferem receber informações sobre medicina alternativa dos seus prestadores de cuidados de saúde.^{(link removido)}. Os resultados também são consistentes com descobertas anteriores que mostram que 50% dos médicos e 57% dos enfermeiros procuram informação baseada em evidências sobre medicina alternativa no tratamento do cancro.^{(link removido)}, presumivelmente para transmiti-los aos pacientes. A informação pode ter sido fornecida ao paciente mediante solicitação ao discutir seu uso de medicina alternativa e não foi necessariamente oferecida rotineiramente. Os pacientes com câncer precisam de informações sobre segurança e eficácia provenientes de fontes confiáveis ​​e receberiam com satisfação um programa de treinamento em medicina alternativa baseado em hospital^{(link removido)}. A maioria dos médicos (89%) e enfermeiros (88%) que prestam cuidados oncológicos na Noruega afirmam estar moderadamente ou muito satisfeitos em responder a perguntas sobre medicina alternativa^{(link removido)}. Além de reconhecer a necessidade de informação relatada, a NAFCAM também abordou a questão publicando uma base de dados especializada de informações baseadas em evidências sobre medicina alternativa para o câncer para profissionais de saúde em inglês.^{(link removido)}bem como versões para pacientes em seu site em norueguês^{(link removido)}preocupado.62. Além disso, a NAFCAM e o NCS realizaram 16 reuniões temáticas públicas em todo o país e foi criada uma caixa de ferramentas digital para prestadores de cuidados de saúde sobre medicina alternativa.^{(link removido)}.

comunicação

Apesar de apenas 31% dos médicos oncológicos noruegueses perguntarem regularmente aos seus pacientes sobre o uso de medicina alternativa^{(link removido)}, mais da metade dos usuários de medicina alternativa (59%, Nível 3) neste estudo discutiram uma ou mais das seguintes modalidades que usaram com um médico, seja seu médico de cuidados primários (49%) ou seu oncologista (36%). Isto é consistente com uma revisão sistemática que relata taxas de sigilo de 20 a 77%, com uma média de 40 a 50%, com base em 21 estudos internacionais.^{(link removido)}e um estudo norueguês anterior sobre pacientes com câncer recebendo quimioterapia, que relatou taxas de não divulgação de 28-54%^{(link removido)}. Embora a taxa de divulgação no presente estudo norueguês estivesse em boa concordância com os estudos relatados internacionalmente, a taxa de divulgação foi mais elevada do que em estudos realizados em outros países escandinavos^{(link removido)}, mas inferior ao de um estudo americano com pacientes com câncer de mama (taxas de divulgação de 71-85%)^{(link removido)}. As razões para divulgar ou não o uso de medicina alternativa podem ser variadas.

O mais alto Taxa de divulgação no presente estudo em comparação com um estudo sueco (taxa de divulgação de 33%)^{(link removido)}e um estudo dinamarquês sobre pacientes com cancro colorrectal (taxa de divulgação de 49%) pode dever-se à proporção ligeiramente mais elevada de médicas na Noruega (54%)^{(link removido)}em comparação com a Suécia (44%)^{(link removido)}e Dinamarca (51%)^{(link removido)}, uma vez que foi relatado que as médicas são mais propensas a falar sobre o uso de medicina alternativa com os seus pacientes do que os seus colegas do sexo masculino^{(link removido)}. Em geral, as médicas parecem oferecer conselhos mais centrados no paciente.^{(link removido)}e passar mais tempo com seus pacientes^{(link removido)}, o que dá aos pacientes mais tempo para resolverem o problema por conta própria. Embora a igualdade de género seja elevada em todos os países escandinavos, a proporção de médicas é mais elevada na Noruega^{(link removido)}. Além disso, o presente estudo questionou sobre uma ampla gama de modalidades de medicina alternativa, e a maioria dos participantes (75%) utilizou mais de uma modalidade de medicina alternativa (variação de 1 a 17), com uma média de 3,8 modalidades cada. Os usuários podem ter discutido apenas o uso de uma das modalidades e não de todas as modalidades, o que pode não ter resultado em uma gama mais ampla de modalidades de medicina alternativa  tem discutido com os médicos do que sugere a taxa de divulgação de 59%. A divulgação de remédios naturais foi particularmente baixa, com apenas 30% relatando discutir tal uso com um médico. Isto é consistente com descobertas anteriores que mostram que a divulgação do uso de medicina alternativa aos prestadores de cuidados médicos para autocuidado é menor do que para a medicina alternativa baseada no prestador.^{(link removido)}. A razão para a taxa de divulgação particularmente baixa de remédios naturais pode ser que os médicos muitas vezes desaconselham esse uso.^{(link removido)}, porque o risco potencial de interações com tratamentos convencionais contra o câncer é maior com esses agentes.

Aqueles relatados no presente estudo mais baixo Taxas de divulgação comparadas às do estudo dos EUA em pacientes com câncer de mama (taxas de divulgação de 71-85%)^{(link removido)}pode ser devido ao fato de as mulheres geralmente serem mais propensas a revelar seu uso de medicina alternativa^{(link removido)}e diferenças nas práticas de consulta entre a Noruega e os EUA. Embora a oncologia integrativa seja mais difundida nos Estados Unidos, onde também estão disponíveis diretrizes de oncologia integrativa baseadas em evidências^{(link removido)}, raramente é praticado na Noruega^{(link removido)}. Os pacientes na Noruega tendem, portanto, a seguir a medicina alternativa e os cuidados convencionais em paralelo^{(link removido)}. Isto pode ter contribuído para uma prática de aconselhamento em que a comunicação sobre o uso de medicina alternativa pelo paciente não tem um lugar natural, resultando em taxas de divulgação mais baixas em comparação com as relatadas no estudo dos EUA^{(link removido)}.

Muitos pacientes não divulgam seu uso de medicina alternativa porque não são questionados ou acreditam que isso não tem relevância para os prestadores de serviços médicos^{(link removido)}, enquanto outros temem ser estigmatizados se revelarem o seu uso de medicina alternativa^{(link removido)}. , 82, 83. A divulgação é influenciada pela natureza da comunicação entre médico e paciente e pelas crenças no apoio ao uso de medicina alternativa^{(link removido)}. Em alguns países, a situação jurídica também pode ter influência. Na Noruega, como mencionado acima, os prestadores de medicina alternativa só estão autorizados a tratar pacientes com cancro com o único propósito de gerir os efeitos secundários do cancro e do tratamento do cancro ou apoiar o sistema imunitário e a capacidade do corpo de se curar, a menos que o tratamento seja realizado em colaboração com o médico do paciente, o que é raro^{(link removido)}. Isto pode ter resultado na não divulgação do tratamento de medicina alternativa baseado no fornecedor. Isto não é; No entanto, isto é verdade para a maioria dos participantes, uma vez que apenas 7% relataram tratamento de medicina alternativa baseado no fornecedor, destinado a tratar o cancro e prevenir a sua propagação.

Dada a elevada prevalência do uso de medicina alternativa e as baixas taxas de divulgação, é de suma importância promover a literacia em saúde dos pacientes. Os prestadores de serviços de oncologia citam a falta de conhecimento como a razão mais comum para não perguntar aos pacientes sobre o uso de medicina alternativa^{(link removido)}. Para aumentar as taxas de divulgação e melhorar a qualidade da comunicação sobre medicina alternativa, uma revisão recente e diretrizes de prática clínica propuseram sete recomendações de prática clínica^{(link removido)}.

Pontos fortes e limitações do estudo

Os principais pontos fortes do estudo são a taxa de resposta bastante elevada, o poder de estudo adequado, a vasta gama de localizações e diagnósticos de cancro, uma distribuição etária semelhante à dos sobreviventes adultos do cancro na Noruega e a distribuição geográfica dos participantes que representam todas as partes da Noruega. rural e urbano. Este estudo não foi realizado em ambiente hospitalar e, portanto, não está limitado a pacientes atualmente recebendo tratamento convencional contra o câncer. O estudo deve; no entanto, deve ser entendido à luz de algumas limitações. A principal limitação do estudo é que os membros do painel de utilizadores do NCS não representam totalmente toda a população com cancro na Noruega. Por exemplo, em termos de género, houve mais participantes do sexo feminino no inquérito do que pacientes do sexo feminino em geral (67% vs. 46%). Este viés foi resolvido apresentando parcialmente dados específicos de gênero. Outra limitação foi que todos os grupos tinham a opção “outras terapias” sem solicitar informações. Estas opções foram excluídas das análises porque não conseguimos determinar se eram medicina alternativa ou não. Por outro lado, isto contribuiu para uma possível subnotificação de utilizadores de medicina alternativa.

Implicação dos resultados

O elevado uso de medicina alternativa entre pacientes noruegueses com câncer tem várias implicações. Em primeiro lugar, os prestadores de cuidados de saúde devem perguntar rotineiramente aos pacientes com cancro sobre o uso de medicamentos alternativos. Muitos pacientes usam ervas e outros remédios naturais, mas estes podem interagir com o tratamento tradicional do câncer. Gengibre (usado por 20%), chá verde (usado por 17%) e açafrão/curcumina (usado por 11%) são exemplos de ervas que podem influenciar o câncer e o tratamento do câncer^{(link removido)}. O risco de interações adversas aumenta quando os pacientes não discutem esse uso com seu oncologista, o que apenas 17% dos usuários de medicamentos naturais neste estudo fizeram.

Em segundo lugar, dado que muitos produtos de medicina alternativa estão disponíveis sem receita médica ou através da Internet e muitos pacientes escolhem práticas de autocuidado, existe também uma necessidade particular de melhorar a literacia em saúde entre os pacientes com cancro. É importante que os pacientes compreendam a informação relacionada com a saúde e possam tomar decisões informadas sobre a sua saúde, incluindo discussões com os seus médicos oncológicos. A NAFCAM e a NCS têm trabalhado em estreita colaboração para fornecer essas informações aos pacientes com cancro, organizando workshops informativos com grupos regionais de cancro, publicando informações sobre os pacientes e ferramentas gerais para compreender questões de segurança.^{(link removido)}e implementará esse novo conhecimento em futuras informações do paciente.

Terceiro, os resultados deste estudo informarão o ensino dos profissionais de saúde e dos estudantes, bem como informarão os pacientes e as famílias através de vários canais. Os resultados também podem ser relevantes para o trabalho de advocacia, por exemplo, através de contribuições consultivas e da estratégia para aumentar a literacia em saúde da população.^{(link removido)}.

Finalmente, os oncologistas devem também responder às necessidades não satisfeitas dos pacientes em termos de tratamento de medicina alternativa de suporte para melhorar a qualidade de vida e o bem-estar, bem como o seu desejo de contribuir activamente para o tratamento. A elevada satisfação relatada neste estudo com diversas modalidades de medicina alternativa para melhorar a qualidade de vida poderia ser usada para melhorar a informação dos pacientes sobre tais modalidades, uma vez que estudos anteriores mostraram que os pacientes valorizam essas informações e preferem recebê-las de prestadores de cuidados de saúde^{(link removido)}.

Conclusão

Quatro em cada cinco participantes deste estudo utilizaram medicina alternativa com altos níveis de satisfação e baixas taxas de efeitos colaterais. As principais razões para o uso da medicina alternativa foram: Aumentar a qualidade de vida, enfrentamento, relaxamento ou bem-estar, seguido pela fortalecendo o corpo e o sistema imunológico . Dados os elevados números de prevalência, é crucial fornecer informações fiáveis ​​que apoiem o conhecimento dos prestadores de cuidados de saúde e a literacia em saúde dos pacientes, bem como comunicar os benefícios e malefícios de tais tratamentos. A colaboração entre a NCS e a NAFCAM é um exemplo de como estas questões podem ser abordadas.

Disponibilidade de dados e materiais

O conjunto de dados no qual este trabalho se baseia não foi depositado em nenhum repositório. Todos os conjuntos de dados e materiais estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação razoável. No entanto, os requerentes de dados devem estar preparados para cumprir os regulamentos noruegueses de proteção de dados.

Agradecimentos

Agradecemos à Sociedade Norueguesa do Cancro por recolher os dados e aos membros do seu painel de utilizadores por partilharem as suas experiências connosco.

financiamento

Financiamento de acesso aberto fornecido pela UiT The Arctic University of Norway. Os custos de publicação deste artigo foram financiados por uma doação do fundo de publicação da UiT The Arctic University of Norway. Nenhum financiamento adicional foi recebido.

Informações sobre o autor

Autores e Afiliações

1. Nationales Forschungszentrum für Komplementär- und Alternativmedizin (NAFCAM), Department of Community Medicine, UiT The Arctic University of Norway, Tromsø, Norwegen
   Agnete E. Kristoffersen, Trine Stub, Barbara Wider, Dana Mora & Kiwumulo Nakandi
2. Die Norwegische Krebsgesellschaft, Oslo, Norwegen
   Jorunn V. Nilsen & Mona Bjelland
3. Regionales Krebszentrum Stockholm Gotland, Stockholm, Schweden
   Johanna Hök Nordberg
4. Abt. Neurobiologie, Pflegewissenschaften & Gesellschaft, Abteilung Pflege & Abt. Physiologie & Pharmakologie, Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden
   Johanna Hök Nordberg

Postagens

AEK, TS, MB e JN conceberam o estudo e AEK, TS, MB, JN e JHN ​​contribuíram para o desenvolvimento do questionário. AEK realizou as análises inicial e final e redigiu a primeira versão do artigo. Todos os autores contribuíram para a interpretação e estruturação dos resultados e revisaram as versões subsequentes. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

Autor correspondente

Correspondência com Agnete E. Kristoffersen.

Declarações éticas

Aprovação ética e consentimento para participar

Antes que os participantes pudessem aceder ao estudo principal, foi publicada uma carta informativa informando os membros do painel de utilizadores sobre o objetivo geral do estudo, bem como o objetivo e o conteúdo do inquérito. Os participantes do estudo foram informados que poderiam desistir do estudo a qualquer momento e sem apresentar motivos. Para continuar, eles tiveram que marcar “Concordo em participar”. A pesquisa não continha nenhuma informação de identificação (nome, data de nascimento, endereço residencial) dos participantes. No entanto, o NCS pode vincular as respostas às informações básicas que possuem sobre os membros do painel, mas nenhum dado de identificação estava disponível para os pesquisadores. O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes da Declaração de Helsinque 91 e do Painel de Usuários do NCS.

A aprovação do estudo foi solicitada aos Comitês Regionais de Ética em Pesquisa Médica e de Saúde (REK 272059). Decidiram que o estudo não proporcionaria novos conhecimentos sobre saúde e doença e, portanto, não foi considerado investigação em saúde na Noruega; A aprovação dos Comitês Regionais de Ética em Pesquisa Médica e de Saúde não foi necessária de acordo com as seguintes diretrizes:

Exemplos de atividades que não requerem aprovação do REC

uso de outros informação anônima  e avaliações do estado de saúde. Informações anônimas são informações nas quais nomes, números de identificação pessoal e outras características únicas são removidos para que uma referência pessoal não seja mais possível (§ 2 KStG) ^{(link removido)}.

A aprovação foi, portanto, solicitada e concedida pelo Centro Norueguês de Dados de Pesquisa (NSD) (660552).

Interesses conflitantes

A primeira e a quinta autoras Agnete Egilsdatter Kristoffersen e Barbara Wider são membros do Conselho Editorial (Editores Associados) da BMC Complementary Medicine and Therapies. Nenhum dos outros autores tem interesses concorrentes.