有些碳水化合物对心脏有益

关系

Martínez-Gonzáles MA、Fernandez-Lazaro CI、Toledo E 等。 碳水化合物质量的变化和心血管危险因素的伴随变化：随机 PREDIMED-Plus 试验的纵向分析。美国临床营养杂志。 2020；111(2):291-306。

草稿

前瞻性分析。 多中心、随机一级预防试验（PREDIMED-PLUS 试验）。

参加者

PREDIMED 研究的队列包括 5,373 名超重/肥胖的西班牙成年人（体重指数 [BMI] 27-40 kg/m²）患有代谢综合征且无​​心血管疾病史。 研究中的男性年龄为 55 至 75 岁，女性年龄为 60 至 75 岁。

评估的研究参数

研究人员将参与者随机分配到对照组或干预组。 对照组接受关于坚持地中海饮食的指示和建议。 干预组收到了关于坚持限制能量的地中海饮食的指示和建议，该饮食的重点是每天减少 500 至 1,000 kcal 的热量摄入并限制精制碳水化合物的来源。 研究人员在基线、6 个月和 12 个月时对参与者进行了饮食频率调查问卷； 他们据此计算了每个受试者的能量和营养摄入量。

研究人员根据纤维摄入量、所吃食物的血糖指数、全麦与全麦碳水化合物的比例以及固体碳水化合物与固体+液体碳水化合物的比例，计算了每位参与者的碳水化合物质量指数（CQI）。

在 6 个月和 12 个月时，研究人员还按照 17 分制的标准评估了干预组参与者对特定饮食的遵守情况。

主要结果指标

本研究的主要终点是 6 个月和 12 个月时的体重变化。 次要终点包括腰围、血压、血糖、糖化血红蛋白和血脂水平的变化。

关键见解

总体而言，CQI 变化最大的参与者的体重、腰围和血压下降幅度最大。 6个月后，该组的甘油三酯水平、血糖和血红蛋白A1c也出现了更显着的变化。 12 个月后，这些改善得以持续，总胆固醇与高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇的比率也进一步改善。 一般来说，干预组的参与者的 CQI 变化比对照组的参与者更大。

实践意义

许多研究已将地中海饮食确定为长期减肥和心血管健康的最佳计划。 今年发表了一些大型荟萃分析，比较了许多更常见的减肥计划的减肥效果和心血管标志物的变化。 一篇评论比较了地中海饮食、旧石器时代饮食、间歇性能量限制饮食、北欧饮食、素食饮食、DASH（治疗高血压的饮食方法）、组合饮食、低碳水化合物、高蛋白、低脂肪和低血糖指数/运动饮食。 该综述的作者指出，“地中海饮食的证据最为一致，体重、体重指数、总胆固醇、血糖和血压都有改善。”¹进一步比较 14 种流行的减肥和心血管健康饮食计划发现，虽然地中海饮食在 6 个月后对减肥和心血管参数的影响略小，但它是唯一在 12 个月后显示出持续效果的饮食计划。²

目前正在审查的这项研究的与众不同之处在于，它比较了两种版本的地中海饮食，并通过参与者消耗的碳水化合物的质量而不是数量的变化来检查数据。 研究人员建议所有参与者吃一种地中海饮食，对照组使用更传统的饮食方式，干预组使用“限制能量”的饮食方式。 两者的区别在于：能量限制饮食对白面包、面食、白米饭和酒精的摄入量有上限限制； 饮料中不添加糖； 全谷物和面食的最低建议； 减少红肉、猪肉、黄油和奶油的消费限制。^3.4

虽然我们都有一种与生俱来的感觉，认为精制碳水化合物在营养上不如全谷物、水果和蔬菜，但 CQI 可以帮助我们量化选择一种碳水化合物来源而不是另一种碳水化合物来源对健康的实际影响。 CQI 基于 4 个分量计算，每个分量的范围为 1 到 5，其中 1 表示最差，5 表示最佳。 这4个成分包括纤维、血糖指数、全谷物与精制谷物或谷物产品的比例，以及固体与液体碳水化合物的比例。⁵

目前正在审查的这项研究的与众不同之处在于，它比较了两种版本的地中海饮食，并通过参与者消耗的碳水化合物的质量而不是数量的变化来检查数据。

这项研究没有具体说明 CQI 最低和最高五分位数之间的差异，但有几项研究利用了它。 例如：一项针对加纳女性的研究发现，那些饮食处于 CQI 最高五分位的女性的全身肥胖率和腹部肥胖率较低。 作为参考，在加纳的这项研究中，每个参数的最高和最低五分位数之间的差异为：血糖指数 Q1 = 66.3 +/- 3.1，Q5 = 63.5 +/- 5.9； 固体碳水化合物/总碳水化合物Q1=0.900+/-0.046，Q5=0.967+/-0.019； 总纤维（克/天）Q1 = 17.3 +/- 3.6，Q5 = 25.5 +/- 8.4； 全谷物/总谷物 Q1 = 0.003 +/- 0.038，Q5 = 0.191 +/- 0.166。⁶

虽然其他研究根据参与者在特定时间点的 CQI 来检查健康指标，但本研究检查了 CQI 从基线到 6 个月和 12 个月的变化程度。 所以数据并不是基于每个参与者的绝对消费金额； 它们是基于研究期间参与者饮食习惯的变化程度。 CQI 最高五分之一的人增加了水果、蔬菜、全麦面包、鱼类、豆类、纤维和坚果的消费，减少了精制谷物、白面包、加糖饮料、红肉和猪肉以及乳制品的消费。 研究开始时最不坚持地中海饮食的人通常表现出最大的 CQI 改善。 此外，干预组的 CQI 总体变化更大，心血管健康生物标志物改善也更好。

其他研究表明，纤维形式的优质碳水化合物与更好的心血管健康有关。 2019年柳叶刀发表的一项荟萃​​分析发现，纤维和全谷物的摄入量对体重和心血管健康的影响最大，但血糖指数不是如此。 作者指出：“观察数据表明，当将最高纤维摄入量与最低纤维摄入量进行比较时，全因死亡率和心血管相关死亡率降低了 15-30%。当每日纤维摄入量在 25 克至 29 克之间时，风险降低幅度最大。全谷物摄入量也观察到了类似的结果。”⁷

同样，韩国 2020 年发表的一项研究同时考察了蛋白质和碳水化合物。 韩国的研究比较了中等和高碳水化合物饮食的成年人，进一步将他们分为主要吃植物蛋白和动物蛋白的人。 他们发现，那些吃低碳水化合物饮食并摄入大量植物蛋白的人，心血管危险因素最低。⁸

总体而言，这些数据支持了我们作为临床医生多年来采用的指导方针：吃天然食品，最大限度地摄入新鲜水果和蔬菜，尽量减少精制淀粉和糖，并适量食用动物产品。 在临床上，我们可以研究用于确定 CQI 的标准，并建议患者如何优化饮食以支持健康的体重和心血管健康。 碳水化合物质量的系统分类可以帮助患者直观地了解自己的摄入量：根据这项研究，每天应该吃 25 克或更多的纤维，选择全谷物而不是精制谷物和糖，并尽量减少含糖饮料。 如果患者需要额外的指导和/或需要更多地关注血糖控制，使用血糖指数作为指导也可能会有所帮助。

但是我们如何为患者制定个性化计划呢？ 这项研究向我提出的一个有趣的问题是，适应地区的饮食是否也会对健康产生影响。 随着我们更多地了解我们的遗传学和表观遗传学如何影响我们作为个体，我希望我们会发现符合我们遗传的饮食将成为个性化每个患者最佳饮食的关键组成部分。 这项研究表明，不太精致的地中海饮食对于地中海血统的人来说效果很好。 相比之下，日本动脉粥样硬化学会预防动脉粥样硬化性心血管疾病的指南与限制能量的地中海饮食类似，只是建议增加海藻和豆制品的摄入量，以及建议只吃适度低碳水化合物的水果。⁹

在美国，我们拥有多种文化、本土食品、在这里生长良好的产品，并且可以获取来自世界各地的产品。 我们是否建议患者根据他们的家人来自哪里或他们所在地区生长状况良好的食物来饮食，还是有一个能让每个人都健康的通用计划？ 我热切地等待下一轮信息。