Vissa kolhydrater är bra för hjärtat

Relation

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Förändringar i kolhydratkvalitet och samtidiga förändringar i kardiovaskulära riskfaktorer: en longitudinell analys i den randomiserade PREDIMED-Plus-studien.Am J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.

Förslag

Prospektiv analys. Multicenter, randomiserad primärpreventionsprövning (PREDIMED-PLUS-studien).

Deltagare

En kohort av PREDIMED-studien av 5 373 överviktiga/fetma spanska vuxna (kroppsmassaindex [BMI] 27-40 kg/m)²) med metabolt syndrom och ingen historia av kardiovaskulär sjukdom. Männen i studien var 55 till 75 år och kvinnorna var 60 till 75 år.

Studieparametrar utvärderade

Forskarna slumpmässigt tilldelade deltagarna till en kontrollgrupp eller en interventionsgrupp. Kontrollgruppen fick instruktioner och råd om att hålla sig till en medelhavsdiet. Interventionsgruppen fick instruktioner och råd om att följa en energibegränsad medelhavsdiet som fokuserade på att minska kaloriintaget med 500 till 1 000 kcal/dag och begränsa raffinerade kolhydratkällor. Forskare administrerade ett dietfrekvensenkät till deltagarna vid baslinjen, 6 månader och 12 månader; utifrån detta beräknade de energi- och näringsintaget för varje ämne.

För varje deltagare beräknade forskarna ett kolhydratkvalitetsindex (CQI) baserat på fiberintag, det glykemiska indexet för mat som konsumeras, förhållandet mellan fullkornskolhydrater och fullkornskolhydrater och förhållandet mellan fasta kolhydrater och fasta + flytande kolhydrater.

Vid 6 och 12 månader bedömde forskarna också deltagarna i interventionsarmen på en 17-gradig skala för att följa deras givna diet.

Primära utfallsmått

Det primära effektmåttet för denna studie var viktförändring efter 6 och 12 månader. Sekundära effektmått inkluderade förändringar i midjemått, blodtryck, blodsocker, hemoglobin A1c och blodlipidnivåer.

Viktiga insikter

Totalt sett hade deltagare med den största förändringen i deras CQI de största minskningarna i vikt, midjemått och blodtryck. Efter 6 månader hade denna grupp också mer signifikanta förändringar i triglyceridnivåer, blodsocker och hemoglobin A1c. Efter 12 månader bibehölls dessa förbättringar, med ytterligare förbättringar i förhållandet mellan totalt kolesterol och högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol. I allmänhet hade deltagarna i interventionsgruppen en större förändring i CQI än de i kontrollgruppen.

Övningskonsekvenser

Många studier har etablerat medelhavsdieten som en överlägsen plan för långsiktig viktminskning och kardiovaskulär hälsa. Ett fåtal stora metaanalyser har publicerats i år som jämför viktminskning och förändringar i kardiovaskulära markörer för många av de vanligare viktminskningsplanerna. En recension jämförde medelhavskost, paleolitisk, intermittent energirestriktion, nordisk, vegetarisk, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfölj, lågkolhydrat-, högprotein-, lågfetts- och lågglykemiskt index/träningsdieter. Granskningsförfattarna noterade att "de mest konsekventa bevisen har rapporterats för Medelhavsdieten, med bevis på förbättring av vikt, BMI, totalt kolesterol, glukos och blodtryck."¹En ytterligare jämförelse av 14 populära, namngivna dietprogram för viktminskning och kardiovaskulär hälsa fann att även om Medelhavsdieten visade något mindre effekter på viktminskning och kardiovaskulära parametrar efter 6 månader, var det den enda dietplanen som visade varaktiga effekter efter 12 månader.²

Det som skiljer studien som för närvarande granskas är att den jämför två versioner av en medelhavsdiet och undersöker data genom linsen av förändringar i kvaliteten, snarare än kvantiteten, av kolhydrater som konsumeras av deltagarna. Forskare rådde alla deltagare i studien att äta en version av medelhavsdieten, där kontrollgruppen använde ett mer traditionellt format och interventionsgruppen använde en version med "begränsad energi". Skillnaderna mellan de två är: Den energibegränsade kosten har begränsade övre gränser för konsumtionen av vitt bröd, pasta, vitt ris och alkohol; inget tillsatt socker till drycker; en minimirekommendation för fullkorn och pasta; och minskade gränser för konsumtion av rött kött, fläsk, smör och grädde.^3.4

Medan vi alla har en medfödd känsla av att raffinerade kolhydrater är näringsmässigt sämre än fullkorn, frukt och grönsaker, hjälper CQI oss att kvantifiera hur att välja en kolhydratkälla framför en annan faktiskt påverkar hälsan. CQI beräknas baserat på 4 komponenter, var och en på en skala från 1 till 5, där 1 är den minst optimala och 5 är den mest optimala. De fyra komponenterna inkluderar fiber, glykemiskt index, förhållandet mellan fullkorn och raffinerade spannmål eller spannmålsprodukter och förhållandet mellan fasta och flytande kolhydrater.⁵

Det som skiljer studien som för närvarande granskas är att den jämför två versioner av en medelhavsdiet och undersöker data genom linsen av förändringar i kvaliteten, snarare än kvantiteten, av kolhydrater som konsumeras av deltagarna.

Denna studie specificerar inte skillnaderna mellan de lägsta och högsta kvintilerna av CQI, men det finns flera studier som använder sig av det. Till exempel: En studie av ghananska kvinnor fann att de vars dieter låg i den högsta kvintilen av CQI hade lägre frekvenser av allmän och bukfetma. Som referens, i denna studie i Ghana, var skillnaderna mellan de högsta och lägsta kvintilerna för varje parameter: glykemiskt index Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; fasta kolhydrater/totala kolhydrater Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Total fiber (g/dag) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; och fullkorn/totalt korn Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Medan andra studier har undersökt hälsomarkörer baserade på deltagarnas CQI vid en specifik tidpunkt, undersökte denna studie graden av förändring i CQI från baslinjen till 6 och 12 månader. Så uppgifterna är inte baserade på den absoluta mängden konsumtion av varje deltagare; De baseras på hur mycket deltagarnas matvanor förändrades under studien. De i den högsta CQI-kvintilen ökade konsumtionen av frukt, grönsaker, fullkornsbröd, fisk, baljväxter, fibrer och nötter och minskade konsumtionen av raffinerade spannmål, vitt bröd, sötade drycker, rött kött och fläsk samt mejeriprodukter. De som var minst anslutna till en medelhavsdiet i början av studien visade generellt de största förbättringarna i CQI. Dessutom hade interventionsgruppen större övergripande förändringar i CQI och bättre förbättringar av biomarkörer för kardiovaskulär hälsa.

Andra studier har visat att högkvalitativa kolhydrater i form av fibrer är förknippade med bättre kardiovaskulär hälsa. Under 2019lansettpublicerade en metaanalys som fann fiber- och fullkornskonsumtion, men inte glykemiskt index, hade den största inverkan på vikt och kardiovaskulär hälsa. Författarna konstaterade: "Observationsdata tyder på en 15-30% minskning av dödligheten av alla orsaker och kardiovaskulär död...när man jämför de högsta fiberkonsumenterna med de lägsta konsumenterna....Riskminskningen...var störst när det dagliga fiberintaget var mellan 25 g och 29 g. Liknande resultat observerades för fullkornsintaget."⁷

På samma sätt tittade en koreansk studie som publicerades 2020 på både protein och kolhydrater. Den koreanska studien jämförde vuxna som åt måttlig och högkolhydratkost, och delade upp dem ytterligare i de som åt främst växtproteiner jämfört med animaliska proteiner. De fann att de som åt en lågkolhydratkost med ett högt intag av växtprotein hade de lägsta kardiovaskulära riskfaktorerna.⁸

Sammantaget stöder data de riktlinjer som vi har antagit som läkare i åldrar: ät hela livsmedel, maximera färsk frukt och grönsaker, minimera raffinerad stärkelse och sockerarter och konsumera animaliska produkter med måtta. Kliniskt kan vi titta på kriterierna som används för att bestämma CQI och ge råd till patienter om hur de kan optimera sin kost för att stödja en hälsosam vikt och kardiovaskulär hälsa. Systematisk klassificering av kolhydratkvalitet kan hjälpa patienter att visualisera hur deras intag ska se ut: Enligt denna studie ska man äta 25 gram eller mer fibrer per dag, välja fullkorn framför raffinerade spannmål och socker och minimera sötade drycker. Om patienter behöver ytterligare vägledning och/eller behöver fokusera mer på glykemisk kontroll, kan det också vara till hjälp att använda det glykemiska indexet som vägledning.

Men hur individualiserar vi planer för våra patienter? En intressant fråga som den här studien väcker för mig är om en regionalt anpassad kost också har en påverkan på hälsan. När vi lär oss mer om hur vår genetik och epigenetik påverkar oss som individer, förväntar jag mig att vi kommer att upptäcka att en diet som överensstämmer med vårt arv kommer att bli en avgörande komponent för att anpassa varje patients optimala kost. Denna studie visar att den mindre raffinerade versionen av Medelhavsdieten fungerar bra för människor av Medelhavsarv. Som jämförelse liknar Japan Atherosclerosis Societys riktlinjer för förebyggande av aterosklerotiska hjärt-kärlsjukdomar den energibegränsade medelhavsdieten, förutom rekommendationerna att öka intaget av tång och sojaprodukter, samt rekommendationen att endast äta frukt med måttligt låg kolhydrathalt.⁹

I USA har vi en blandning av kulturer, inhemsk mat, produkter som växer bra här och tillgång till produkter från hela världen. Råder vi patienter att äta baserat på var deras familj kommer ifrån eller vad som växer bra i deras region, eller finns det en universell plan som kommer att göra alla friska? Jag väntar med spänning på nästa omgång information.