Suche
Mein Konto
![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Razmerje
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Spremembe kakovosti ogljikovih hidratov in sočasne spremembe kardiovaskularnih dejavnikov tveganja: longitudinalna analiza v randomiziranem preskušanju PREDIMED-Plus.Am J Clin Nutr. 2020; 111 (2): 291-306.
Osnutek
Prospektivna analiza. Multicentrično, randomizirano preskušanje primarne preventive (preskušanje PREDIMED-PLUS).
Udeleženec
Skupina študije PREDIMED 5.373 odraslih Špancev s prekomerno telesno težo/debelostjo (indeks telesne mase [ITM] 27–40 kg/m2) s presnovnim sindromom in brez anamneze srčno-žilnih bolezni. Moški v študiji so bili stari od 55 do 75 let, ženske pa od 60 do 75 let.
Ocenjeni parametri študije
Raziskovalci so udeležence naključno razporedili v kontrolno ali intervencijsko skupino. Kontrolna skupina je prejela navodila in nasvete o upoštevanju sredozemske prehrane. Intervencijska skupina je prejela navodila in nasvete glede upoštevanja energijsko omejene sredozemske diete, ki se osredotoča na zmanjšanje vnosa kalorij za 500 do 1000 kcal/dan in omejevanje virov rafiniranih ogljikovih hidratov. Raziskovalci so udeležencem na začetku, 6 mesecih in 12 mesecih dali vprašalnik o pogostosti prehranjevanja; iz tega so izračunali vnos energije in hranil za vsakega subjekta.
Za vsakega udeleženca so raziskovalci izračunali indeks kakovosti ogljikovih hidratov (CQI) na podlagi vnosa vlaknin, glikemičnega indeksa zaužitih živil, razmerja med polnozrnatimi in polnozrnatimi ogljikovimi hidrati ter razmerja med trdnimi ogljikovimi hidrati in trdnimi + tekočimi ogljikovimi hidrati.
Po 6 in 12 mesecih so raziskovalci ocenili tudi udeležence v intervencijski skupini na 17-stopenjski lestvici spoštovanja njihove diete.
Primarne mere izida
Primarni cilj te študije je bila sprememba telesne mase po 6 in 12 mesecih. Sekundarne končne točke so vključevale spremembe v obsegu pasu, krvnem tlaku, glukozi v krvi, hemoglobinu A1c in ravni lipidov v krvi.
Ključni vpogledi
Na splošno so imeli udeleženci z največjo spremembo CQI največje zmanjšanje teže, obsega pasu in krvnega tlaka. Po 6 mesecih je imela ta skupina tudi pomembnejše spremembe ravni trigliceridov, krvnega sladkorja in hemoglobina A1c. Po 12 mesecih so se te izboljšave ohranile z dodatnimi izboljšavami v razmerju skupnega holesterola proti holesterolu lipoproteinov visoke gostote (HDL). Na splošno so udeleženci v intervencijski skupini imeli večjo spremembo CQI kot tisti v kontrolni skupini.
Posledice prakse
Številne študije so dokazale, da je sredozemska prehrana najboljši načrt za dolgoročno hujšanje in zdravje srca in ožilja. Letos je bilo objavljenih nekaj velikih metaanaliz, v katerih so primerjali izgubo teže in spremembe srčno-žilnih markerjev za številne pogostejše načrte hujšanja. V enem pregledu so primerjali sredozemsko, paleolitsko, dieto s prekinitvenim omejevanjem energije, nordijsko, vegetarijansko, DASH (prehranski pristopi za zaustavitev hipertenzije), portfeljsko dieto, dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, visoko vsebnostjo beljakovin, nizko vsebnostjo maščob in dieto z nizkim glikemičnim indeksom/vadbo. Avtorji pregleda so opozorili, da so "najbolj dosledni dokazi poročali o sredozemski prehrani, z dokazi o izboljšanju teže, ITM, celotnega holesterola, glukoze in krvnega tlaka."1Nadaljnja primerjava 14 priljubljenih imenovanih dietnih programov za hujšanje in zdravje srca in ožilja je pokazala, da čeprav je sredozemska dieta pokazala nekoliko manjše učinke na izgubo teže in kardiovaskularne parametre po 6 mesecih, je bila to edina dieta, ki je pokazala trajne učinke po 12 mesecih.2
Kar ločuje študijo, ki je trenutno v pregledu, je to, da primerja dve različici sredozemske prehrane in preučuje podatke skozi lečo sprememb v kakovosti in ne v količini ogljikovih hidratov, ki jih zaužijejo udeleženci. Raziskovalci so vsem udeležencem študije svetovali, naj jedo različico sredozemske diete, pri čemer je kontrolna skupina uporabljala bolj tradicionalno obliko, intervencijska skupina pa različico z "omejeno energijo". Razlike med obema so: energijsko omejena dieta ima omejene zgornje meje uživanja belega kruha, testenin, belega riža in alkohola; brez dodanega sladkorja pijačam; minimalno priporočilo za polnozrnata žita in testenine; in zmanjšane omejitve uživanja rdečega mesa, svinjine, masla in smetane.3.4
Čeprav imamo vsi prirojen občutek, da so rafinirani ogljikovi hidrati prehransko slabši od polnozrnatih izdelkov, sadja in zelenjave, nam CQI pomaga kvantificirati, kako izbira enega vira ogljikovih hidratov namesto drugega dejansko vpliva na zdravje. CQI se izračuna na podlagi 4 komponent, vsaka na lestvici od 1 do 5, pri čemer je 1 najmanj optimalna in 5 najbolj optimalna. 4 komponente vključujejo vlaknine, glikemični indeks, razmerje med polnozrnatimi in rafiniranimi zrni ali žitnimi izdelki ter razmerje med trdnimi in tekočimi ogljikovimi hidrati.5
Kar ločuje študijo, ki je trenutno v pregledu, je to, da primerja dve različici sredozemske prehrane in preučuje podatke skozi lečo sprememb v kakovosti in ne v količini ogljikovih hidratov, ki jih zaužijejo udeleženci.
Ta študija ne navaja razlik med najnižjim in najvišjim kvintilom CQI, vendar obstaja več študij, ki to uporabljajo. Na primer: študija o ženskah iz Gane je pokazala, da so imele tiste, katerih prehrana je bila v najvišjem kvintilu CQI, nižje stopnje splošne in abdominalne debelosti. Za referenco so bile v tej študiji v Gani razlike med najvišjim in najnižjim kvintilom za vsak parameter: glikemični indeks Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; trdni ogljikovi hidrati/skupni ogljikovi hidrati Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Skupna vlaknina (g/dan) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; in polnozrnato/celotno zrno Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Medtem ko so druge študije preučevale označevalce zdravja na podlagi CQI udeležencev v določenem trenutku, je ta študija preučevala obseg spremembe CQI od izhodišča do 6 in 12 mesecev. Torej podatki ne temeljijo na absolutni količini porabe posameznega udeleženca; Temeljijo na tem, koliko so se med študijo spremenile prehranjevalne navade udeležencev. Tisti v najvišjem kvintilu CQI so povečali porabo sadja, zelenjave, polnozrnatega kruha, rib, stročnic, vlaknin in oreščkov ter zmanjšali porabo rafiniranih žitaric, belega kruha, sladkanih pijač, rdečega mesa in svinjine ter mlečnih izdelkov. Tisti, ki so se na začetku študije najmanj držali sredozemske prehrane, so na splošno pokazali največje izboljšave CQI. Poleg tega je imela intervencijska skupina večjo splošno spremembo CQI in boljše izboljšave biomarkerjev srčno-žilnega zdravja.
Druge študije so pokazale, da so visokokakovostni ogljikovi hidrati v obliki vlaknin povezani z boljšim zdravjem srca in ožilja. Leta 2019 jelancetaobjavila metaanalizo, ki je pokazala, da ima uživanje vlaknin in polnozrnatih žit, ne pa glikemičnega indeksa, največji vpliv na težo in zdravje srca in ožilja. Avtorji so navedli: "Podatki iz opazovanj kažejo na 15-30-odstotno zmanjšanje umrljivosti zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnih bolezni ... če primerjamo največje uživalce vlaknin z najmanjšimi porabniki ... Zmanjšanje tveganja ... je bilo največje, ko je bil dnevni vnos vlaknin med 25 g in 29 g. Podobne rezultate so opazili pri vnosu polnozrnatih žit."7
Podobno je korejska študija, objavljena leta 2020, obravnavala tako beljakovine kot ogljikove hidrate. Korejska študija je primerjala odrasle, ki so jedli zmerno in visoko ogljikove hidrate, in jih nadalje razdelila na tiste, ki so jedli predvsem rastlinske in živalske beljakovine. Ugotovili so, da so imeli tisti, ki so jedli dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in visokim vnosom rastlinskih beljakovin, najmanj dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni.8
Podatki na splošno podpirajo smernice, ki smo jih kot kliniki sprejeli že od nekdaj: jejte polnovredna živila, povečajte količino svežega sadja in zelenjave, zmanjšajte rafinirane škrobe in sladkorje ter zmerno uživajte živalske proizvode. Klinično lahko pogledamo merila, ki se uporabljajo za določanje CQI, in bolnikom svetujemo, kako naj optimizirajo svojo prehrano, da bodo vzdrževali zdravo telesno težo in zdravje srca in ožilja. Sistematično razvrščanje kakovosti ogljikovih hidratov lahko pomaga pacientom, da si predstavljajo, kako naj bi izgledal njihov vnos: glede na to študijo bi morali zaužiti 25 gramov ali več vlaknin na dan, izbrati polnozrnate žitarice namesto rafiniranih žitaric in sladkorja ter zmanjšati sladkane pijače. Če bolniki potrebujejo dodatna navodila in/ali se morajo bolj osredotočiti na urejenost glikemije, je lahko koristna tudi uporaba glikemičnega indeksa kot vodila.
Toda kako individualiziramo načrte za naše bolnike? Zanimivo vprašanje, ki se mi odpira ta študija, je, ali regionalno prilagojena prehrana vpliva tudi na zdravje. Ko bomo izvedeli več o tem, kako naša genetika in epigenetika vplivata na nas kot posameznike, pričakujem, da bomo ugotovili, da bo prehranjevanje, ki je skladno z našo dediščino, postalo ključna komponenta pri prilagajanju optimalne prehrane vsakega pacienta. Ta študija kaže, da je manj prefinjena različica sredozemske prehrane dobra za ljudi sredozemske dediščine. Za primerjavo, smernice Japonskega združenja za aterosklerozo za preprečevanje aterosklerotičnih bolezni srca in ožilja so podobne energijsko omejeni sredozemski dieti, razen priporočila za povečanje vnosa morskih alg in sojinih izdelkov ter priporočila uživanja le sadja z zmerno nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.9
V Združenih državah imamo mešanico kultur, domačo hrano, izdelke, ki dobro uspevajo tukaj, in dostop do izdelkov z vsega sveta. Ali bolnikom svetujemo, naj se prehranjujejo glede na to, od kod prihaja njihova družina ali kaj dobro uspeva v njihovi regiji, ali obstaja univerzalen načrt, po katerem bodo vsi zdravi? Nestrpno čakam na naslednje informacije.