Niektoré sacharidy sú dobré pre srdce

Vzťah

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, a kol. Zmeny v kvalite sacharidov a sprievodné zmeny kardiovaskulárnych rizikových faktorov: longitudinálna analýza v randomizovanej štúdii PREDIMED-Plus.Am J Clin Nutr. 2020; 111 (2): 291-306.

Návrh

Prospektívna analýza. Multicentrická, randomizovaná štúdia primárnej prevencie (štúdia PREDIMED-PLUS).

Účastník

Kohorta štúdie PREDIMED zahŕňajúca 5 373 dospelých Španielov s nadváhou/obezitou (index telesnej hmotnosti [BMI] 27 – 40 kg/m²) s metabolickým syndrómom a bez kardiovaskulárneho ochorenia v anamnéze. Muži v štúdii mali 55 až 75 rokov a ženy 60 až 75 rokov.

Hodnotené parametre štúdie

Výskumníci náhodne pridelili účastníkov do kontrolnej skupiny alebo intervenčnej skupiny. Kontrolná skupina dostala inštrukcie a rady o dodržiavaní stredomorskej stravy. Intervenčná skupina dostala pokyny a rady týkajúce sa dodržiavania stredomorskej diéty s obmedzeným energetickým obsahom, ktorá bola zameraná na zníženie kalorického príjmu o 500 až 1 000 kcal/deň a obmedzenie zdrojov rafinovaných sacharidov. Výskumníci poskytli účastníkom dotazník o frekvencii stravovania na začiatku, po 6 mesiacoch a po 12 mesiacoch; z toho vypočítali príjem energie a živín pre každý subjekt.

Pre každého účastníka výskumníci vypočítali index kvality uhľohydrátov (CQI) na základe príjmu vlákniny, glykemického indexu skonzumovaných potravín, pomeru celozrnných a celozrnných uhľohydrátov a pomeru pevných sacharidov k tuhým + tekutým sacharidom.

V 6. a 12. mesiaci výskumníci tiež hodnotili účastníkov intervenčného ramena na 17-bodovej škále dodržiavania ich danej stravy.

Primárne ukazovatele výsledku

Primárnym cieľovým ukazovateľom tejto štúdie bola zmena hmotnosti po 6 a 12 mesiacoch. Sekundárne koncové ukazovatele zahŕňali zmeny v obvode pása, krvnom tlaku, hladine glukózy v krvi, hemoglobínu A1c a hladinách lipidov v krvi.

Kľúčové poznatky

Celkovo u účastníkov s najväčšou zmenou v ich CQI došlo k najväčšiemu zníženiu hmotnosti, obvodu pása a krvného tlaku. Po 6 mesiacoch mala táto skupina aj výraznejšie zmeny hladín triglyceridov, krvného cukru a hemoglobínu A1c. Po 12 mesiacoch boli tieto zlepšenia trvalé s ďalšími zlepšeniami v pomere celkového cholesterolu k cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL). Vo všeobecnosti mali účastníci v intervenčnej skupine väčšiu zmenu v CQI ako v kontrolnej skupine.

Praktické dôsledky

Mnohé štúdie potvrdili stredomorskú stravu ako vynikajúci plán pre dlhodobé chudnutie a kardiovaskulárne zdravie. Tento rok bolo publikovaných niekoľko veľkých metaanalýz porovnávajúcich chudnutie a zmeny kardiovaskulárnych markerov pre mnohé z bežnejších plánov na chudnutie. Jedna recenzia porovnávala stredomorské, paleolitické, prerušované energetické obmedzenie, severské, vegetariánske, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfóliové, nízkosacharidové, vysokoproteínové, nízkotučné a nízkoglykemické diéty/cvičenie. Autori prehľadu poznamenali, že „najkonzistentnejšie dôkazy boli zaznamenané pre stredomorskú stravu s dôkazmi o zlepšení hmotnosti, BMI, celkového cholesterolu, glukózy a krvného tlaku“.¹Ďalšie porovnanie 14 populárnych diétnych programov na chudnutie a kardiovaskulárne zdravie zistilo, že hoci stredomorská strava vykazovala o niečo menšie účinky na chudnutie a kardiovaskulárne parametre po 6 mesiacoch, bola to jediná diéta, ktorá vykazovala trvalé účinky po 12 mesiacoch.²

Štúdia, ktorá je v súčasnosti skúmaná, odlišuje od seba to, že porovnáva dve verzie stredomorskej stravy a skúma údaje z pohľadu zmien v kvalite, a nie kvantite, uhľohydrátov skonzumovaných účastníkmi. Výskumníci odporučili všetkým účastníkom štúdie, aby jedli verziu stredomorskej stravy, pričom kontrolná skupina používala tradičnejší formát a intervenčná skupina používala verziu s „obmedzenou energiou“. Rozdiely medzi nimi sú: Diéta so zníženou energetickou hodnotou má obmedzené horné limity spotreby bieleho chleba, cestovín, bielej ryže a alkoholu; žiadny pridaný cukor do nápojov; minimálne odporúčanie pre celé zrná a cestoviny; a znížené limity spotreby červeného mäsa, bravčového mäsa, masla a smotany.^3.4

Zatiaľ čo všetci máme vrodený pocit, že rafinované sacharidy sú nutrične horšie ako celé zrná, ovocie a zelenina, CQI nám pomáha kvantifikovať, ako výber jedného zdroja uhľohydrátov pred druhým skutočne ovplyvňuje zdravie. CQI sa vypočíta na základe 4 komponentov, každý na stupnici od 1 do 5, pričom 1 je najmenej optimálna a 5 je najoptimálnejšia. Medzi 4 zložky patrí vláknina, glykemický index, pomer celozrnných a rafinovaných obilnín alebo obilných produktov a pomer tuhých a tekutých sacharidov.⁵

Štúdia, ktorá je v súčasnosti skúmaná, odlišuje od seba to, že porovnáva dve verzie stredomorskej stravy a skúma údaje z pohľadu zmien v kvalite, a nie kvantite, uhľohydrátov skonzumovaných účastníkmi.

Táto štúdia nešpecifikuje rozdiely medzi najnižším a najvyšším kvintilom CQI, ale existuje niekoľko štúdií, ktoré to využívajú. Napríklad: Štúdia ghanských žien zistila, že tie, ktorých strava bola v najvyššom kvintile CQI, mali nižšiu mieru celkovej a abdominálnej obezity. Pre porovnanie, v tejto štúdii v Ghane boli rozdiely medzi najvyšším a najnižším kvintilom pre každý parameter: glykemický index Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; tuhé sacharidy/celkové sacharidy Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Celková vláknina (g/deň) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; a celé zrno/celkové zrno Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Zatiaľ čo iné štúdie skúmali zdravotné markery založené na CQI účastníkov v konkrétnom časovom bode, táto štúdia skúmala rozsah zmeny CQI od základnej hodnoty do 6 a 12 mesiacov. Údaje teda nie sú založené na absolútnom množstve spotreby každého účastníka; Sú založené na tom, ako veľmi sa zmenili stravovacie návyky účastníkov počas štúdie. Tí v najvyššom kvintile CQI zvýšili spotrebu ovocia, zeleniny, celozrnného chleba, rýb, strukovín, vlákniny a orechov a znížili spotrebu rafinovaných obilnín, bieleho chleba, sladených nápojov, červeného mäsa a bravčového mäsa a mliečnych výrobkov. Tí, ktorí najmenej dodržiavali stredomorskú stravu na začiatku štúdie, vo všeobecnosti vykazovali najväčšie zlepšenie CQI. Okrem toho mala intervenčná skupina väčšiu celkovú zmenu v CQI a lepšie zlepšenia v biomarkeroch kardiovaskulárneho zdravia.

Iné štúdie ukázali, že kvalitné sacharidy vo forme vlákniny sú spojené s lepším kardiovaskulárnym zdravím. V roku 2019lancetapublikovali metaanalýzu, ktorá zistila, že spotreba vlákniny a celých zŕn, ale nie glykemický index, mala najväčší vplyv na hmotnosť a kardiovaskulárne zdravie. Autori uviedli: "Observačné údaje naznačujú 15-30% pokles úmrtnosti zo všetkých príčin a kardiovaskulárnej úmrtnosti...pri porovnaní najvyšších konzumentov vlákniny s najnižšími konzumentmi....Zníženie rizika...bolo najväčšie, keď bol denný príjem vlákniny medzi 25 g a 29 g. Podobné výsledky boli pozorované aj pri celozrnnom príjme."⁷

Podobne aj kórejská štúdia publikovaná v roku 2020 skúmala bielkoviny aj sacharidy. Kórejská štúdia porovnávala dospelých, ktorí jedli umiernenú a vysokosacharidovú stravu, pričom ich ďalej rozdelila na tých, ktorí jedli predovšetkým rastlinné a živočíšne bielkoviny. Zistili, že tí, ktorí jedli nízkosacharidovú stravu s vysokým príjmom rastlinných bielkovín, mali najnižšie kardiovaskulárne rizikové faktory.⁸

Celkovo údaje podporujú usmernenia, ktoré sme prijali ako klinickí lekári pre vekové skupiny: jedzte celé potraviny, maximalizujte čerstvé ovocie a zeleninu, minimalizujte rafinované škroby a cukry a konzumujte živočíšne produkty s mierou. Klinicky sa môžeme pozrieť na kritériá používané na určenie CQI a poradiť pacientom, ako optimalizovať svoju stravu na podporu zdravej hmotnosti a kardiovaskulárneho zdravia. Systematická klasifikácia kvality sacharidov môže pomôcť pacientom predstaviť si, ako by mal vyzerať ich príjem: Podľa tejto štúdie by človek mal zjesť 25 gramov alebo viac vlákniny denne, uprednostniť celozrnné pred rafinovanými obilninami a cukrom a minimalizovať sladené nápoje. Ak pacienti potrebujú ďalšie usmernenia a/alebo sa potrebujú viac zamerať na kontrolu glykémie, môže byť užitočné použiť aj glykemický index.

Ako však individualizujeme plány pre našich pacientov? Zaujímavou otázkou, ktorú pre mňa táto štúdia vyvoláva, je, či má regionálne prispôsobená strava vplyv aj na zdravie. Keď sa dozvieme viac o tom, ako na nás ako jednotlivcov vplýva naša genetika a epigenetika, očakávam, že zistíme, že konzumácia stravy v súlade s naším dedičstvom sa stane kritickou zložkou pri personalizácii optimálnej stravy každého pacienta. Táto štúdia ukazuje, že menej rafinovaná verzia stredomorskej stravy funguje dobre pre ľudí so stredomorským dedičstvom. Pre porovnanie, pokyny Japonskej spoločnosti pre aterosklerózu na prevenciu aterosklerotických kardiovaskulárnych ochorení sú podobné ako pri stredomorskej diéte s obmedzeným energetickým príjmom, s výnimkou odporúčaní zvýšiť príjem morských rias a sójových produktov, ako aj odporúčania konzumovať len mierne nízkosacharidové ovocie.⁹

V Spojených štátoch máme zmes kultúr, pôvodných potravín, produktov, ktoré tu dobre rastú, a prístup k produktom z celého sveta. Radíme pacientom, aby sa stravovali podľa toho, odkiaľ je ich rodina alebo čo sa v ich regióne dobre pestuje, alebo existuje univerzálny plán, vďaka ktorému budú všetci zdraví? Netrpezlivo čakám na ďalšie kolo informácií.