Suche
Mein Konto
![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Raport
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Modificări ale calității carbohidraților și modificări concomitente ale factorilor de risc cardiovascular: o analiză longitudinală în studiul randomizat PREDIMED-Plus.Am J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.
Proiect
Analiza prospectiva. Studiu multicentric, randomizat de prevenire primară (procesul PREDIMED-PLUS).
Participant
O cohortă a studiului PREDIMED pe 5.373 de adulți spanioli supraponderali/obezi (indicele de masă corporală [IMC] 27-40 kg/m2) cu sindrom metabolic și fără antecedente de boli cardiovasculare. Bărbații din studiu aveau între 55 și 75 de ani, iar femeile între 60 și 75 de ani.
Parametrii studiului evaluați
Cercetătorii au repartizat aleatoriu participanții într-un grup de control sau într-un grup de intervenție. Grupul de control a primit instrucțiuni și sfaturi privind aderarea la o dietă mediteraneană. Grupul de intervenție a primit instrucțiuni și sfaturi privind aderarea la o dietă mediteraneană cu restricții energetice, care sa concentrat pe reducerea aportului caloric cu 500 până la 1.000 kcal/zi și pe limitarea surselor de carbohidrați rafinați. Cercetătorii au administrat un chestionar privind frecvența dietei participanților la momentul inițial, la 6 luni și la 12 luni; din aceasta au calculat aportul de energie și nutrienți pentru fiecare subiect.
Pentru fiecare participant, cercetătorii au calculat un indice de calitate a carbohidraților (CQI) bazat pe aportul de fibre, indicele glicemic al alimentelor consumate, raportul dintre cereale integrale și carbohidrați integrali și raportul dintre carbohidrați solizi și carbohidrați solizi + lichizi.
La 6 și 12 luni, cercetătorii au evaluat, de asemenea, participanții la brațul de intervenție pe o scară de 17 puncte de aderență la dieta lor.
Măsuri de rezultat primar
Obiectivul principal al acestui studiu a fost modificarea greutății la 6 și 12 luni. Obiectivele secundare au inclus modificări ale circumferinței taliei, tensiunii arteriale, glicemiei, hemoglobinei A1c și nivelurilor lipidelor din sânge.
Informații cheie
În general, participanții cu cea mai mare modificare a CQI au avut cele mai mari reduceri ale greutății, circumferinței taliei și tensiunii arteriale. După 6 luni, acest grup a avut și modificări mai semnificative ale nivelurilor de trigliceride, zahăr din sânge și hemoglobina A1c. După 12 luni, aceste îmbunătățiri au fost susținute, cu îmbunătățiri suplimentare ale raportului dintre colesterolul total și colesterolul cu lipoproteine de înaltă densitate (HDL). În general, participanții din grupul de intervenție au avut o schimbare mai mare a CQI decât cei din grupul de control.
Implicații în practică
Multe studii au stabilit dieta mediteraneană ca un plan superior pentru pierderea în greutate pe termen lung și sănătatea cardiovasculară. Câteva meta-analize mari au fost publicate în acest an care compară pierderea în greutate și modificările markerilor cardiovasculari pentru multe dintre cele mai comune planuri de slăbire. O recenzie a comparat dietele mediteraneene, paleolitice, restricții energetice intermitente, nordice, vegetariene, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portofoliu, cu conținut scăzut de carbohidrați, bogate în proteine, sărace în grăsimi și cu indice glicemic scăzut/de exerciții. Autorii revizuirii au remarcat că „cele mai consistente dovezi au fost raportate pentru dieta mediteraneană, cu dovezi de îmbunătățire a greutății, IMC, colesterolului total, glucozei și tensiunii arteriale”.1O comparație suplimentară a 14 programe de dietă populare, numite pentru pierderea în greutate și sănătatea cardiovasculară, a constatat că, deși dieta mediteraneană a arătat efecte puțin mai mici asupra pierderii în greutate și asupra parametrilor cardiovasculari după 6 luni, a fost singurul plan de dietă care a arătat efecte susținute după 12 luni.2
Ceea ce diferențiază studiul în prezent analizat este faptul că compară două versiuni ale unei diete mediteraneene și examinează datele prin prisma modificărilor calității, mai degrabă decât cantității, a carbohidraților consumați de participanți. Cercetătorii i-au sfătuit pe toți participanții la studiu să mănânce o versiune a dietei mediteraneene, grupul de control utilizând un format mai tradițional, iar grupul de intervenție folosind o versiune „energie restricționată”. Diferențele dintre cele două sunt: Dieta cu restricții energetice are limite superioare restricționate privind consumul de pâine albă, paste, orez alb și alcool; fără adaos de zahăr la băuturi; o recomandare minimă pentru cereale integrale și paste; și limite reduse ale consumului de carne roșie, porc, unt și smântână.3.4
În timp ce cu toții avem un sentiment înnăscut că carbohidrații rafinați sunt inferiori din punct de vedere nutrițional față de cerealele integrale, fructele și legumele, CQI ne ajută să cuantificăm modul în care alegerea unei surse de carbohidrați în detrimentul alteia afectează de fapt sănătatea. CQI este calculat pe baza a 4 componente, fiecare pe o scară de la 1 la 5, 1 fiind cel mai puțin optim și 5 fiind cel mai optim. Cele 4 componente includ fibre, indice glicemic, raportul dintre cereale integrale și cereale rafinate sau produse din cereale și raportul dintre carbohidrați solizi și lichizi.5
Ceea ce diferențiază studiul în prezent analizat este faptul că compară două versiuni ale unei diete mediteraneene și examinează datele prin prisma modificărilor calității, mai degrabă decât cantității, a carbohidraților consumați de participanți.
Acest studiu nu specifică diferențele dintre cele mai mici și cele mai înalte chintile ale CQI, dar există mai multe studii care îl folosesc. De exemplu: Un studiu asupra femeilor din Ghana a constatat că cele ale căror diete au fost în cea mai mare chintilă a CQI au avut rate mai scăzute de obezitate generală și abdominală. Pentru referință, în acest studiu din Ghana, diferențele dintre cele mai mari și cele mai mici chintile pentru fiecare parametru au fost: indicele glicemic Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; carbohidrați solizi/glucide totale Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Fibre totale (g/zi) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; și cereale integrale/bob total Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
În timp ce alte studii au examinat markerii de sănătate bazați pe CQI-ul participanților la un anumit moment în timp, acest studiu a examinat amploarea modificării CQI de la momentul inițial la 6 și 12 luni. Deci datele nu se bazează pe cantitatea absolută de consum de către fiecare participant; Acestea se bazează pe cât de mult s-au schimbat obiceiurile alimentare ale participanților în timpul studiului. Cei din chintila cea mai înaltă CQI au crescut consumul de fructe, legume, pâine integrală, pește, leguminoase, fibre și nuci și au scăzut consumul de cereale rafinate, pâine albă, băuturi îndulcite, carne roșie și porc și produse lactate. Cei care au fost cel mai puțin aderenți la o dietă mediteraneană la începutul studiului au arătat, în general, cele mai mari îmbunătățiri ale CQI. În plus, grupul de intervenție a avut o schimbare generală mai mare în CQI și îmbunătățiri mai bune ale biomarkerilor sănătății cardiovasculare.
Alte studii au arătat că carbohidrații de înaltă calitate sub formă de fibre sunt asociați cu o sănătate cardiovasculară mai bună. În 2019,lancetaa publicat o meta-analiză care a constatat că consumul de fibre și cereale integrale, dar nu și indicele glicemic, a avut cel mai mare impact asupra greutății și sănătății cardiovasculare. Autorii au afirmat: „Datele observaționale sugerează o scădere cu 15-30% a mortalității de toate cauzele și cardiovasculare... atunci când se compară cei mai mari consumatori de fibre cu cei mai mici consumatori.... Reducerea riscului... a fost cea mai mare atunci când aportul zilnic de fibre a fost între 25 g și 29 g. Rezultate similare au fost observate pentru aportul de cereale integrale”.7
În mod similar, un studiu coreean publicat în 2020 a analizat atât proteinele, cât și carbohidrații. Studiul coreean a comparat adulții care au consumat diete moderate și bogate în carbohidrați, împărțindu-i în continuare în cei care au mâncat în principal proteine vegetale și proteine animale. Ei au descoperit că cei care au urmat o dietă săracă în carbohidrați cu un aport ridicat de proteine vegetale au avut cei mai mici factori de risc cardiovascular.8
În general, datele susțin liniile directoare pe care le-am adoptat în calitate de clinicieni pentru vârste: consumați alimente întregi, maximizați fructele și legumele proaspete, minimizați amidonul și zaharurile rafinate și consumați produse de origine animală cu moderație. Din punct de vedere clinic, putem analiza criteriile utilizate pentru a determina CQI și să sfătuim pacienții cu privire la modul de optimizare a dietei pentru a susține o greutate sănătoasă și sănătatea cardiovasculară. Clasificarea sistematică a calității carbohidraților poate ajuta pacienții să vizualizeze cum ar trebui să arate consumul lor: conform acestui studiu, ar trebui să mănânce 25 de grame sau mai mult de fibre pe zi, să aleagă cereale integrale în locul cerealelor rafinate și zahărului și să minimizeze băuturile îndulcite. Dacă pacienții au nevoie de îndrumări suplimentare și/sau trebuie să se concentreze mai mult pe controlul glicemic, utilizarea indicelui glicemic ca ghid poate fi de asemenea utilă.
Dar cum individualizăm planurile pentru pacienții noștri? O întrebare interesantă pe care mi-o ridică acest studiu este dacă o dietă adaptată regional are și un impact asupra sănătății. Pe măsură ce aflăm mai multe despre modul în care genetica și epigenetica noastră ne influențează ca indivizi, mă aștept să descoperim că o dietă conformă cu moștenirea noastră va deveni o componentă critică în personalizarea dietei optime a fiecărui pacient. Acest studiu arată că versiunea mai puțin rafinată a dietei mediteraneene funcționează bine pentru oamenii de moștenire mediteraneană. Spre comparație, liniile directoare ale Societății de Ateroscleroză din Japonia pentru prevenirea bolilor cardiovasculare aterosclerotice sunt similare cu dieta mediteraneană cu restricții energetice, cu excepția recomandărilor de creștere a aportului de alge marine și produse din soia, precum și a recomandării de a consuma doar fructe moderat sărace în carbohidrați.9
În Statele Unite, avem un amestec de culturi, alimente native, produse care cresc bine aici și acces la produse din întreaga lume. Îi sfătuim pacienților să mănânce în funcție de originea familiei lor sau de ceea ce crește bine în regiunea lor, sau există un plan universal care să-i facă pe toți sănătoși? Aștept cu nerăbdare următoarea rundă de informații.