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![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Relação
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Mudanças na qualidade dos carboidratos e alterações concomitantes nos fatores de risco cardiovascular: uma análise longitudinal no estudo randomizado PREDIMED-Plus.Sou J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.
Rascunho
Análise prospectiva. Ensaio multicêntrico e randomizado de prevenção primária (ensaio PREDIMED-PLUS).
Participante
Uma coorte do estudo PREDIMED de 5.373 adultos espanhóis com sobrepeso/obesidade (índice de massa corporal [IMC] 27-40 kg/m2) com síndrome metabólica e sem história de doença cardiovascular. Os homens do estudo tinham entre 55 e 75 anos e as mulheres entre 60 e 75 anos.
Parâmetros do estudo avaliados
Os pesquisadores designaram aleatoriamente os participantes para um grupo de controle ou grupo de intervenção. O grupo controle recebeu instruções e conselhos sobre a adesão à dieta mediterrânea. O grupo de intervenção recebeu instruções e conselhos sobre a adesão a uma dieta mediterrânea com restrição calórica que se concentrava na redução da ingestão calórica em 500 a 1.000 kcal/dia e na limitação de fontes de carboidratos refinados. Os pesquisadores administraram um questionário de frequência alimentar aos participantes no início do estudo, 6 meses e 12 meses; a partir disso calcularam a ingestão de energia e nutrientes para cada sujeito.
Para cada participante, os pesquisadores calcularam um índice de qualidade de carboidratos (CQI) com base na ingestão de fibras, no índice glicêmico dos alimentos consumidos, na proporção de carboidratos integrais para grãos integrais e na proporção de carboidratos sólidos para carboidratos sólidos + líquidos.
Aos 6 e 12 meses, os investigadores também avaliaram os participantes no braço de intervenção numa escala de 17 pontos de adesão à dieta dada.
Medidas de resultados primários
O endpoint primário deste estudo foi a mudança de peso aos 6 e 12 meses. Os desfechos secundários incluíram alterações na circunferência da cintura, pressão arterial, glicemia, hemoglobina A1c e níveis de lipídios no sangue.
Principais insights
No geral, os participantes com as maiores alterações no seu IQC tiveram as maiores reduções no peso, na circunferência da cintura e na pressão arterial. Após 6 meses, esse grupo também apresentou alterações mais significativas nos níveis de triglicerídeos, açúcar no sangue e hemoglobina A1c. Após 12 meses, essas melhorias foram sustentadas, com melhorias adicionais na proporção entre colesterol total e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL). Em geral, os participantes do grupo de intervenção tiveram uma alteração maior no CQI do que os do grupo de controle.
Implicações práticas
Muitos estudos estabeleceram a dieta mediterrânea como um plano superior para perda de peso e saúde cardiovascular a longo prazo. Algumas grandes meta-análises foram publicadas este ano comparando a perda de peso e as alterações nos marcadores cardiovasculares para muitos dos planos de perda de peso mais comuns. Uma revisão comparou dietas mediterrâneas, paleolíticas, de restrição energética intermitente, nórdicas, vegetarianas, DASH (Abordagens dietéticas para parar a hipertensão), portfólio, com baixo teor de carboidratos, alto teor de proteínas, baixo teor de gordura e baixo índice glicêmico/exercício. Os autores da revisão observaram que “as evidências mais consistentes foram relatadas para a dieta mediterrânea, com evidências de melhora no peso, IMC, colesterol total, glicose e pressão arterial”.1Uma comparação adicional de 14 programas de dieta conhecidos e populares para perda de peso e saúde cardiovascular descobriu que, embora a dieta mediterrânea mostrasse efeitos ligeiramente menores na perda de peso e nos parâmetros cardiovasculares após 6 meses, foi o único plano de dieta que mostrou efeitos sustentados após 12 meses.2
O que diferencia o estudo atualmente em análise é que ele compara duas versões de uma dieta mediterrânea e examina os dados através das lentes das mudanças na qualidade, e não na quantidade, dos carboidratos consumidos pelos participantes. Os investigadores aconselharam todos os participantes no estudo a comerem uma versão da dieta mediterrânica, com o grupo de controlo a utilizar um formato mais tradicional e o grupo de intervenção a utilizar uma versão de “energia restrita”. As diferenças entre as duas são: A dieta com restrição calórica restringiu limites máximos de consumo de pão branco, macarrão, arroz branco e álcool; sem adição de açúcar às bebidas; uma recomendação mínima para grãos integrais e massas; e limites reduzidos ao consumo de carne vermelha, carne de porco, manteiga e natas.3.4
Embora todos tenhamos uma sensação inata de que os hidratos de carbono refinados são nutricionalmente inferiores aos cereais integrais, frutas e vegetais, o CQI ajuda-nos a quantificar como a escolha de uma fonte de hidratos de carbono em detrimento de outra realmente tem impacto na saúde. O CQI é calculado com base em 4 componentes, cada um numa escala de 1 a 5, sendo 1 o menos ideal e 5 o mais ideal. Os 4 componentes incluem fibra, índice glicêmico, proporção de grãos integrais para grãos refinados ou produtos de grãos e proporção de carboidratos sólidos para líquidos.5
O que diferencia o estudo atualmente em análise é que ele compara duas versões de uma dieta mediterrânea e examina os dados através das lentes das mudanças na qualidade, e não na quantidade, dos carboidratos consumidos pelos participantes.
Este estudo não especifica as diferenças entre os quintis mais baixos e mais altos do CQI, mas existem vários estudos que o utilizam. Por exemplo: Um estudo com mulheres ganenses descobriu que aquelas cujas dietas estavam no quintil mais elevado do CQI apresentavam taxas mais baixas de obesidade geral e abdominal. Para referência, neste estudo em Gana, as diferenças entre os quintis mais altos e mais baixos para cada parâmetro foram: índice glicêmico Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; carboidratos sólidos/carboidratos totais Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Fibra total (g/dia) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; e grãos inteiros/grãos totais Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Embora outros estudos tenham examinado marcadores de saúde com base no CQI dos participantes num momento específico, este estudo examinou a extensão da mudança no CQI desde o início até 6 e 12 meses. Portanto, os dados não são baseados na quantidade absoluta de consumo de cada participante; Eles se baseiam no quanto os hábitos alimentares dos participantes mudaram durante o estudo. Aqueles no quintil de CQI mais alto aumentaram o consumo de frutas, vegetais, pão integral, peixe, legumes, fibras e nozes e diminuíram o consumo de grãos refinados, pão branco, bebidas açucaradas, carne vermelha e suína e laticínios. Aqueles que eram menos adeptos à dieta mediterrânica no início do estudo geralmente apresentaram as maiores melhorias no CQI. Além disso, o grupo de intervenção teve maior mudança global no CQI e melhores melhorias nos biomarcadores de saúde cardiovascular.
Outros estudos demonstraram que carboidratos de alta qualidade na forma de fibras estão associados a uma melhor saúde cardiovascular. Em 2019 olancetapublicaram uma meta-análise que descobriu que o consumo de fibras e grãos integrais, mas não o índice glicêmico, teve o maior impacto no peso e na saúde cardiovascular. Os autores declararam: "Dados observacionais sugerem uma redução de 15-30% na mortalidade por todas as causas e por causas cardiovasculares... quando comparamos os maiores consumidores de fibra com os menores consumidores.... A redução do risco... foi maior quando a ingestão diária de fibra estava entre 25 g e 29 g. Resultados semelhantes foram observados para a ingestão de grãos integrais."7
Da mesma forma, um estudo coreano publicado em 2020 analisou proteínas e carboidratos. O estudo coreano comparou adultos que comeram dietas moderadas e ricas em carboidratos, dividindo-os ainda mais entre aqueles que comeram principalmente proteínas vegetais versus proteínas animais. Eles descobriram que aqueles que seguiam uma dieta baixa em carboidratos e com alto consumo de proteínas vegetais apresentavam os menores fatores de risco cardiovascular.8
No geral, os dados apoiam as diretrizes que adotamos como médicos há muito tempo: comer alimentos integrais, maximizar frutas e vegetais frescos, minimizar amidos e açúcares refinados e consumir produtos de origem animal com moderação. Clinicamente, podemos analisar os critérios utilizados para determinar o CQI e aconselhar os pacientes sobre como otimizar a sua dieta para manter um peso saudável e uma saúde cardiovascular. A classificação sistemática da qualidade dos carboidratos pode ajudar os pacientes a visualizar como deveria ser sua ingestão: de acordo com este estudo, deve-se comer 25 gramas ou mais de fibra por dia, escolher grãos integrais em vez de grãos refinados e açúcar e minimizar bebidas açucaradas. Se os pacientes precisarem de orientação adicional e/ou precisarem se concentrar mais no controle glicêmico, usar o índice glicêmico como guia também pode ser útil.
Mas como individualizamos planos para nossos pacientes? Uma questão interessante que este estudo levanta para mim é se uma dieta adaptada regionalmente também tem impacto na saúde. À medida que aprendemos mais sobre como a nossa genética e epigenética nos impactam como indivíduos, espero descobrirmos que seguir uma dieta consistente com a nossa herança se tornará um componente crítico na personalização da dieta ideal de cada paciente. Este estudo mostra que a versão menos refinada da dieta mediterrânica funciona bem para pessoas de herança mediterrânica. Para efeito de comparação, as diretrizes da Sociedade Japonesa de Aterosclerose para a prevenção de doenças cardiovasculares ateroscleróticas são semelhantes à dieta mediterrânea com restrição energética, exceto pelas recomendações para aumentar a ingestão de algas marinhas e produtos de soja, bem como a recomendação de comer apenas frutas com teor moderadamente baixo de carboidratos.9
Nos Estados Unidos, temos uma mistura de culturas, alimentos nativos, produtos que crescem bem aqui e acesso a produtos de todo o mundo. Aconselhamos os pacientes a comer com base na origem de sua família ou no que cresce bem em sua região, ou existe um plano universal que tornará todos saudáveis? Estou aguardando ansiosamente a próxima rodada de informações.