Noen karbohydrater er bra for hjertet

Forhold

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Endringer i karbohydratkvalitet og samtidige endringer i kardiovaskulære risikofaktorer: en longitudinell analyse i den randomiserte PREDIMED-Plus-studien.Am J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.

Utkast

Prospektiv analyse. Multisenter, randomisert primærforebyggingsstudie (PREDIMED-PLUS studien).

Deltager

En kohort av PREDIMED-studien av 5 373 overvektige/fedme spanske voksne (kroppsmasseindeks [BMI] 27-40 kg/m)²) med metabolsk syndrom og ingen historie med kardiovaskulær sykdom. Mennene i studien var 55 til 75 år og kvinnene var 60 til 75 år.

Studieparametere vurdert

Forskere tildelte tilfeldig deltakere til en kontrollgruppe eller en intervensjonsgruppe. Kontrollgruppen fikk instruksjoner og råd om å følge et middelhavskosthold. Intervensjonsgruppen fikk instruksjoner og råd om å følge et energibegrenset middelhavskosthold som fokuserte på å redusere kaloriinntaket med 500 til 1000 kcal/dag og begrense raffinerte karbohydratkilder. Forskere administrerte et diettfrekvensspørreskjema til deltakerne ved baseline, 6 måneder og 12 måneder; ut fra dette beregnet de energi- og næringsinntaket for hvert fag.

For hver deltaker beregnet forskerne en karbohydratkvalitetsindeks (CQI) basert på fiberinntak, den glykemiske indeksen for inntatt mat, forholdet mellom fullkorn og fullkornskarbohydrater og forholdet mellom faste karbohydrater og faste + flytende karbohydrater.

Ved 6 og 12 måneder vurderte forskere også deltakere i intervensjonsarmen på en 17-punkts skala for overholdelse av deres gitte diett.

Primære resultatmål

Det primære endepunktet for denne studien var vektendring etter 6 og 12 måneder. Sekundære endepunkter inkluderte endringer i midjeomkrets, blodtrykk, blodsukker, hemoglobin A1c og blodlipidnivåer.

Nøkkelinnsikt

Samlet sett hadde deltakere med størst endring i CQI den største reduksjonen i vekt, midjeomkrets og blodtrykk. Etter 6 måneder hadde denne gruppen også mer signifikante endringer i triglyseridnivåer, blodsukker og hemoglobin A1c. Etter 12 måneder ble disse forbedringene opprettholdt, med ytterligere forbedringer i forholdet mellom totalt kolesterol og høydensitetslipoprotein (HDL) kolesterol. Generelt hadde deltakerne i intervensjonsgruppen en større endring i CQI enn de i kontrollgruppen.

Implikasjoner for praksis

Mange studier har etablert middelhavsdietten som en overlegen plan for langsiktig vekttap og kardiovaskulær helse. Noen få store metaanalyser har blitt publisert i år som sammenligner vekttap og endringer i kardiovaskulære markører for mange av de mer vanlige vekttapsplanene. En anmeldelse sammenlignet middelhavs, paleolittisk, intermitterende energibegrensning, nordisk, vegetarisk, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portefølje, lavkarbohydrater, høyprotein-, lavfett- og lavglykemisk indeks/treningsdietter. Gjennomgangsforfatterne bemerket at "det mest konsistente beviset er rapportert for middelhavsdietten, med bevis på forbedring i vekt, BMI, totalt kolesterol, glukose og blodtrykk."¹En ytterligere sammenligning av 14 populære, navngitte diettprogrammer for vekttap og kardiovaskulær helse fant at selv om middelhavsdietten viste litt mindre effekter på vekttap og kardiovaskulære parametere etter 6 måneder, var det den eneste diettplanen som viste vedvarende effekter etter 12 måneder.²

Det som skiller studien for øyeblikket er at den sammenligner to versjoner av et middelhavskosthold og undersøker dataene gjennom linsen av endringer i kvaliteten, snarere enn kvantiteten, av karbohydrater som konsumeres av deltakerne. Forskere rådet alle deltakerne i studien til å spise en versjon av middelhavsdietten, der kontrollgruppen bruker et mer tradisjonelt format og intervensjonsgruppen bruker en versjon med "begrenset energi". Forskjellene mellom de to er: Den energibegrensede dietten har begrensede øvre grenser for inntak av hvitt brød, pasta, hvit ris og alkohol; ikke tilsatt sukker til drinker; en minimumsanbefaling for hele korn og pasta; og reduserte grenser for inntak av rødt kjøtt, svinekjøtt, smør og fløte.^3.4

Mens vi alle har en medfødt følelse av at raffinerte karbohydrater er ernæringsmessig dårligere enn fullkorn, frukt og grønnsaker, hjelper CQI oss med å kvantifisere hvordan det å velge en karbohydratkilde fremfor en annen faktisk påvirker helsen. CQI beregnes basert på 4 komponenter, hver på en skala fra 1 til 5, hvor 1 er den minst optimale og 5 er den mest optimale. De 4 komponentene inkluderer fiber, glykemisk indeks, forholdet mellom fullkorn og raffinerte korn eller kornprodukter, og forholdet mellom faste og flytende karbohydrater.⁵

Det som skiller studien for øyeblikket er at den sammenligner to versjoner av et middelhavskosthold og undersøker dataene gjennom linsen av endringer i kvaliteten, snarere enn kvantiteten, av karbohydrater som konsumeres av deltakerne.

Denne studien spesifiserer ikke forskjellene mellom laveste og høyeste kvintiler av CQI, men det er flere studier som benytter seg av det. For eksempel: En studie av ghanesiske kvinner fant at de hvis dietter var i den høyeste kvintilen av CQI hadde lavere forekomst av generell og abdominal fedme. For referanse, i denne studien i Ghana, var forskjellene mellom de høyeste og laveste kvintilene for hver parameter: glykemisk indeks Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; faste karbohydrater/totalt karbohydrater Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Total fiber (g/dag) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; og fullkorn/totalt korn Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Mens andre studier har undersøkt helsemarkører basert på deltakernes CQI på et bestemt tidspunkt, undersøkte denne studien omfanget av endring i CQI fra baseline til 6 og 12 måneder. Så dataene er ikke basert på den absolutte mengden forbruk av hver deltaker; De er basert på hvor mye deltakernes matvaner endret seg i løpet av studien. De i den høyeste CQI-kvintilen økte forbruket av frukt, grønnsaker, grovt brød, fisk, belgfrukter, fiber og nøtter og reduserte forbruket av raffinert korn, hvitt brød, søte drikker, rødt kjøtt og svinekjøtt og meieriprodukter. De som var minst tilhenger av et middelhavskosthold ved starten av studien viste generelt de største forbedringene i CQI. I tillegg hadde intervensjonsgruppen større total endring i CQI og bedre forbedringer i biomarkører for kardiovaskulær helse.

Andre studier har vist at karbohydrater av høy kvalitet i form av fiber er assosiert med bedre kardiovaskulær helse. I 2019lansettpubliserte en metaanalyse som fant fiber- og fullkornforbruk, men ikke glykemisk indeks, hadde størst innvirkning på vekt og kardiovaskulær helse. Forfatterne uttalte: "Observasjonsdata tyder på en 15-30 % reduksjon i alle årsaker og kardiovaskulær-relatert dødelighet ... når man sammenligner de høyeste fiberforbrukerne med de laveste forbrukerne ... Risikoreduksjonen ... var størst når det daglige fiberinntaket var mellom 25 g og 29 g. Lignende resultater ble observert for fullkornsinntak."⁷

På samme måte så en koreansk studie publisert i 2020 på både protein og karbohydrater. Den koreanske studien sammenlignet voksne som spiste moderate og høykarbodietter, og delte dem ytterligere inn i de som spiste primært plante- kontra animalske proteiner. De fant at de som spiste et lavkarbokosthold med høyt inntak av planteprotein hadde de laveste kardiovaskulære risikofaktorene.⁸

Samlet sett støtter dataene retningslinjene vi har tatt i bruk som klinikere i aldre: spis hel mat, maksimer fersk frukt og grønnsaker, minimer raffinert stivelse og sukker, og spis animalske produkter med måte. Klinisk kan vi se på kriteriene som brukes for å bestemme CQI og gi råd til pasienter om hvordan de kan optimalisere kostholdet for å støtte en sunn vekt og kardiovaskulær helse. Systematisk klassifisering av karbohydratkvalitet kan hjelpe pasienter med å visualisere hvordan inntaket deres skal se ut: I følge denne studien bør man spise 25 gram eller mer fiber per dag, velge fullkorn fremfor raffinert korn og sukker, og minimere søtet drikke. Hvis pasienter trenger ytterligere veiledning og/eller trenger å fokusere mer på glykemisk kontroll, kan det også være nyttig å bruke den glykemiske indeksen som en veiledning.

Men hvordan individualiserer vi planer for våre pasienter? Et interessant spørsmål som denne studien reiser for meg er om et regionalt tilpasset kosthold også har betydning for helsen. Etter hvert som vi lærer mer om hvordan vår genetikk og epigenetikk påvirker oss som individer, forventer jeg at vi vil finne ut at å spise en diett i samsvar med arven vår vil bli en kritisk komponent for å tilpasse hver pasients optimale kosthold. Denne studien viser at den mindre raffinerte versjonen av middelhavsdietten fungerer godt for mennesker med middelhavsarv. Til sammenligning ligner Japan Atherosclerosis Society-retningslinjene for forebygging av aterosklerotisk hjerte- og karsykdom den energibegrensede middelhavsdietten, bortsett fra anbefalingene om å øke inntaket av tang og soyaprodukter, samt anbefalingen om å spise kun frukt med moderat lavt karbohydratinnhold.⁹

I USA har vi en blanding av kulturer, innfødt mat, produkter som vokser godt her, og tilgang til produkter fra hele verden. Anbefaler vi pasienter å spise basert på hvor familien deres kommer fra eller hva som vokser godt i deres region, eller er det en universell plan som vil gjøre alle friske? Jeg venter spent på neste runde med informasjon.