Sommige koolhydraten zijn goed voor het hart

Relatie

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Veranderingen in de kwaliteit van koolhydraten en daarmee gepaard gaande veranderingen in cardiovasculaire risicofactoren: een longitudinale analyse in de gerandomiseerde PREDIMED-Plus-studie.Ben J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.

Voorlopige versie

Prospectieve analyse. Multicenter, gerandomiseerde primaire preventiestudie (de PREDIMED-PLUS-studie).

Deelnemer

Een cohort van het PREDIMED-onderzoek onder 5.373 Spaanse volwassenen met overgewicht/obesitas (body mass index [BMI] 27-40 kg/m2²) met metabool syndroom en geen voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten. De mannen in het onderzoek waren 55 tot 75 jaar oud en de vrouwen 60 tot 75 jaar oud.

Studieparameters beoordeeld

Onderzoekers hebben de deelnemers willekeurig toegewezen aan een controlegroep of een interventiegroep. De controlegroep kreeg instructies en advies over het volgen van een mediterraan dieet. De interventiegroep kreeg instructies en advies over het volgen van een energiebeperkt mediterraan dieet dat zich richtte op het verminderen van de calorie-inname met 500 tot 1.000 kcal/dag en het beperken van de bronnen van geraffineerde koolhydraten. Onderzoekers hebben een vragenlijst over de voedingsfrequentie aan de deelnemers voorgelegd bij aanvang, 6 maanden en 12 maanden; Hieruit berekenden ze voor elke proefpersoon de energie- en voedingsstoffeninname.

Voor elke deelnemer berekenden onderzoekers een koolhydraatkwaliteitsindex (CQI) op basis van de vezelinname, de glycemische index van het geconsumeerde voedsel, de verhouding tussen volkoren en volkoren koolhydraten en de verhouding tussen vaste koolhydraten en vaste + vloeibare koolhydraten.

Na 6 en 12 maanden beoordeelden onderzoekers ook de deelnemers aan de interventie-arm op een 17-puntsschaal voor de naleving van hun gegeven dieet.

Primaire uitkomstmaten

Het primaire eindpunt van dit onderzoek was de gewichtsverandering na 6 en 12 maanden. Secundaire eindpunten waren onder meer veranderingen in tailleomtrek, bloeddruk, bloedglucose, hemoglobine A1c en bloedlipideniveaus.

Belangrijkste inzichten

Over het geheel genomen hadden deelnemers met de grootste verandering in hun CQI de grootste afname in gewicht, tailleomtrek en bloeddruk. Na 6 maanden had deze groep ook significantere veranderingen in de triglyceridenwaarden, bloedsuikerspiegel en hemoglobine A1c. Na 12 maanden hielden deze verbeteringen aan, met aanvullende verbeteringen in de verhouding tussen totaal cholesterol en HDL-cholesterol (high-density lipoproteïne). Over het algemeen hadden deelnemers in de interventiegroep een grotere verandering in CQI dan die in de controlegroep.

Oefen implicaties

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat het mediterrane dieet een superieur plan is voor gewichtsverlies op de lange termijn en de cardiovasculaire gezondheid. Dit jaar zijn er een paar grote meta-analyses gepubliceerd waarin gewichtsverlies en veranderingen in cardiovasculaire markers worden vergeleken voor veel van de meest voorkomende gewichtsverliesplannen. Eén review vergeleek mediterrane, paleolithische, intermitterende energiebeperking, Scandinavische, vegetarische, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfolio-, koolhydraatarme, eiwitrijke, vetarme en lage glycemische index/oefeningsdiëten. De auteurs van de recensie merkten op dat “het meest consistente bewijsmateriaal is gerapporteerd voor het mediterrane dieet, met bewijs van verbetering in gewicht, BMI, totaal cholesterol, glucose en bloeddruk.”¹Uit een verdere vergelijking van 14 populaire, genoemde dieetprogramma's voor gewichtsverlies en cardiovasculaire gezondheid bleek dat, hoewel het mediterrane dieet na zes maanden iets kleinere effecten op gewichtsverlies en cardiovasculaire parameters vertoonde, het het enige dieetplan was dat na twaalf maanden aanhoudende effecten vertoonde.²

Wat de studie die momenteel wordt beoordeeld onderscheidt, is dat het twee versies van een mediterraan dieet vergelijkt en de gegevens onderzoekt door de lens van veranderingen in de kwaliteit, in plaats van de kwantiteit, van de koolhydraten die door de deelnemers worden geconsumeerd. Onderzoekers adviseerden alle deelnemers aan het onderzoek om een ​​versie van het mediterrane dieet te eten, waarbij de controlegroep een meer traditioneel dieet gebruikte en de interventiegroep een versie met "beperkte energie". De verschillen tussen de twee zijn: Het energiebeperkte dieet heeft de bovengrenzen voor de consumptie van witbrood, pasta, witte rijst en alcohol beperkt; geen toegevoegde suiker aan dranken; een minimumaanbeveling voor volle granen en pasta; en verlaagde beperkingen op de consumptie van rood vlees, varkensvlees, boter en room.^3.4

Hoewel we allemaal het aangeboren gevoel hebben dat geraffineerde koolhydraten qua voedingswaarde inferieur zijn aan volle granen, fruit en groenten, helpt de CQI ons te kwantificeren hoe het kiezen van de ene koolhydraatbron boven de andere daadwerkelijk de gezondheid beïnvloedt. De CQI wordt berekend op basis van 4 componenten, elk op een schaal van 1 tot 5, waarbij 1 het minst optimaal is en 5 het meest optimaal. De 4 componenten omvatten vezels, glycemische index, de verhouding van volle granen tot geraffineerde granen of graanproducten, en de verhouding van vaste tot vloeibare koolhydraten.⁵

Wat de studie die momenteel wordt beoordeeld onderscheidt, is dat het twee versies van een mediterraan dieet vergelijkt en de gegevens onderzoekt door de lens van veranderingen in de kwaliteit, in plaats van de kwantiteit, van de koolhydraten die door de deelnemers worden geconsumeerd.

Deze studie specificeert niet de verschillen tussen de laagste en hoogste kwintielen van CQI, maar er zijn verschillende onderzoeken die er gebruik van maken. Bijvoorbeeld: uit een onderzoek onder Ghanese vrouwen bleek dat degenen wier voeding tot het hoogste kwintiel van de CQI behoorde, lagere percentages algemene en abdominale obesitas hadden. Ter referentie: in dit onderzoek in Ghana waren de verschillen tussen de hoogste en laagste kwintielen voor elke parameter: glycemische index Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; vaste koolhydraten/totale koolhydraten Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Totaal vezels (g/dag) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; en volkoren/totaal graan Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Terwijl andere onderzoeken gezondheidsmarkers hebben onderzocht op basis van de CQI van deelnemers op een specifiek tijdstip, onderzocht deze studie de mate van verandering in CQI vanaf de basislijn tot 6 en 12 maanden. De gegevens zijn dus niet gebaseerd op de absolute hoeveelheid consumptie door elke deelnemer; Ze zijn gebaseerd op de mate waarin de eetgewoonten van de deelnemers tijdens het onderzoek zijn veranderd. Degenen in het hoogste CQI-quintiel verhoogden de consumptie van fruit, groenten, volkorenbrood, vis, peulvruchten, vezels en noten en verminderden de consumptie van geraffineerde granen, witbrood, gezoete dranken, rood vlees en varkensvlees, en zuivelproducten. Degenen die aan het begin van het onderzoek het minst een mediterraan dieet volgden, vertoonden over het algemeen de grootste verbeteringen in CQI. Bovendien had de interventiegroep een grotere algehele verandering in CQI en betere verbeteringen in biomarkers van cardiovasculaire gezondheid.

Andere onderzoeken hebben aangetoond dat hoogwaardige koolhydraten in de vorm van vezels geassocieerd zijn met een betere cardiovasculaire gezondheid. In 2019 is delancetpubliceerde een meta-analyse waaruit bleek dat de consumptie van vezels en volkoren granen, maar niet de glycemische index, de grootste impact had op het gewicht en de cardiovasculaire gezondheid. De auteurs verklaarden: "Observationele gegevens duiden op een daling van 15-30% in sterfte door alle oorzaken en hart- en vaatziekten... bij vergelijking van de hoogste vezelconsumenten met de laagste consumenten... De risicoreductie... was het grootst wanneer de dagelijkse vezelinname tussen 25 g en 29 g lag. Soortgelijke resultaten werden waargenomen voor de inname van volkoren granen."⁷

Op dezelfde manier werd in een Koreaans onderzoek uit 2020 gekeken naar zowel eiwitten als koolhydraten. Het Koreaanse onderzoek vergeleek volwassenen die een matig en koolhydraatrijk dieet aten, en verdeelde hen verder in degenen die voornamelijk plantaardige en dierlijke eiwitten aten. Ze ontdekten dat degenen die een koolhydraatarm dieet volgden met een hoge inname van plantaardig eiwit, de laagste cardiovasculaire risicofactoren hadden.⁸

Over het geheel genomen ondersteunen de gegevens de richtlijnen die we als artsen al eeuwenlang hanteren: eet puur voedsel, maximaliseer verse groenten en fruit, minimaliseer geraffineerd zetmeel en suikers, en consumeer dierlijke producten met mate. Klinisch gezien kunnen we kijken naar de criteria die worden gebruikt om de CQI te bepalen en patiënten adviseren over hoe ze hun dieet kunnen optimaliseren om een ​​gezond gewicht en cardiovasculaire gezondheid te ondersteunen. Een systematische classificatie van de kwaliteit van koolhydraten kan patiënten helpen visualiseren hoe hun inname eruit zou moeten zien: volgens deze studie zou men 25 gram of meer vezels per dag moeten eten, volle granen moeten verkiezen boven geraffineerde granen en suiker, en gezoete dranken moeten minimaliseren. Als patiënten aanvullende begeleiding nodig hebben en/of zich meer moeten concentreren op de glykemische controle, kan het ook nuttig zijn om de glykemische index als leidraad te gebruiken.

Maar hoe individualiseren we plannen voor onze patiënten? Een interessante vraag die dit onderzoek bij mij oproept is of een regionaal aangepast voedingspatroon ook impact heeft op de gezondheid. Naarmate we meer leren over de manier waarop onze genetica en epigenetica ons als individu beïnvloeden, verwacht ik dat we zullen ontdekken dat het eten van een dieet dat consistent is met ons erfgoed een cruciaal onderdeel zal worden bij het personaliseren van het optimale dieet van elke patiënt. Deze studie toont aan dat de minder verfijnde versie van het mediterrane dieet goed werkt voor mensen met een mediterrane afkomst. Ter vergelijking: de richtlijnen van de Japan Atherosclerose Society voor de preventie van atherosclerotische hart- en vaatziekten zijn vergelijkbaar met het energiebeperkte mediterrane dieet, met uitzondering van de aanbevelingen om de inname van zeewier en sojaproducten te verhogen, evenals de aanbeveling om alleen matig koolhydraatarm fruit te eten.⁹

In de Verenigde Staten hebben we een mix van culturen, inheemse voedingsmiddelen, producten die hier goed groeien en toegang tot producten van over de hele wereld. Adviseren we patiënten om te eten op basis van waar hun familie vandaan komt of wat goed groeit in hun regio, of is er een universeel plan dat iedereen gezond maakt? Ik wacht met spanning op de volgende informatieronde.