Daži ogļhidrāti ir noderīgi sirdij

Attiecības

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E u.c. Izmaiņas ogļhidrātu kvalitātē un vienlaicīgas izmaiņas kardiovaskulārajos riska faktoros: garengriezuma analīze randomizētā PREDIMED-Plus pētījumā.Esmu J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.

Melnraksts

Perspektīvā analīze. Daudzcentru, randomizēts primārās profilakses pētījums (PREDIMED-PLUS izmēģinājums).

Dalībnieks

PREDIMED pētījuma grupa, kurā piedalījās 5373 spāņu pieaugušie ar lieko svaru/aptaukošanos (ķermeņa masas indekss [ĶMI] 27–40 kg/m²) ar metabolisko sindromu un bez sirds un asinsvadu slimībām anamnēzē. Pētījumā iesaistītie vīrieši bija vecumā no 55 līdz 75 gadiem, bet sievietes vecumā no 60 līdz 75 gadiem.

Novērtēti pētījuma parametri

Pētnieki nejauši iedalīja dalībniekus kontroles grupā vai intervences grupā. Kontroles grupa saņēma norādījumus un padomus par Vidusjūras diētas ievērošanu. Intervences grupa saņēma norādījumus un padomus par Vidusjūras diētas ar ierobežotu enerģētisko vērtību ievērošanu, kas vērsta uz kaloriju patēriņa samazināšanu par 500 līdz 1000 kcal dienā un rafinētu ogļhidrātu avotu ierobežošanu. Pētnieki ievadīja uztura biežuma anketu dalībniekiem sākuma stāvoklī, 6 mēnešus un 12 mēnešus; no tā viņi aprēķināja enerģijas un barības vielu uzņemšanu katram subjektam.

Katram dalībniekam pētnieki aprēķināja ogļhidrātu kvalitātes indeksu (CQI), pamatojoties uz šķiedrvielu uzņemšanu, patērēto pārtikas produktu glikēmisko indeksu, pilngraudu un pilngraudu ogļhidrātu attiecību un cieto ogļhidrātu attiecību pret cietajiem + šķidrajiem ogļhidrātiem.

Pēc 6 un 12 mēnešiem pētnieki novērtēja arī intervences grupas dalībniekus 17 punktu skalā par viņu noteiktā uztura ievērošanu.

Primārie iznākuma pasākumi

Šī pētījuma primārais mērķa kritērijs bija svara izmaiņas 6 un 12 mēnešu laikā. Sekundārie parametri ietvēra vidukļa apkārtmēra, asinsspiediena, glikozes līmeņa asinīs, hemoglobīna A1c un asins lipīdu līmeņa izmaiņas.

Galvenās atziņas

Kopumā dalībniekiem ar vislielākajām CQI izmaiņām bija vislielākais svara, vidukļa apkārtmēra un asinsspiediena samazinājums. Pēc 6 mēnešiem šai grupai bija arī būtiskākas triglicerīdu līmeņa, cukura līmeņa asinīs un hemoglobīna A1c izmaiņas. Pēc 12 mēnešiem šie uzlabojumi tika saglabāti, papildus uzlabojot kopējā holesterīna un augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) holesterīna attiecību. Kopumā intervences grupas dalībniekiem bija lielākas izmaiņas CQI nekā kontroles grupā.

Prakses sekas

Daudzi pētījumi ir atklājuši Vidusjūras diētu kā izcilu ilgtermiņa svara zaudēšanas un sirds un asinsvadu veselības plānu. Šogad ir publicētas dažas lielas metaanalīzes, kurās salīdzina svara zudumu un izmaiņas sirds un asinsvadu marķieros daudziem izplatītākajiem svara zaudēšanas plāniem. Vienā pārskatā tika salīdzinātas Vidusjūras, paleolīta laikmeta, periodiska enerģijas ierobežojuma, ziemeļvalstu, veģetārās, DASH (diētas pieejas hipertensijas apturēšanai), portfeļa, zema ogļhidrātu, augsta proteīna, zema tauku satura un zema glikēmiskā indeksa/vingrinājumu diētas. Pārskata autori atzīmēja, ka "viskonsekventākie pierādījumi ir ziņots par Vidusjūras diētu, un ir pierādījumi par svara, ĶMI, kopējā holesterīna, glikozes un asinsspiediena uzlabošanos."¹Salīdzinot 14 populāras, nosauktas diētas programmas svara zaudēšanai un sirds un asinsvadu veselībai, atklājās, ka, lai gan Vidusjūras diēta pēc 6 mēnešiem uzrādīja nedaudz mazāku ietekmi uz svara zudumu un sirds un asinsvadu parametriem, tas bija vienīgais uztura plāns, kas uzrādīja ilgstošu ietekmi pēc 12 mēnešiem.²

Pašlaik pārskatāmo pētījumu atšķir tas, ka tas salīdzina divas Vidusjūras diētas versijas un pārbauda datus, ņemot vērā dalībnieku patērēto ogļhidrātu kvalitātes, nevis kvantitātes izmaiņas. Pētnieki ieteica visiem pētījuma dalībniekiem ēst Vidusjūras diētas versiju, kontroles grupai izmantojot tradicionālāku formātu, bet intervences grupai izmantojot "ierobežotas enerģijas" versiju. Atšķirības starp abiem ir šādas: Ierobežotas enerģijas diēta ir ierobežojusi baltmaizes, makaronu, balto rīsu un alkohola patēriņa ierobežojumus; dzērieniem nav pievienots cukurs; minimālais ieteikums veseliem graudiem un makaroniem; un samazināti sarkanās gaļas, cūkgaļas, sviesta un krējuma patēriņa ierobežojumi.^3.4

Lai gan mums visiem ir iedzimta sajūta, ka rafinēti ogļhidrāti uztura ziņā ir zemāki par veseliem graudiem, augļiem un dārzeņiem, CQI palīdz mums noteikt, kā viena ogļhidrātu avota izvēle, nevis cita, faktiski ietekmē veselību. CQI tiek aprēķināts, pamatojoties uz 4 komponentiem, katrs skalā no 1 līdz 5, kur 1 ir vismazāk optimālais un 5 ir visoptimālākais. 4 komponenti ietver šķiedrvielas, glikēmisko indeksu, veselo graudu attiecību pret rafinētiem graudiem vai graudu produktiem un cieto un šķidro ogļhidrātu attiecību.⁵

Pašlaik pārskatāmo pētījumu atšķir tas, ka tas salīdzina divas Vidusjūras diētas versijas un pārbauda datus, ņemot vērā dalībnieku patērēto ogļhidrātu kvalitātes, nevis kvantitātes izmaiņas.

Šajā pētījumā nav norādītas atšķirības starp zemāko un augstāko CQI kvintili, taču ir vairāki pētījumi, kas to izmanto. Piemēram: Ganas sieviešu pētījumā atklājās, ka tiem, kuru uzturs bija CQI augstākajā kvintilē, bija zemāks vispārējās un vēdera aptaukošanās līmenis. Uzziņai šajā pētījumā Ganā atšķirības starp augstāko un zemāko kvintili katram parametram bija: glikēmiskais indekss Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; cietie ogļhidrāti/kopējie ogļhidrāti Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Kopējais šķiedrvielu daudzums (g/dienā) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; un pilngraudu/kopgraudu Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Lai gan citos pētījumos ir pārbaudīti veselības marķieri, pamatojoties uz dalībnieku CQI noteiktā laika posmā, šajā pētījumā tika pārbaudīts CQI izmaiņu apjoms no sākotnējā stāvokļa līdz 6 un 12 mēnešiem. Tātad dati nav balstīti uz katra dalībnieka absolūto patēriņa apjomu; Tie ir balstīti uz to, cik ļoti pētījuma laikā ir mainījušies dalībnieku ēšanas paradumi. Tie, kas ir visaugstākajā CQI kvintilē, palielināja augļu, dārzeņu, pilngraudu maizes, zivju, pākšaugu, šķiedrvielu un riekstu patēriņu un samazināja rafinētu graudu, baltmaizes, saldināto dzērienu, sarkanās gaļas un cūkgaļas, kā arī piena produktu patēriņu. Tie, kuri pētījuma sākumā vismazāk ievēroja Vidusjūras diētu, kopumā uzrādīja vislielākos CQI uzlabojumus. Turklāt intervences grupai bija lielākas vispārējās izmaiņas CQI un labāki sirds un asinsvadu veselības biomarķieru uzlabojumi.

Citi pētījumi liecina, ka augstas kvalitātes ogļhidrāti šķiedrvielu veidā ir saistīti ar labāku sirds un asinsvadu veselību. 2019. gadālancetepublicēja metaanalīzi, kurā konstatēts, ka šķiedrvielu un pilngraudu patēriņam, bet ne glikēmiskajam indeksam, bija vislielākā ietekme uz svaru un sirds un asinsvadu veselību. Autori norādīja: "Novērojumu dati liecina par 15-30% samazinājumu visu cēloņu un ar sirds un asinsvadu slimībām saistītā mirstībā... ja salīdzina lielākos šķiedrvielu patērētājus ar vismazākajiem patērētājiem... Riska samazinājums... bija vislielākais, ja ikdienas šķiedrvielu patēriņš bija no 25 g līdz 29 g. Līdzīgi rezultāti tika novēroti attiecībā uz pilngraudu uzņemšanu."⁷

Līdzīgi 2020. gadā publicētajā Korejas pētījumā tika aplūkoti gan proteīni, gan ogļhidrāti. Korejas pētījumā tika salīdzināti pieaugušie, kuri ēda mērenu un augstu ogļhidrātu diētu, tālāk iedalot tos tajos, kuri ēda galvenokārt augu un dzīvnieku olbaltumvielas. Viņi atklāja, ka tiem, kuri ēda zemu ogļhidrātu diētu ar lielu augu olbaltumvielu daudzumu, bija viszemākie sirds un asinsvadu riska faktori.⁸

Kopumā dati apstiprina vadlīnijas, ko esam pieņēmuši kā klīnikas vecumdienās: ēst pilnvērtīgu pārtiku, maksimāli izmantot svaigus augļus un dārzeņus, samazināt rafinētās cietes un cukuru daudzumu un lietot dzīvnieku izcelsmes produktus mērenībā. Klīniski mēs varam aplūkot kritērijus, ko izmanto CQI noteikšanai, un konsultēt pacientus par to, kā optimizēt savu uzturu, lai atbalstītu veselīgu svaru un sirds un asinsvadu veselību. Sistemātiska ogļhidrātu kvalitātes klasifikācija var palīdzēt pacientiem iztēloties, kādai vajadzētu izskatīties viņu uzņemšanai: saskaņā ar šo pētījumu dienā ir jāēd 25 grami vai vairāk šķiedrvielu, jāizvēlas veseli graudi, nevis rafinēti graudi un cukurs, un jāsamazina saldināto dzērienu patēriņš. Ja pacientiem ir nepieciešama papildu norāde un/vai vairāk jākoncentrējas uz glikēmijas kontroli, var būt noderīgi arī izmantot glikēmisko indeksu kā ceļvedi.

Bet kā mēs individualizējam plānus saviem pacientiem? Interesants jautājums, ko man uzdod šis pētījums, ir tas, vai reģionāli pielāgota diēta arī ietekmē veselību. Uzzinot vairāk par to, kā mūsu ģenētika un epiģenētika ietekmē mūs kā indivīdus, es ceru, ka mēs atklāsim, ka mūsu mantojumam atbilstoša diēta kļūs par kritisku sastāvdaļu katra pacienta optimālā uztura personalizācijā. Šis pētījums parāda, ka Vidusjūras reģiona diētas mazāk izsmalcinātā versija ir piemērota cilvēkiem no Vidusjūras reģiona. Salīdzinājumam, Japānas Aterosklerozes biedrības vadlīnijas aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību profilaksei ir līdzīgas Vidusjūras diētai ar ierobežotu enerģētisko vērtību, izņemot ieteikumus palielināt jūraszāļu un sojas produktu uzņemšanu, kā arī ieteikumu ēst tikai vidēji zemu ogļhidrātu saturu.⁹

Amerikas Savienotajās Valstīs mums ir dažādas kultūras, vietējās pārtikas produkti, produkti, kas šeit labi aug, un piekļuve produktiem no visas pasaules. Vai mēs iesakām pacientiem ēst, pamatojoties uz to, no kurienes ir viņu ģimene vai kas labi aug viņu reģionā, vai arī ir kāds universāls plāns, kas padarīs ikvienu veselīgu? Ar nepacietību gaidu nākamo informācijas kārtu.