Alcuni carboidrati fanno bene al cuore

Relazione

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Cambiamenti nella qualità dei carboidrati e cambiamenti concomitanti nei fattori di rischio cardiovascolare: un'analisi longitudinale nello studio randomizzato PREDIMED-Plus.Sono J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.

Bozza

Analisi prospettica. Studio multicentrico, randomizzato di prevenzione primaria (lo studio PREDIMED-PLUS).

Partecipante

Una coorte dello studio PREDIMED su 5.373 adulti spagnoli sovrappeso/obesi (indice di massa corporea [BMI] 27-40 kg/m²) con sindrome metabolica e senza storia di malattia cardiovascolare. Gli uomini nello studio avevano un'età compresa tra 55 e 75 anni e le donne tra 60 e 75 anni.

Parametri dello studio valutati

I ricercatori hanno assegnato in modo casuale i partecipanti a un gruppo di controllo o a un gruppo di intervento. Il gruppo di controllo ha ricevuto istruzioni e consigli su come aderire alla dieta mediterranea. Il gruppo di intervento ha ricevuto istruzioni e consigli su come aderire a una dieta mediterranea ipocalorica focalizzata sulla riduzione dell’apporto calorico da 500 a 1.000 kcal/giorno e sulla limitazione delle fonti di carboidrati raffinati. I ricercatori hanno somministrato ai partecipanti un questionario sulla frequenza alimentare al basale, a 6 mesi e a 12 mesi; da questo hanno calcolato l'apporto energetico e nutrizionale per ciascun soggetto.

Per ciascun partecipante, i ricercatori hanno calcolato un indice di qualità dei carboidrati (CQI) basato sull’assunzione di fibre, sull’indice glicemico degli alimenti consumati, sul rapporto tra carboidrati integrali e carboidrati integrali e sul rapporto tra carboidrati solidi e carboidrati solidi + liquidi.

A 6 e 12 mesi, i ricercatori hanno anche valutato i partecipanti al braccio di intervento su una scala di 17 punti di aderenza alla loro dieta.

Misure di esito primarie

L'endpoint primario di questo studio era il cambiamento di peso a 6 e 12 mesi. Gli endpoint secondari includevano cambiamenti nella circonferenza della vita, pressione sanguigna, glicemia, emoglobina A1c e livelli di lipidi nel sangue.

Approfondimenti chiave

Nel complesso, i partecipanti con il maggiore cambiamento nel loro CQI hanno avuto le maggiori riduzioni di peso, circonferenza vita e pressione sanguigna. Dopo 6 mesi, questo gruppo ha avuto anche cambiamenti più significativi nei livelli di trigliceridi, zucchero nel sangue ed emoglobina A1c. Dopo 12 mesi, questi miglioramenti sono rimasti costanti, con ulteriori miglioramenti nel rapporto tra colesterolo totale e colesterolo HDL. In generale, i partecipanti al gruppo di intervento hanno avuto un cambiamento maggiore nel CQI rispetto a quelli del gruppo di controllo.

Implicazioni pratiche

Molti studi hanno stabilito che la dieta mediterranea è un programma superiore per la perdita di peso a lungo termine e la salute cardiovascolare. Quest’anno sono state pubblicate alcune ampie meta-analisi che confrontano la perdita di peso e i cambiamenti nei marcatori cardiovascolari per molti dei piani di perdita di peso più comuni. Una revisione ha confrontato le diete mediterranea, paleolitica, a restrizione energetica intermittente, nordica, vegetariana, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), di portafoglio, a basso contenuto di carboidrati, ad alto contenuto proteico, a basso contenuto di grassi e a basso indice glicemico/esercizio fisico. Gli autori della revisione hanno notato che “le prove più coerenti sono state riportate per la dieta mediterranea, con prove di miglioramento di peso, indice di massa corporea, colesterolo totale, glucosio e pressione sanguigna”.¹Un ulteriore confronto di 14 popolari programmi dietetici per la perdita di peso e la salute cardiovascolare ha rilevato che, sebbene la dieta mediterranea mostrasse effetti leggermente inferiori sulla perdita di peso e sui parametri cardiovascolari dopo 6 mesi, era l’unico programma dietetico che mostrava effetti sostenuti dopo 12 mesi.²

Ciò che distingue lo studio attualmente in esame è che confronta due versioni di una dieta mediterranea ed esamina i dati attraverso la lente dei cambiamenti nella qualità, piuttosto che nella quantità, dei carboidrati consumati dai partecipanti. I ricercatori hanno consigliato a tutti i partecipanti allo studio di seguire una versione della dieta mediterranea, con il gruppo di controllo che utilizzava un formato più tradizionale e il gruppo di intervento che utilizzava una versione a “energia limitata”. Le differenze tra i due sono: la dieta ipocalorica ha limitato i limiti massimi sul consumo di pane bianco, pasta, riso bianco e alcol; niente zuccheri aggiunti alle bevande; una raccomandazione minima per cereali integrali e pasta; e limiti ridotti al consumo di carne rossa, maiale, burro e panna.^3.4

Sebbene tutti abbiamo la sensazione innata che i carboidrati raffinati siano nutrizionalmente inferiori ai cereali integrali, alla frutta e alla verdura, il CQI ci aiuta a quantificare in che modo la scelta di una fonte di carboidrati rispetto a un’altra influisce effettivamente sulla salute. Il CQI viene calcolato sulla base di 4 componenti, ciascuno su una scala da 1 a 5, dove 1 rappresenta il meno ottimale e 5 il più ottimale. I 4 componenti includono fibre, indice glicemico, rapporto tra cereali integrali e cereali raffinati o prodotti a base di cereali e rapporto tra carboidrati solidi e liquidi.⁵

Ciò che distingue lo studio attualmente in esame è che confronta due versioni di una dieta mediterranea ed esamina i dati attraverso la lente dei cambiamenti nella qualità, piuttosto che nella quantità, dei carboidrati consumati dai partecipanti.

Questo studio non specifica le differenze tra i quintili più bassi e quelli più alti di CQI, ma esistono diversi studi che ne fanno uso. Ad esempio: uno studio sulle donne ghanesi ha rilevato che coloro la cui dieta rientrava nel quintile più alto del CQI avevano tassi più bassi di obesità generale e addominale. Per riferimento, in questo studio in Ghana, le differenze tra i quintili più alti e quelli più bassi per ciascun parametro erano: indice glicemico Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; carboidrati solidi/carboidrati totali Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Fibra totale (g/giorno) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; e cereali integrali/cereali totali Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Mentre altri studi hanno esaminato i marcatori di salute basati sul CQI dei partecipanti in un momento specifico, questo studio ha esaminato l'entità del cambiamento nel CQI dal basale a 6 e 12 mesi. Quindi i dati non si basano sulla quantità assoluta di consumo di ciascun partecipante; Si basano su quanto sono cambiate le abitudini alimentari dei partecipanti durante lo studio. Quelli nel quintile CQI più alto hanno aumentato il consumo di frutta, verdura, pane integrale, pesce, legumi, fibre e noci e hanno diminuito il consumo di cereali raffinati, pane bianco, bevande zuccherate, carne rossa e maiale e latticini. Coloro che erano meno aderenti alla dieta mediterranea all’inizio dello studio hanno generalmente mostrato i maggiori miglioramenti nel CQI. Inoltre, il gruppo di intervento ha registrato un cambiamento complessivo maggiore nel CQI e miglioramenti migliori nei biomarcatori della salute cardiovascolare.

Altri studi hanno dimostrato che i carboidrati di alta qualità sotto forma di fibre sono associati a una migliore salute cardiovascolare. Nel 2019 illancettahanno pubblicato una meta-analisi che ha rilevato che il consumo di fibre e cereali integrali, ma non l’indice glicemico, ha avuto il maggiore impatto sul peso e sulla salute cardiovascolare. Gli autori hanno dichiarato: "I dati osservazionali suggeriscono una diminuzione del 15-30% nella mortalità per tutte le cause e per cause cardiovascolari... quando si confrontano i maggiori consumatori di fibre con i minori consumatori.... La riduzione del rischio... era maggiore quando l'assunzione giornaliera di fibre era compresa tra 25 ge 29 g. Risultati simili sono stati osservati per l'assunzione di cereali integrali."⁷

Allo stesso modo, uno studio coreano pubblicato nel 2020 ha esaminato sia le proteine ​​che i carboidrati. Lo studio coreano ha confrontato gli adulti che seguivano diete moderate e ricche di carboidrati, dividendoli ulteriormente tra coloro che mangiavano principalmente proteine ​​vegetali e animali. Hanno scoperto che coloro che seguivano una dieta a basso contenuto di carboidrati con un elevato apporto di proteine ​​vegetali avevano i fattori di rischio cardiovascolare più bassi.⁸

Nel complesso, i dati supportano le linee guida che abbiamo adottato come medici da secoli: mangiare cibi integrali, massimizzare frutta e verdura fresca, ridurre al minimo amidi e zuccheri raffinati e consumare prodotti animali con moderazione. Dal punto di vista clinico, possiamo esaminare i criteri utilizzati per determinare il CQI e consigliare i pazienti su come ottimizzare la loro dieta per sostenere un peso sano e la salute cardiovascolare. La classificazione sistematica della qualità dei carboidrati può aiutare i pazienti a visualizzare come dovrebbe essere il loro apporto: secondo questo studio, si dovrebbero mangiare 25 grammi o più di fibre al giorno, scegliere cereali integrali rispetto a cereali raffinati e zucchero e ridurre al minimo le bevande zuccherate. Se i pazienti necessitano di ulteriori indicazioni e/o devono concentrarsi maggiormente sul controllo glicemico, può essere utile anche utilizzare l’indice glicemico come guida.

Ma come personalizziamo i piani per i nostri pazienti? Una domanda interessante che questo studio solleva per me è se una dieta adattata a livello regionale abbia anche un impatto sulla salute. Man mano che impareremo di più su come la nostra genetica ed epigenetica influiscono su di noi come individui, mi aspetto che scopriremo che seguire una dieta coerente con la nostra eredità diventerà una componente fondamentale nella personalizzazione della dieta ottimale di ciascun paziente. Questo studio dimostra che la versione meno raffinata della dieta mediterranea funziona bene per le persone di origine mediterranea. Per fare un confronto, le linee guida della Japan Atherosclerosis Society per la prevenzione della malattia cardiovascolare aterosclerotica sono simili alla dieta mediterranea ipocalorica, ad eccezione delle raccomandazioni per aumentare l’assunzione di alghe e prodotti a base di soia, nonché della raccomandazione di mangiare solo frutta moderatamente povera di carboidrati.⁹

Negli Stati Uniti abbiamo un mix di culture, cibi autoctoni, prodotti che crescono bene qui e accesso a prodotti provenienti da tutto il mondo. Consigliamo ai pazienti di mangiare in base alla provenienza della loro famiglia o a ciò che cresce bene nella loro regione, oppure esiste un piano universale che renderà tutti sani? Aspetto con impazienza il prossimo giro di informazioni.