Suche
Mein Konto
![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Kapcsolat
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. A szénhidrátok minőségének változásai és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők egyidejű változásai: longitudinális elemzés a randomizált PREDIMED-Plus vizsgálatban.Am J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.
Piszkozat
Prospektív elemzés. Multicentrikus, randomizált primer prevenciós vizsgálat (a PREDIMED-PLUS vizsgálat).
Résztvevő
A PREDIMED vizsgálat egy csoportja 5373 túlsúlyos/elhízott spanyol felnőtt bevonásával (testtömegindex [BMI] 27-40 kg/m).2) metabolikus szindrómában szenved, és nem szerepelt szív- és érrendszeri betegségben. A vizsgálatban részt vevő férfiak 55-75 évesek, a nők 60-75 évesek voltak.
A vizsgálati paraméterek értékelése
A kutatók véletlenszerűen beosztották a résztvevőket egy kontrollcsoportba vagy egy intervenciós csoportba. A kontrollcsoport utasításokat és tanácsokat kapott a mediterrán étrend betartására vonatkozóan. Az intervenciós csoport utasításokat és tanácsokat kapott az energiaszegény mediterrán étrend betartására vonatkozóan, amely a kalóriabevitel napi 500-1000 kcal csökkentésére és a finomított szénhidrátforrások korlátozására összpontosított. A kutatók étrendi gyakoriságú kérdőívet adtak ki a résztvevőknek a kiindulási állapotnál, 6 hónapos és 12 hónapos korban; ebből számolták ki az egyes alanyok energia- és tápanyagbevitelét.
A kutatók minden résztvevő esetében kiszámolták a szénhidrát minőségi indexet (CQI) a rostbevitel, az elfogyasztott élelmiszerek glikémiás indexe, a teljes kiőrlésű és a teljes kiőrlésű szénhidrátok aránya, valamint a szilárd szénhidrátok és a szilárd + folyékony szénhidrátok aránya alapján.
6 és 12 hónapos korban a kutatók egy 17 pontos skálán értékelték az intervenciós kar résztvevőit az adott étrendhez való ragaszkodásukról.
Elsődleges eredménymérések
Ennek a vizsgálatnak az elsődleges végpontja a testsúly változása volt a 6. és a 12. hónapban. A másodlagos végpontok között szerepelt a derékbőség, a vérnyomás, a vércukorszint, a hemoglobin A1c és a vérzsírszint változása.
Kulcsfontosságú betekintések
Összességében azoknak a résztvevőknek a súlya, a derékbőség és a vérnyomás csökkent a legnagyobb mértékben, akiknél a legnagyobb változás következett be a CQI-ben. 6 hónap elteltével ennél a csoportnál a trigliceridszint, a vércukorszint és a hemoglobin A1c szintje is jelentősebb mértékben változott. 12 hónap elteltével ezek a javulások fennmaradtak, és további javulást mutatott az összkoleszterin és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin aránya. Általában az intervenciós csoport résztvevőinél nagyobb volt a CQI változás, mint a kontrollcsoportban.
Gyakorlati következmények
Számos tanulmány megállapította, hogy a mediterrán étrend kiváló hosszú távú fogyás és szív- és érrendszeri egészség. Ebben az évben néhány nagy metaanalízist tettek közzé, amelyek összehasonlítják a fogyást és a szív- és érrendszeri markerek változásait sok gyakoribb fogyási terv esetében. Az egyik áttekintés a mediterrán, paleolit, időszakos energiakorlátozás, északi, vegetáriánus, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfólió, alacsony szénhidrát-, magas fehérje-, alacsony zsírtartalmú és alacsony glikémiás indexű/mozgásos diétákat hasonlított össze. A felülvizsgálat szerzői megjegyezték, hogy „a legkövetkezetesebb bizonyítékokról számoltak be a mediterrán étrendről, a testtömeg, a BMI, az összkoleszterin, a glükóz és a vérnyomás javulásával kapcsolatban”.114 népszerű, fogyókúra és szív- és érrendszeri egészséggel kapcsolatos diétás program további összehasonlítása azt találta, hogy bár a mediterrán étrend valamivel kisebb hatást mutatott a fogyásban és a szív- és érrendszeri paraméterekben 6 hónap elteltével, ez volt az egyetlen diéta, amely 12 hónap után tartós hatást mutatott.2
A jelenleg áttekintett tanulmányt az különbözteti meg egymástól, hogy a mediterrán étrend két változatát hasonlítja össze, és az adatokat a résztvevők által elfogyasztott szénhidrátok minőségének, nem pedig mennyiségi változásainak szemüvegén keresztül vizsgálja. A kutatók azt tanácsolták a vizsgálatban részt vevőknek, hogy a mediterrán diéta egy változatát fogyasszák, a kontrollcsoport hagyományosabb, az intervenciós csoport pedig a "korlátozott energiájú" változatot használja. A kettő közötti különbségek a következők: Az energiaszegény étrend korlátozza a fehér kenyér, tészta, fehér rizs és alkohol fogyasztásának felső határát; nincs hozzáadott cukor az italokhoz; minimális ajánlás teljes kiőrlésű gabonákhoz és tésztákhoz; valamint a vörös hús, sertéshús, vaj és tejszín fogyasztásának csökkentett korlátozása.3.4
Bár mindannyiunkban velünk született érzés, hogy a finomított szénhidrátok táplálkozási szempontból gyengébbek, mint a teljes kiőrlésű gabonák, gyümölcsök és zöldségek, a CQI segít számszerűsíteni, hogy az egyik szénhidrátforrás kiválasztása a másikkal szemben milyen hatással van az egészségre. A CQI-t 4 komponens alapján számítják ki, mindegyik 1-től 5-ig terjedő skálán, ahol az 1 a legkevésbé optimális, az 5 pedig a legoptimálisabb. A 4 összetevő közé tartozik a rost, a glikémiás index, a teljes kiőrlésű gabonák és a finomított gabonafélék vagy gabonatermékek aránya, valamint a szilárd és folyékony szénhidrátok aránya.5
A jelenleg áttekintett tanulmányt az különbözteti meg egymástól, hogy a mediterrán étrend két változatát hasonlítja össze, és az adatokat a résztvevők által elfogyasztott szénhidrátok minőségének, nem pedig mennyiségi változásainak szemüvegén keresztül vizsgálja.
Ez a tanulmány nem határozza meg a különbséget a CQI legalacsonyabb és legmagasabb kvintilisei között, de számos tanulmány használja ezt. Például: Egy ghánai nőkön végzett tanulmány megállapította, hogy azok, akiknek étrendje a CQI legmagasabb kvintilisébe tartozott, alacsonyabb arányban fordult elő általános és hasi elhízással. Referenciaként, ebben a ghánai vizsgálatban az egyes paraméterek legmagasabb és legalacsonyabb kvintilisei közötti különbségek a következők voltak: glikémiás index Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; szilárd szénhidrát/összes szénhidrát Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Összes rost (g/nap) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; és teljes kiőrlésű/összes szem Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Míg más tanulmányok egy adott időpontban a résztvevők CQI-je alapján vizsgálták az egészségügyi markereket, ez a tanulmány a CQI változásának mértékét vizsgálta a kiindulási állapottól a 6 és 12 hónapig. Tehát az adatok nem az egyes résztvevők abszolút fogyasztási mennyiségén alapulnak; Azon alapulnak, hogy mennyiben változtak a résztvevők étkezési szokásai a vizsgálat során. A legmagasabb CQI kvintilisbe tartozók növelték a gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű kenyér, hal, hüvelyesek, rost és diófélék fogyasztását, valamint csökkentették a finomított gabonafélék, a fehér kenyér, az édesített italok, a vörös hús és a sertéshús, valamint a tejtermékek fogyasztását. Általában azok mutatták a legnagyobb javulást a CQI-ben, akik a legkevésbé ragaszkodtak a mediterrán étrendhez a vizsgálat kezdetén. Ezenkívül az intervenciós csoport nagyobb általános változást mutatott a CQI-ben, és jobb javulást mutatott a kardiovaszkuláris egészség biomarkereiben.
Más tanulmányok kimutatták, hogy a jó minőségű szénhidrátok rost formájában jobb szív- és érrendszeri egészséggel járnak együtt. 2019-ben agerelyközzétett egy metaanalízist, amely szerint a rostok és a teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása, de nem a glikémiás indexe volt a legnagyobb hatással a testsúlyra és a szív- és érrendszeri egészségre. A szerzők kijelentették: "A megfigyelési adatok 15-30%-os csökkenést mutatnak a minden okból kifolyólag és a szív- és érrendszeri eredetű mortalitásban...ha összehasonlítjuk a legmagasabb rostfogyasztókat a legalacsonyabb fogyasztókkal... A kockázatcsökkenés... akkor volt a legnagyobb, ha a napi rostbevitel 25 g és 29 g között volt. Hasonló eredményeket figyeltek meg a teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása esetén is."7
Hasonlóképpen, egy 2020-ban közzétett koreai tanulmány a fehérjéket és a szénhidrátokat is vizsgálta. A koreai tanulmány olyan felnőtteket hasonlított össze, akik mérsékelt és magas szénhidráttartalmú étrendet fogyasztottak, tovább osztva őket azokra, akik elsősorban növényi és állati fehérjéket fogyasztottak. Azt találták, hogy akik alacsony szénhidráttartalmú étrendet és magas növényi fehérjét fogyasztottak, azoknak volt a legalacsonyabb a szív- és érrendszeri kockázati tényezője.8
Összességében az adatok alátámasztják azokat az irányelveket, amelyeket klinikusokként már évek óta fogadtunk el: fogyasszunk teljes értékű ételeket, maximalizáljuk a friss gyümölcsöt és zöldséget, minimalizáljuk a finomított keményítőt és cukrot, és fogyasszunk állati eredetű termékeket mértékkel. Klinikai szempontból megvizsgálhatjuk a CQI meghatározásához használt kritériumokat, és tanácsot adhatunk a betegeknek, hogyan optimalizálják étrendjüket az egészséges testsúly és a szív- és érrendszeri egészség támogatása érdekében. A szénhidrátok minőségének szisztematikus osztályozása segíthet a betegeknek elképzelni, hogyan nézzen ki bevitelük: E tanulmány szerint naponta legalább 25 gramm rostot kell enni, a teljes kiőrlésű gabonát kell választani a finomított gabonák és a cukor helyett, és minimálisra kell csökkenteni az édesített italok fogyasztását. Ha a betegeknek további útmutatásra van szükségük, és/vagy többet kell összpontosítaniuk a glikémiás kontrollra, a glikémiás index útmutatóként való használata is hasznos lehet.
De hogyan alakítsuk személyre szabott terveket pácienseink számára? Érdekes kérdés, amit ez a tanulmány felvet számomra, hogy a regionálisan adaptált étrendnek van-e hatása az egészségre is. Ahogy egyre többet megtudunk arról, hogy genetikánk és epigenetikánk milyen hatással van ránk, mint egyénekre, azt várom, hogy azt fogjuk tapasztalni, hogy az örökségünknek megfelelő diéta kulcsfontosságú eleme lesz az egyes betegek optimális étrendjének személyre szabásának. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a mediterrán étrend kevésbé kifinomult változata jól működik a mediterrán örökséghez tartozó emberek számára. Összehasonlításképpen, a Japan Atherosclerosis Society irányelvei az atherosclerosisos szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére hasonlóak a korlátozott energiafogyasztású mediterrán étrendhez, kivéve a hínár- és szójatermékek bevitelének növelésére vonatkozó ajánlásokat, valamint azt, hogy csak közepesen alacsony szénhidráttartalmú gyümölcsöt fogyasszunk.9
Az Egyesült Államokban kultúrák, őshonos élelmiszerek, itt jól termő termékek keveréke van, és hozzáférhetünk a világ minden tájáról származó termékekhez. Azt tanácsoljuk-e a betegeknek, hogy aszerint étkeznek, hogy honnan származnak a családjuk, vagy ami jól terem a régiójukban, vagy van olyan univerzális terv, amely mindenkit egészségessé tesz? Kíváncsian várom a következő információkat.