Neki ugljikohidrati dobri su za srce

Odnos

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Promjene u kvaliteti ugljikohidrata i popratne promjene kardiovaskularnih čimbenika rizika: longitudinalna analiza u randomiziranoj studiji PREDIMED-Plus.Am J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.

Nacrt

Prospektivna analiza. Multicentrično, randomizirano ispitivanje primarne prevencije (ispitivanje PREDIMED-PLUS).

sudionik

Skupina studije PREDIMED od 5373 odraslih Španjolaca s prekomjernom težinom/pretilosti (indeks tjelesne mase [BMI] 27-40 kg/m²) s metaboličkim sindromom i bez povijesti kardiovaskularnih bolesti. Muškarci u studiji bili su stari od 55 do 75 godina, a žene od 60 do 75 godina.

Procijenjeni parametri studije

Istraživači su nasumično rasporedili sudionike u kontrolnu ili intervencijsku skupinu. Kontrolna skupina dobila je upute i savjete o pridržavanju mediteranske prehrane. Interventna skupina dobila je upute i savjete o pridržavanju energetski ograničene mediteranske dijete koja je usmjerena na smanjenje unosa kalorija za 500 do 1000 kcal/dan i ograničavanje izvora rafiniranih ugljikohidrata. Istraživači su ispitanicima podijelili upitnik o učestalosti prehrane na početku, nakon 6 mjeseci i 12 mjeseci; iz toga su izračunali unos energije i hranjivih tvari za svakog subjekta.

Za svakog sudionika istraživači su izračunali indeks kvalitete ugljikohidrata (CQI) na temelju unosa vlakana, glikemijskog indeksa konzumirane hrane, omjera ugljikohidrata od cjelovitih žitarica prema ugljikohidratima od cjelovitih žitarica i omjera krutih ugljikohidrata prema krutim + tekućim ugljikohidratima.

Nakon 6 i 12 mjeseci, istraživači su također procijenili sudionike u intervencijskoj skupini na ljestvici od 17 točaka pridržavanja zadane dijete.

Primarne mjere ishoda

Primarna krajnja točka ove studije bila je promjena težine nakon 6 i 12 mjeseci. Sekundarne krajnje točke uključivale su promjene opsega struka, krvnog tlaka, glukoze u krvi, hemoglobina A1c i razine lipida u krvi.

Ključni uvidi

Sveukupno, sudionici s najvećom promjenom u svom CQI-u imali su najveće smanjenje težine, opsega struka i krvnog tlaka. Nakon 6 mjeseci, ova grupa također je imala značajnije promjene u razinama triglicerida, šećera u krvi i hemoglobina A1c. Nakon 12 mjeseci, ova poboljšanja su održana, uz dodatna poboljšanja u omjeru ukupnog kolesterola i lipoproteina visoke gustoće (HDL) kolesterola. Općenito, sudionici u intervencijskoj skupini imali su veću promjenu u CQI od onih u kontrolnoj skupini.

Implikacije u praksi

Mnoge su studije utvrdile mediteransku prehranu kao superioran plan za dugoročno mršavljenje i zdravlje kardiovaskularnog sustava. Ove je godine objavljeno nekoliko velikih meta-analiza koje uspoređuju gubitak težine i promjene u kardiovaskularnim markerima za mnoge od uobičajenih planova mršavljenja. Jedna recenzija uspoređivala je mediteransku, paleolitičku, isprekidanu energetsku restrikciju, nordijsku, vegetarijansku, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfeljnu dijetu, dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, s visokim udjelom proteina, s niskim udjelom masti i s niskim glikemijskim indeksom/tjelovježbom. Autori pregleda su primijetili da su "najdosljedniji dokazi prijavljeni za mediteransku prehranu, s dokazima o poboljšanju težine, BMI-a, ukupnog kolesterola, glukoze i krvnog tlaka."¹Daljnja usporedba 14 popularnih, imenovanih programa prehrane za mršavljenje i zdravlje kardiovaskularnog sustava otkrila je da, iako je mediteranska prehrana pokazala nešto manje učinke na gubitak težine i kardiovaskularne parametre nakon 6 mjeseci, to je jedini plan prehrane koji je pokazao održive učinke nakon 12 mjeseci.²

Ono što izdvaja studiju koja se trenutačno pregledava je to što uspoređuje dvije verzije mediteranske prehrane i ispituje podatke kroz prizmu promjena u kvaliteti, a ne količini, ugljikohidrata koje sudionici konzumiraju. Istraživači su svim sudionicima studije savjetovali da jedu verziju mediteranske prehrane, pri čemu je kontrolna grupa koristila tradicionalniji oblik prehrane, a intervencijska grupa koristila je verziju s "ograničenom energijom". Razlike između ove dvije jesu: energetski ograničena dijeta ima ograničene gornje granice konzumacije bijelog kruha, tjestenine, bijele riže i alkohola; bez dodanog šećera u pića; minimalna preporuka za cjelovite žitarice i tjesteninu; i smanjena ograničenja konzumacije crvenog mesa, svinjetine, maslaca i vrhnja.^3.4

Iako svi imamo urođeni osjećaj da su rafinirani ugljikohidrati nutritivno inferiorni u odnosu na cjelovite žitarice, voće i povrće, CQI nam pomaže kvantificirati kako odabir jednog izvora ugljikohidrata umjesto drugog zapravo utječe na zdravlje. CQI se izračunava na temelju 4 komponente, svaka na ljestvici od 1 do 5, pri čemu je 1 najmanje optimalna, a 5 najoptimalnija. 4 komponente uključuju vlakna, glikemijski indeks, omjer cjelovitih žitarica i rafiniranih žitarica ili proizvoda od žitarica te omjer čvrstih i tekućih ugljikohidrata.⁵

Ono što izdvaja studiju koja se trenutačno pregledava je to što uspoređuje dvije verzije mediteranske prehrane i ispituje podatke kroz prizmu promjena u kvaliteti, a ne količini, ugljikohidrata koje sudionici konzumiraju.

Ova studija ne specificira razlike između najnižeg i najvišeg kvintila CQI-ja, ali postoji nekoliko studija koje to koriste. Na primjer: Studija žena iz Gane pokazala je da su one čija je prehrana bila u najvišem kvintilu CQI-a imale niže stope opće i abdominalne pretilosti. Za referencu, u ovoj studiji u Gani, razlike između najvišeg i najnižeg kvintila za svaki parametar bile su: glikemijski indeks Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; čvrsti ugljikohidrati/ukupni ugljikohidrati Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Ukupna vlakna (g/dan) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; i cijelo zrno/ukupno zrno Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Dok su druge studije ispitivale zdravstvene markere na temelju CQI-ja sudionika u određenom trenutku, ova je studija ispitivala opseg promjene CQI-ja od početne vrijednosti do 6 i 12 mjeseci. Dakle, podaci se ne temelje na apsolutnoj količini potrošnje svakog sudionika; Temelje se na tome koliko su se prehrambene navike sudionika promijenile tijekom istraživanja. Oni u najvišem kvintilu CQI povećali su konzumaciju voća, povrća, kruha od cjelovitih žitarica, ribe, mahunarki, vlakana i orašastih plodova, a smanjili konzumaciju rafiniranih žitarica, bijelog kruha, zaslađenih pića, crvenog mesa i svinjetine te mliječnih proizvoda. Oni koji su se najmanje pridržavali mediteranske prehrane na početku studije općenito su pokazali najveća poboljšanja u CQI-u. Dodatno, intervencijska skupina imala je veću ukupnu promjenu CQI-a i bolja poboljšanja u biomarkerima kardiovaskularnog zdravlja.

Druge studije pokazale su da su visokokvalitetni ugljikohidrati u obliku vlakana povezani s boljim zdravljem kardiovaskularnog sustava. U 2019. godinilancetaobjavio je meta-analizu koja je pokazala da konzumacija vlakana i cjelovitih žitarica, ali ne i glikemijski indeks, ima najveći utjecaj na težinu i zdravlje kardiovaskularnog sustava. Autori su izjavili: "Podaci promatranja upućuju na smanjenje od 15-30% u smrtnosti od svih uzroka i smrtnosti povezanih s kardiovaskularnim bolestima... kada se uspoređuju oni koji najviše konzumiraju vlakna s najmanjim konzumentima... Smanjenje rizika... bilo je najveće kada je dnevni unos vlakana bio između 25 g i 29 g. Slični rezultati primijećeni su za unos cjelovitih žitarica."⁷

Slično tome, korejska studija objavljena 2020. bavila se i proteinima i ugljikohidratima. Korejska studija uspoređivala je odrasle koji su jeli umjerenu i bogatu ugljikohidratima dijetu, dalje ih dijeleći na one koji su primarno jeli biljne naspram životinjskih proteina. Otkrili su da su oni koji su jeli dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata s visokim unosom biljnih proteina imali najniže faktore kardiovaskularnog rizika.⁸

Sve u svemu, podaci podupiru smjernice koje smo kao kliničari usvojili godinama: jedite cjelovitu hranu, povećajte unos svježeg voća i povrća, smanjite rafinirani škrob i šećere i umjereno konzumirajte proizvode životinjskog podrijetla. Klinički, možemo pogledati kriterije koji se koriste za određivanje CQI-a i savjetovati pacijente o tome kako optimizirati svoju prehranu kako bi podržali zdravu težinu i zdravlje kardiovaskularnog sustava. Sustavna klasifikacija kvalitete ugljikohidrata može pomoći pacijentima da vizualiziraju kako bi njihov unos trebao izgledati: prema ovoj studiji, trebalo bi jesti 25 grama ili više vlakana dnevno, birati cjelovite žitarice umjesto rafiniranih žitarica i šećera i minimizirati zaslađena pića. Ako pacijenti trebaju dodatne smjernice i/ili se trebaju više usredotočiti na kontrolu glikemije, korištenje glikemijskog indeksa kao vodiča također može biti od pomoći.

Ali kako individualizirati planove za naše pacijente? Zanimljivo pitanje koje mi postavlja ova studija jest utječe li regionalno prilagođena prehrana i na zdravlje. Kako budemo učili više o tome kako naša genetika i epigenetika utječu na nas kao pojedince, očekujem da ćemo otkriti da će prehrana koja je u skladu s našim naslijeđem postati kritična komponenta u personalizaciji optimalne prehrane svakog pacijenta. Ova studija pokazuje da je manje profinjena verzija mediteranske prehrane dobra za ljude mediteranskog nasljeđa. Usporedbe radi, smjernice Japanskog društva za aterosklerozu za prevenciju aterosklerotičnih kardiovaskularnih bolesti slične su energetski restriktivnoj mediteranskoj prehrani, osim preporuke za povećanje unosa morskih algi i proizvoda od soje, kao i preporuke da se jede samo voće s umjerenim udjelom ugljikohidrata.⁹

U Sjedinjenim Državama imamo mješavinu kultura, domaću hranu, proizvode koji ovdje dobro rastu i pristup proizvodima iz cijelog svijeta. Savjetujemo li pacijentima da jedu ovisno o tome odakle im obitelj ili što dobro raste u njihovoj regiji ili postoji univerzalni plan koji će sve učiniti zdravima? Jedva čekam sljedeće informacije.