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![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Relation
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E et al. Modifications de la qualité des glucides et modifications concomitantes des facteurs de risque cardiovasculaire : une analyse longitudinale dans l'essai randomisé PREDIMED-Plus.Suis J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.
Brouillon
Analyse prospective. Essai multicentrique randomisé de prévention primaire (essai PREDIMED-PLUS).
Participant
Une cohorte de l'étude PREDIMED de 5 373 adultes espagnols en surpoids/obèses (indice de masse corporelle [IMC] 27-40 kg/m2) avec syndrome métabolique et sans antécédent de maladie cardiovasculaire. Les hommes de l’étude étaient âgés de 55 à 75 ans et les femmes de 60 à 75 ans.
Paramètres de l'étude évalués
Les chercheurs ont assigné au hasard les participants à un groupe témoin ou à un groupe d'intervention. Le groupe témoin a reçu des instructions et des conseils sur l’adhésion à un régime méditerranéen. Le groupe d'intervention a reçu des instructions et des conseils sur l'adhésion à un régime méditerranéen à faible teneur énergétique, axé sur la réduction de l'apport calorique de 500 à 1 000 kcal/jour et sur la limitation des sources de glucides raffinés. Les chercheurs ont administré un questionnaire sur la fréquence alimentaire aux participants au départ, à 6 mois et à 12 mois ; à partir de là, ils ont calculé l’apport énergétique et nutritionnel de chaque sujet.
Pour chaque participant, les chercheurs ont calculé un indice de qualité des glucides (CQI) basé sur l'apport en fibres, l'indice glycémique des aliments consommés, le rapport entre les glucides à grains entiers et les glucides à grains entiers et le rapport entre les glucides solides et les glucides solides et liquides.
À 6 et 12 mois, les chercheurs ont également évalué les participants du groupe d'intervention sur une échelle de 17 points d'adhésion à leur régime alimentaire.
Mesures des résultats principaux
Le critère d'évaluation principal de cette étude était la variation de poids à 6 et 12 mois. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient des modifications du tour de taille, de la tension artérielle, de la glycémie, de l'hémoglobine A1c et des taux de lipides sanguins.
Informations clés
Dans l’ensemble, les participants présentant le plus grand changement dans leur CQI ont enregistré les plus grandes réductions de poids, de tour de taille et de tension artérielle. Après 6 mois, ce groupe présentait également des changements plus significatifs dans les taux de triglycérides, la glycémie et l'hémoglobine A1c. Après 12 mois, ces améliorations se sont maintenues, avec des améliorations supplémentaires du rapport entre le cholestérol total et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL). En général, les participants du groupe d'intervention ont présenté un changement de CQI plus important que ceux du groupe témoin.
Implications sur la pratique
De nombreuses études ont établi le régime méditerranéen comme étant un plan supérieur pour la perte de poids à long terme et la santé cardiovasculaire. Quelques méta-analyses importantes ont été publiées cette année comparant la perte de poids et les modifications des marqueurs cardiovasculaires pour bon nombre des plans de perte de poids les plus courants. Une revue a comparé les régimes méditerranéens, paléolithiques, à restriction énergétique intermittente, nordiques, végétariens, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfolio, faibles en glucides, riches en protéines, faibles en gras et à faible indice glycémique/exercice. Les auteurs de la revue ont noté que « les preuves les plus cohérentes ont été rapportées pour le régime méditerranéen, avec des preuves d'amélioration du poids, de l'IMC, du cholestérol total, du glucose et de la tension artérielle ».1Une autre comparaison de 14 programmes de régime populaires nommés pour la perte de poids et la santé cardiovasculaire a révélé que, bien que le régime méditerranéen ait montré des effets légèrement moindres sur la perte de poids et les paramètres cardiovasculaires après 6 mois, c'était le seul régime alimentaire qui montrait des effets durables après 12 mois.2
Ce qui distingue l'étude actuellement en cours d'examen, c'est qu'elle compare deux versions d'un régime méditerranéen et examine les données à travers le prisme des changements dans la qualité, plutôt que dans la quantité, des glucides consommés par les participants. Les chercheurs ont conseillé à tous les participants à l'étude de manger une version du régime méditerranéen, le groupe témoin utilisant un format plus traditionnel et le groupe d'intervention utilisant une version « à énergie restreinte ». Les différences entre les deux sont les suivantes : le régime hypocalorique impose des limites supérieures à la consommation de pain blanc, de pâtes, de riz blanc et d'alcool ; pas de sucre ajouté aux boissons ; une recommandation minimale pour les grains entiers et les pâtes ; et des limites réduites sur la consommation de viande rouge, de porc, de beurre et de crème.3.4
Même si nous avons tous le sentiment inné que les glucides raffinés sont nutritionnellement inférieurs aux céréales complètes, aux fruits et aux légumes, le CQI nous aide à quantifier l’impact réel du choix d’une source de glucides plutôt qu’une autre sur la santé. Le CQI est calculé sur la base de 4 composantes, chacune sur une échelle de 1 à 5, 1 étant la moins optimale et 5 la plus optimale. Les 4 composants comprennent les fibres, l’indice glycémique, le rapport grains entiers/grains raffinés ou produits céréaliers et le rapport glucides solides/liquides.5
Ce qui distingue l'étude actuellement en cours d'examen, c'est qu'elle compare deux versions d'un régime méditerranéen et examine les données à travers le prisme des changements dans la qualité, plutôt que dans la quantité, des glucides consommés par les participants.
Cette étude ne précise pas les différences entre les quintiles inférieur et supérieur du CQI, mais plusieurs études l'utilisent. Par exemple : Une étude menée auprès de femmes ghanéennes a révélé que celles dont le régime alimentaire se situait dans le quintile le plus élevé du CQI présentaient des taux d'obésité générale et abdominale inférieurs. Pour référence, dans cette étude au Ghana, les différences entre les quintiles supérieurs et inférieurs pour chaque paramètre étaient : indice glycémique Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9 ; glucides solides/glucides totaux Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019 ; Fibres totales (g/jour) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4 ; et grains entiers/grains totaux Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Alors que d'autres études ont examiné les marqueurs de santé basés sur le CQI des participants à un moment précis, cette étude a examiné l'étendue du changement du CQI entre le départ et 6 et 12 mois. Les données ne sont donc pas basées sur la quantité absolue de consommation de chaque participant ; Ils sont basés sur l’évolution des habitudes alimentaires des participants au cours de l’étude. Ceux du quintile CQI le plus élevé ont augmenté leur consommation de fruits, de légumes, de pain à grains entiers, de poisson, de légumineuses, de fibres et de noix et ont diminué leur consommation de céréales raffinées, de pain blanc, de boissons sucrées, de viande rouge, de porc et de produits laitiers. Ceux qui suivaient le moins un régime méditerranéen au début de l’étude ont généralement montré les plus grandes améliorations du CQI. De plus, le groupe d’intervention a présenté un changement global plus important du CQI et de meilleures améliorations des biomarqueurs de la santé cardiovasculaire.
D’autres études ont montré que les glucides de haute qualité sous forme de fibres sont associés à une meilleure santé cardiovasculaire. En 2019, lelancettea publié une méta-analyse révélant que la consommation de fibres et de grains entiers, mais pas l'indice glycémique, avait le plus grand impact sur le poids et la santé cardiovasculaire. Les auteurs ont déclaré : « Les données d'observation suggèrent une diminution de 15 à 30 % de la mortalité toutes causes confondues et liée aux maladies cardiovasculaires... en comparant les plus gros consommateurs de fibres avec les plus faibles consommateurs... La réduction du risque... était plus grande lorsque l'apport quotidien en fibres était compris entre 25 g et 29 g. Des résultats similaires ont été observés pour la consommation de céréales complètes.7
De même, une étude coréenne publiée en 2020 a porté à la fois sur les protéines et les glucides. L'étude coréenne a comparé les adultes qui suivaient un régime alimentaire modéré et riche en glucides, les divisant ensuite entre ceux qui mangeaient principalement des protéines végétales et celles animales. Ils ont découvert que ceux qui suivaient un régime pauvre en glucides et qui consommaient beaucoup de protéines végétales présentaient les facteurs de risque cardiovasculaire les plus faibles.8
Dans l’ensemble, les données soutiennent les lignes directrices que nous avons adoptées en tant que cliniciens depuis des lustres : manger des aliments entiers, maximiser les fruits et légumes frais, minimiser les amidons et les sucres raffinés et consommer des produits d’origine animale avec modération. Cliniquement, nous pouvons examiner les critères utilisés pour déterminer le CQI et conseiller les patients sur la manière d’optimiser leur alimentation pour favoriser un poids santé et une santé cardiovasculaire. Une classification systématique de la qualité des glucides peut aider les patients à visualiser à quoi devrait ressembler leur apport : selon cette étude, il faut manger 25 grammes ou plus de fibres par jour, choisir des céréales complètes plutôt que des céréales raffinées et du sucre, et minimiser les boissons sucrées. Si les patients ont besoin de conseils supplémentaires et/ou doivent se concentrer davantage sur le contrôle glycémique, l’utilisation de l’indice glycémique comme guide peut également être utile.
Mais comment individualiser les plans de nos patients ? Une question intéressante que soulève pour moi cette étude est de savoir si une alimentation adaptée aux régions a également un impact sur la santé. À mesure que nous en apprendrons davantage sur l'impact de notre génétique et de notre épigénétique sur nous en tant qu'individus, j'espère que nous découvrirons qu'une alimentation conforme à notre héritage deviendra un élément essentiel dans la personnalisation du régime alimentaire optimal de chaque patient. Cette étude montre que la version la moins raffinée du régime méditerranéen fonctionne bien pour les personnes d'origine méditerranéenne. À titre de comparaison, les lignes directrices de la Japan Atherosclerosis Society pour la prévention des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses sont similaires à celles du régime méditerranéen à faible teneur en énergie, à l'exception des recommandations visant à augmenter la consommation d'algues et de produits à base de soja, ainsi que de la recommandation de ne manger que des fruits modérément pauvres en glucides.9
Aux États-Unis, nous avons un mélange de cultures, d’aliments indigènes, de produits qui poussent bien ici et un accès à des produits du monde entier. Devons-nous conseiller aux patients de manger en fonction de l’origine de leur famille ou de ce qui pousse bien dans leur région, ou existe-t-il un plan universel qui permettra à chacun d’être en bonne santé ? J'attends avec impatience les prochaines informations.