Jotkut hiilihydraatit ovat hyviä sydämelle

Suhde

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et ai. Muutokset hiilihydraattien laadussa ja samanaikaiset muutokset kardiovaskulaarisissa riskitekijöissä: pitkittäisanalyysi satunnaistetussa PREDIMED-Plus-tutkimuksessa.Olen J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.

Luonnos

Tulevaisuuden analyysi. Monikeskus, satunnaistettu primaarinen ehkäisytutkimus (PREDIMED-PLUS-tutkimus).

Osallistuja

PREDIMED-tutkimuksen kohortti, johon osallistui 5 373 ylipainoista/lihavaa espanjalaista aikuista (painoindeksi [BMI] 27-40 kg/m).²), joilla on metabolinen oireyhtymä ja joilla ei ole aiempia sydän- ja verisuonitauteja. Tutkimuksessa mukana olleet miehet olivat 55-75-vuotiaita ja naiset 60-75-vuotiaita.

Tutkimusparametrit arvioitu

Tutkijat jakavat osallistujat satunnaisesti kontrolliryhmään tai interventioryhmään. Kontrolliryhmä sai ohjeita ja neuvoja Välimeren ruokavalion noudattamiseen. Interventioryhmä sai ohjeita ja neuvoja vähäenergiaisen Välimeren ruokavalion noudattamisesta, joka keskittyi vähentämään kalorien saantia 500–1000 kcal/päivä ja rajoittamaan jalostettujen hiilihydraattilähteiden käyttöä. Tutkijat antoivat osallistujille ruokavalion tiheyskyselyn lähtötilanteessa, 6 kuukauden ja 12 kuukauden iässä; Tästä he laskivat kunkin koehenkilön energian ja ravintoaineiden saannin.

Tutkijat laskivat kullekin osallistujalle hiilihydraattien laatuindeksin (CQI), joka perustuu kuidun saantiin, kulutettujen elintarvikkeiden glykeemiseen indeksiin, täysjyvähiilihydraattien ja täysjyväviljahiilihydraattien suhteeseen sekä kiinteiden hiilihydraattien suhteeseen kiinteään + nestemäisiin hiilihydraatteihin.

6 ja 12 kuukauden kohdalla tutkijat arvioivat myös interventiohaaraan osallistujia 17 pisteen asteikolla heidän ruokavalionsa noudattamisesta.

Ensisijaiset tulosmittaukset

Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli painonmuutos 6 ja 12 kuukauden kohdalla. Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat muutokset vyötärön ympärysmitassa, verenpaineessa, verensokerissa, hemoglobiini A1c:ssä ja veren lipiditasoissa.

Keskeiset oivallukset

Kaiken kaikkiaan osallistujilla, joiden CQI oli suurin muutos, paino, vyötärön ympärysmitta ja verenpaine laskivat eniten. Kuuden kuukauden kuluttua tällä ryhmällä oli myös merkittävämpiä muutoksia triglyseriditasoissa, verensokerissa ja hemoglobiini A1c:ssä. 12 kuukauden kuluttua nämä parannukset säilyivät, ja kokonaiskolesterolin suhde HDL-kolesteroliin parani edelleen. Yleensä interventioryhmän osallistujilla oli suurempi muutos CQI:ssä kuin kontrolliryhmän osallistujilla.

Käytännön vaikutukset

Monet tutkimukset ovat vahvistaneet Välimeren ruokavalion erinomaiseksi suunnitelmaksi pitkän aikavälin painonpudotukseen ja sydän- ja verisuoniterveyteen. Tänä vuonna on julkaistu muutamia laajoja meta-analyysejä, joissa verrataan painonpudotusta ja muutoksia sydän- ja verisuonimarkkereissa monissa yleisimmissä laihdutussuunnitelmissa. Yhdessä katsauksessa verrattiin välimerellistä, paleoliittista, ajoittaista energianrajoitusta, pohjoismaista, kasvisruokavaliota, DASH-ruokavaliota (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfoliota, vähähiilihydraattista, runsaasti proteiinia, vähärasvaista ja matalan glykeemisen indeksin/liikuntaruokavaliota. Katsauksen kirjoittajat huomauttivat, että "Johdonmukaisimpia todisteita on raportoitu Välimeren ruokavaliosta, ja todisteita painon, BMI:n, kokonaiskolesterolin, glukoosin ja verenpaineen paranemisesta."¹Lisävertailu 14 suositusta, nimetystä laihduttamiseen ja sydän- ja verisuoniterveyteen liittyvästä ruokavalio-ohjelmasta havaitsi, että vaikka Välimeren ruokavalion vaikutukset painonpudotukseen ja sydän- ja verisuoniparametreihin olivat hieman pienemmät kuuden kuukauden jälkeen, se oli ainoa ruokavaliosuunnitelma, joka osoitti pysyviä vaikutuksia 12 kuukauden jälkeen.²

Parhaillaan tarkasteltavana olevan tutkimuksen erottaa toisistaan ​​se, että siinä verrataan kahta versiota Välimeren ruokavaliosta ja tarkastellaan tietoja osallistujien kuluttamien hiilihydraattien laadun eikä määrän muutoksista. Tutkijat neuvoivat kaikkia tutkimukseen osallistuneita syömään versiota Välimeren ruokavaliosta, jolloin kontrolliryhmä käytti perinteisempää muotoa ja interventioryhmä "rajoitetun energian" versiota. Erot näiden kahden välillä ovat: Energiarajoitteinen ruokavalio on rajoittanut valkoisen leivän, pastan, valkoisen riisin ja alkoholin kulutusta; ei lisättyä sokeria juomiin; vähimmäissuositus täysjyväviljalle ja pastalle; sekä alennetut punaisen lihan, sianlihan, voin ja kerman kulutusrajat.^3.4

Vaikka meillä kaikilla on synnynnäinen tunne, että puhdistetut hiilihydraatit ovat ravitsemuksellisesti huonompia kuin täysjyvätuotteet, hedelmät ja vihannekset, CQI auttaa meitä arvioimaan, kuinka yhden hiilihydraattilähteen valitseminen toisen sijaan vaikuttaa terveyteen. CQI lasketaan neljän komponentin perusteella, joista jokainen on asteikolla 1-5, jolloin 1 on vähiten optimaalinen ja 5 on optimaalinen. Neljä komponenttia ovat kuitu, glykeeminen indeksi, täysjyvien suhde jalostettuihin jyviin tai viljatuotteisiin sekä kiinteiden ja nestemäisten hiilihydraattien suhde.⁵

Parhaillaan tarkasteltavana olevan tutkimuksen erottaa toisistaan ​​se, että siinä verrataan kahta versiota Välimeren ruokavaliosta ja tarkastellaan tietoja osallistujien kuluttamien hiilihydraattien laadun eikä määrän muutoksista.

Tämä tutkimus ei täsmennä eroja CQI:n alimman ja korkeimman kvintiilin välillä, mutta useat tutkimukset käyttävät sitä hyväkseen. Esimerkiksi: Ghanalaisilla naisilla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että niillä, joiden ruokavalio oli CQI:n korkeimmassa kvintiilissä, oli vähemmän yleistä ja vatsan lihavuutta. Tässä Ghanassa tehdyssä tutkimuksessa erot kunkin parametrin korkeimman ja alimman kvintiilin välillä olivat: glykeeminen indeksi Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; kiinteät hiilihydraatit/hiilihydraattien kokonaismäärä Q1 = 0,900 +/- 0,046, Q5 = 0,967 +/- 0,019; Kuitujen kokonaismäärä (g/päivä) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; ja täysjyvä/kokonaisjyvä Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Vaikka muissa tutkimuksissa on tutkittu terveysmarkkereita osallistujien CQI:n perusteella tietyllä hetkellä, tässä tutkimuksessa tarkasteltiin CQI:n muutoksen laajuutta lähtötasosta 6 ja 12 kuukauteen. Tiedot eivät siis perustu kunkin osallistujan absoluuttiseen kulutukseen; Ne perustuvat siihen, kuinka paljon osallistujien ruokailutottumukset ovat muuttuneet tutkimuksen aikana. Korkeimpaan CQI-kvintiiliin kuuluvat lisäsivät hedelmien, vihannesten, täysjyväleivän, kalan, palkokasvien, kuidun ja pähkinöiden kulutusta ja vähensivät jalostettujen jyvien, valkoisen leivän, makeutettujen juomien, punaisen lihan ja sianlihan sekä maitotuotteiden kulutusta. Ne, jotka olivat vähiten pitäneet Välimeren ruokavaliota tutkimuksen alussa, osoittivat yleensä eniten CQI:n parannuksia. Lisäksi interventioryhmällä oli suurempi yleinen muutos CQI:ssä ja parempia parannuksia sydän- ja verisuoniterveyden biomarkkereissa.

Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että korkealaatuiset hiilihydraatit kuidun muodossa liittyvät parempaan sydän- ja verisuoniterveyteen. Vuonna 2019lansettijulkaisi meta-analyysin, jonka mukaan kuidun ja täysjyvän kulutuksella, mutta ei glykeemisellä indeksillä, oli suurin vaikutus painoon ja sydän- ja verisuoniterveyteen. Kirjoittajat totesivat: "Havaintotiedot viittaavat 15-30 prosentin laskuun kaikista syistä ja sydän- ja verisuonisairauksiin liittyvissä kuolleissa... kun verrataan eniten kuidunkuluttajia pienimpiin kuluttajiin... Riskivähennys ... oli suurin, kun päivittäinen kuidun saanti oli 25 - 29 g. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin täysjyväviljasta."⁷

Vastaavasti vuonna 2020 julkaistussa korealaisessa tutkimuksessa tarkasteltiin sekä proteiineja että hiilihydraatteja. Korealaisessa tutkimuksessa verrattiin aikuisia, jotka söivät kohtalaista ja runsashiilihydraattista ruokavaliota, jakaen heidät edelleen niihin, jotka söivät pääasiassa kasvi- ja eläinproteiineja. He havaitsivat, että niillä, jotka söivät vähähiilihydraattista ruokavaliota ja runsaasti kasviproteiinia, oli alhaisimmat kardiovaskulaariset riskitekijät.⁸

Kaiken kaikkiaan tiedot tukevat ohjeita, joita olemme omaksuneet lääkäreinä ikääntyneinä: syö kokonaisia ​​ruokia, maksimoi tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, minimoi jalostettuja tärkkelyksiä ja sokereita sekä kuluta eläintuotteita kohtuudella. Kliinisesti voimme tarkastella CQI:n määrittämisessä käytettyjä kriteerejä ja neuvoa potilaita ruokavalion optimoinnissa terveen painon ja sydän- ja verisuoniterveyden tukemiseksi. Hiilihydraattien laadun systemaattinen luokittelu voi auttaa potilaita visualisoimaan, miltä heidän saannin pitäisi näyttää: Tämän tutkimuksen mukaan kuitua tulisi syödä vähintään 25 grammaa päivässä, valita täysjyvävilja jalostettujen jyvien ja sokerin sijaan ja minimoida makeutettuja juomia. Jos potilaat tarvitsevat lisäopastusta ja/tai heidän on keskityttävä enemmän glukoositason hallintaan, glykeemisen indeksin käyttäminen oppaana voi myös olla hyödyllistä.

Mutta miten räätälöimme potilaidemme suunnitelmat? Mielenkiintoinen kysymys, jonka tämä tutkimus herättää minulle, on, onko alueellisesti mukautetulla ruokavaliolla myös vaikutusta terveyteen. Kun opimme lisää siitä, kuinka genetiikkamme ja epigenetiikkamme vaikuttavat meihin yksilöinä, odotan, että huomaamme, että perintömme mukaisen ruokavalion syömisestä tulee kriittinen osa jokaisen potilaan optimaalisen ruokavalion personoinnissa. Tämä tutkimus osoittaa, että Välimeren ruokavalion vähemmän jalostettu versio toimii hyvin Välimeren alueen ihmisille. Vertailun vuoksi, Japan Atherosclerosis Societyn ohjeet ateroskleroottisten sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn ovat samankaltaisia ​​kuin energiarajoitteinen Välimeren ruokavalio, lukuun ottamatta suosituksia merilevän ja soijatuotteiden saannin lisäämisestä sekä suositusta syödä vain kohtalaisen vähähiilihydraattisia hedelmiä.⁹

Yhdysvalloissa meillä on sekoitus kulttuureja, alkuperäisiä ruokia, täällä hyvin kasvavia tuotteita ja tuotteita ympäri maailmaa. Neuvommeko potilaita syömään sen mukaan, mistä heidän perheensä on kotoisin tai mikä heidän alueellaan kasvaa hyvin, vai onko olemassa yleismaailmallinen suunnitelma, joka tekee kaikki terveiksi? Odotan innolla seuraavaa tietokierrosta.