Mõned süsivesikud on südamele head

Suhe

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E jt. Muutused süsivesikute kvaliteedis ja samaaegsed muutused kardiovaskulaarsetes riskitegurites: randomiseeritud PREDIMED-Plus uuringu pikisuunaline analüüs.Olen J Clin Nutr. 2020;111(2):291–306.

Mustand

Prospektiivne analüüs. Mitmekeskuseline, randomiseeritud esmane ennetusuuring (uuring PREDIMED-PLUS).

Osaleja

PREDIMEDi uuringu kohort, milles osales 5373 ülekaalulist/rasvunud Hispaania täiskasvanut (kehamassiindeks [KMI] 27–40 kg/m).²), kellel on metaboolne sündroom ja kellel pole anamneesis südame-veresoonkonna haigusi. Uuringus osalenud mehed olid 55-75-aastased ja naised 60-75-aastased.

Hinnatud uuringu parameetreid

Teadlased määrasid osalejad juhuslikult kontrollrühma või sekkumisrühma. Kontrollrühm sai juhiseid ja nõuandeid Vahemere dieedi järgimise kohta. Sekkumisrühm sai juhiseid ja nõuandeid piiratud energiasisaldusega Vahemere dieedi järgimiseks, mis keskendus kalorite tarbimise vähendamisele 500–1000 kcal päevas ja rafineeritud süsivesikute allikate piiramisele. Teadlased andsid osalejatele toitumissageduse küsimustiku algtasemel, 6 kuud ja 12 kuud; selle põhjal arvutasid nad välja iga katsealuse energia- ja toitainete tarbimise.

Iga osaleja kohta arvutasid teadlased süsivesikute kvaliteediindeksi (CQI), mis põhines kiudainete tarbimisel, tarbitud toiduainete glükeemilisel indeksil, täistera- ja täistera süsivesikute suhtel ning tahkete süsivesikute ja tahkete + vedelate süsivesikute suhtel.

6. ja 12. kuu vanuselt hindasid teadlased ka sekkumisrühmas osalejaid 17-punktilisel skaalal nende dieedist kinnipidamise kohta.

Esmased tulemusnäitajad

Selle uuringu esmane tulemusnäitaja oli kehakaalu muutus 6. ja 12. kuul. Teisesed tulemusnäitajad hõlmasid muutusi vööümbermõõdus, vererõhus, veresuhkru, hemoglobiini A1c ja vere lipiidide tasemes.

Peamised arusaamad

Üldiselt vähenesid kõige rohkem kaal, vööümbermõõt ja vererõhk nendel osalejatel, kelle CQI muutus kõige rohkem. 6 kuu pärast oli sellel rühmal ka olulisi muutusi triglütseriidide tasemes, veresuhkru ja hemoglobiini A1c osas. 12 kuu pärast need paranemised püsisid ning üldkolesterooli ja kõrge tihedusega lipoproteiini (HDL) kolesterooli suhe paranes veelgi. Üldiselt muutusid sekkumisrühmas osalejad CQI-s rohkem kui kontrollrühmas.

Praktika tagajärjed

Paljud uuringud on näidanud, et Vahemere dieet on parim pikaajaline kaalukaotuse ja südame-veresoonkonna tervise kava. Sel aastal on avaldatud mõned suured metaanalüüsid, milles võrreldakse kaalulangust ja muutusi kardiovaskulaarsetes markerites paljude levinumate kaalulangetamiskavade puhul. Ühes ülevaates võrreldi Vahemere, paleoliitikumi, vahelduva energiapiiranguga, põhjamaist, taimetoitu, DASH-i (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfelli, madala süsivesikute, kõrge valgusisaldusega, madala rasvasisaldusega ja madala glükeemilise indeksi/treeningu dieete. Ülevaate autorid märkisid, et "kõige järjekindlamad tõendid on teatatud Vahemere dieedi kohta, mis näitavad kehakaalu, KMI, üldkolesterooli, glükoosi ja vererõhu paranemist."¹14 populaarse nimega kehakaalu langetamise ja südame-veresoonkonna tervise toitumisprogrammi võrdlus näitas, et kuigi Vahemere dieedil oli 6 kuu pärast veidi väiksem mõju kaalulangusele ja kardiovaskulaarsetele parameetritele, oli see ainus toitumiskava, mis näitas püsivat mõju pärast 12 kuud.²

Praegu läbivaatamisel oleva uuringu eristab see, et selles võrreldakse kahte Vahemere dieedi versiooni ja uuritakse andmeid osalejate tarbitud süsivesikute kvaliteedi, mitte koguse muutuste kaudu. Teadlased soovitasid kõigil uuringus osalejatel süüa Vahemere dieedi versiooni, kus kontrollrühm kasutas traditsioonilisemat vormingut ja sekkumisrühm "piiratud energiaga" versiooni. Erinevused nende kahe vahel on järgmised: Piiratud energiasisaldusega dieet on piiranud saia, pasta, valge riisi ja alkoholi tarbimise ülempiiri; jookidele ei ole lisatud suhkrut; minimaalne soovitus täisteratoodete ja pasta jaoks; ning vähendatud piiranguid punase liha, sealiha, või ja koore tarbimisele.^3.4

Kuigi meil kõigil on kaasasündinud tunne, et rafineeritud süsivesikud on toiteväärtuselt halvemad kui täisteratooted, puuviljad ja köögiviljad, aitab CQI meil kvantifitseerida, kuidas ühe süsivesikute allika valimine teise asemel tervist mõjutab. CQI arvutatakse nelja komponendi põhjal, millest igaüks on skaalal 1 kuni 5, kusjuures 1 on kõige vähem optimaalne ja 5 on kõige optimaalsem. 4 komponenti hõlmavad kiudaineid, glükeemilist indeksit, täistera ja rafineeritud teravilja või teraviljatoodete suhet ning tahkete ja vedelate süsivesikute suhet.⁵

Praegu läbivaatamisel oleva uuringu eristab see, et selles võrreldakse kahte Vahemere dieedi versiooni ja uuritakse andmeid osalejate tarbitud süsivesikute kvaliteedi, mitte koguse muutuste kaudu.

See uuring ei täpsusta erinevusi CQI madalaima ja kõrgeima kvintiili vahel, kuid on mitmeid uuringuid, mis seda kasutavad. Näiteks: Ghana naistega läbi viidud uuring näitas, et neil, kelle toitumine oli CQI kõrgeimas kvintiilis, oli madalam üldise ja kõhupiirkonna rasvumise määr. Võrdluseks, selles Ghanas tehtud uuringus olid erinevused iga parameetri kõrgeima ja madalaima kvintiili vahel järgmised: glükeemiline indeks Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; tahked süsivesikud/süsivesikud kokku Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Kiudainete kogusisaldus (g/päevas) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; ja täistera/täistera Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Kui teistes uuringutes on uuritud tervisemarkereid, mis põhinesid osalejate CQI-l konkreetsel ajahetkel, siis selles uuringus uuriti CQI muutuste ulatust algtasemest 6 ja 12 kuuni. Seega ei põhine andmed iga osaleja absoluutsel tarbimise kogusel; Need põhinevad sellel, kui palju muutusid uuringu käigus osalejate toitumisharjumused. Kõrgeima CQI kvintiili kuulujad suurendasid puuviljade, köögiviljade, täisteraleiva, kala, kaunviljade, kiudainete ja pähklite tarbimist ning vähendasid rafineeritud teravilja, valge leiva, magustatud jookide, punase liha ja sealiha ning piimatoodete tarbimist. Need, kes olid uuringu alguses Vahemere dieedist kõige vähem kinni pidanud, näitasid üldiselt kõige suuremat CQI paranemist. Lisaks oli sekkumisrühmal suurem üldine muutus CQI-s ja kardiovaskulaarse tervise biomarkerite parem paranemine.

Teised uuringud on näidanud, et kvaliteetseid süsivesikuid kiudainete kujul seostatakse parema südame-veresoonkonna tervisega. Aastal 2019lansettavaldas metaanalüüsi, mis leidis, et kiudainete ja täisteratoodete tarbimine, kuid mitte glükeemiline indeks, avaldas suurimat mõju kehakaalule ja südame-veresoonkonna tervisele. Autorid väitsid: "Vaatlusandmed viitavad 15-30% vähenemisele kõigist põhjustest ja südame-veresoonkonna haigustest tingitud suremuses... kui võrrelda kõige suuremaid kiudainetarbijaid kõige väiksemate tarbijatega.... Riski vähenemine... oli suurim, kui päevane kiudainete tarbimine oli vahemikus 25 g kuni 29 g. Sarnaseid tulemusi täheldati ka täistera tarbimise puhul."⁷

Samamoodi vaadeldi 2020. aastal avaldatud Korea uuringus nii valke kui ka süsivesikuid. Koreas tehtud uuringus võrreldi täiskasvanuid, kes sõid mõõdukat ja süsivesikurikast dieeti, jagades nad peamiselt nendeks, kes sõid peamiselt taimseid ja loomseid valke. Nad leidsid, et madalaimad kardiovaskulaarsed riskifaktorid olid neil, kes sõid madala süsivesikusisaldusega dieeti, mis sisaldas palju taimseid valke.⁸

Üldiselt toetavad andmed juhiseid, mida oleme arstidena läbi aegade järginud: sööge täistoitu, maksimeerige värskeid puu- ja köögivilju, minimeerige rafineeritud tärklist ja suhkruid ning tarbige loomseid tooteid mõõdukalt. Kliiniliselt saame vaadata CQI määramise kriteeriume ja nõustada patsiente, kuidas optimeerida oma dieeti, et toetada tervislikku kehakaalu ja südame-veresoonkonna tervist. Süstemaatiline süsivesikute kvaliteedi klassifitseerimine võib aidata patsientidel ette kujutada, milline peaks nende tarbimine välja nägema: selle uuringu kohaselt tuleks päevas süüa 25 grammi või rohkem kiudaineid, valida rafineeritud terade ja suhkru asemel täisteratooted ning minimeerida magustatud jooke. Kui patsiendid vajavad täiendavat juhendamist ja/või peavad rohkem keskenduma glükeemilisele kontrollile, võib abi olla ka glükeemilise indeksi kasutamisest.

Aga kuidas me oma patsientide jaoks plaane individualiseerime? Huvitav küsimus, mille see uuring minu jaoks tõstatab, on see, kas piirkondlikult kohandatud toitumine mõjutab ka tervist. Kui me õpime rohkem teada, kuidas meie geneetika ja epigeneetika meid üksikisikutena mõjutavad, avastame, et meie pärandiga kooskõlas oleva dieedi söömine muutub iga patsiendi optimaalse dieedi isikupärastamisel kriitiliseks komponendiks. See uuring näitab, et Vahemere dieedi vähem rafineeritud versioon sobib hästi Vahemere pärandiga inimestele. Võrdluseks, Jaapani ateroskleroosiühingu juhised aterosklerootiliste südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks on sarnased piiratud energiasisaldusega Vahemere dieediga, välja arvatud soovitused suurendada merevetikate ja sojatoodete tarbimist, samuti soovitus süüa ainult mõõdukalt madala süsivesikute sisaldusega puuvilju.⁹

Ameerika Ühendriikides on meil erinevad kultuurid, kohalikud toidud, siin hästi kasvavad tooted ja juurdepääs toodetele kogu maailmast. Kas soovitame patsientidel süüa selle järgi, kust nende pere on pärit või mis nende piirkonnas hästi kasvab, või on olemas universaalne plaan, mis teeb kõik terveks? Ootan huviga järgmist inforingi.