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![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Relación
Martínez-Gonzáles MA, Fernández-Lazaro CI, Toledo E, et al. Cambios en la calidad de los carbohidratos y cambios concomitantes en los factores de riesgo cardiovascular: un análisis longitudinal en el ensayo aleatorizado PREDIMED-Plus.Soy J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.
Borrador
Análisis prospectivo. Ensayo multicéntrico aleatorizado de prevención primaria (ensayo PREDIMED-PLUS).
Partícipe
Cohorte del estudio PREDIMED de 5.373 adultos españoles con sobrepeso/obesidad (índice de masa corporal [IMC] 27-40 kg/m2) con síndrome metabólico y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Los hombres del estudio tenían entre 55 y 75 años y las mujeres entre 60 y 75 años.
Parámetros del estudio evaluados.
Los investigadores asignaron aleatoriamente a los participantes a un grupo de control o a un grupo de intervención. El grupo de control recibió instrucciones y consejos sobre cómo seguir una dieta mediterránea. El grupo de intervención recibió instrucciones y consejos sobre cómo seguir una dieta mediterránea con restricción energética que se centraba en reducir la ingesta calórica de 500 a 1000 kcal/día y limitar las fuentes de carbohidratos refinados. Los investigadores administraron un cuestionario de frecuencia dietética a los participantes al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses; a partir de esto calcularon la ingesta de energía y nutrientes para cada sujeto.
Para cada participante, los investigadores calcularon un índice de calidad de carbohidratos (CQI) basado en la ingesta de fibra, el índice glucémico de los alimentos consumidos, la proporción de carbohidratos integrales a integrales y la proporción de carbohidratos sólidos a carbohidratos sólidos + líquidos.
A los 6 y 12 meses, los investigadores también evaluaron a los participantes en el grupo de intervención en una escala de 17 puntos de cumplimiento de la dieta determinada.
Medidas de resultado primarias
El criterio de valoración principal de este estudio fue el cambio de peso a los 6 y 12 meses. Los criterios de valoración secundarios incluyeron cambios en la circunferencia de la cintura, la presión arterial, la glucosa en sangre, la hemoglobina A1c y los niveles de lípidos en sangre.
Ideas clave
En general, los participantes con el mayor cambio en su CQI tuvieron las mayores reducciones en peso, circunferencia de cintura y presión arterial. Después de 6 meses, este grupo también tuvo cambios más significativos en los niveles de triglicéridos, azúcar en sangre y hemoglobina A1c. Después de 12 meses, estas mejoras se mantuvieron, con mejoras adicionales en la proporción entre el colesterol total y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). En general, los participantes del grupo de intervención tuvieron un mayor cambio en el CQI que los del grupo de control.
Implicaciones prácticas
Muchos estudios han establecido la dieta mediterránea como un plan superior para la pérdida de peso y la salud cardiovascular a largo plazo. Este año se han publicado algunos metanálisis importantes que comparan la pérdida de peso y los cambios en los marcadores cardiovasculares para muchos de los planes de pérdida de peso más comunes. Una revisión comparó las dietas mediterránea, paleolítica, de restricción intermitente de energía, nórdica, vegetariana, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), de cartera, baja en carbohidratos, alta en proteínas, baja en grasas y con bajo índice glucémico/ejercicio. Los autores de la revisión señalaron que "la evidencia más consistente se ha reportado para la dieta mediterránea, con evidencia de mejora en el peso, el IMC, el colesterol total, la glucosa y la presión arterial".1Una comparación adicional de 14 programas de dieta populares para la pérdida de peso y la salud cardiovascular encontró que, aunque la dieta mediterránea mostró efectos ligeramente menores sobre la pérdida de peso y los parámetros cardiovasculares después de 6 meses, fue el único plan de dieta que mostró efectos sostenidos después de 12 meses.2
Lo que distingue al estudio actualmente bajo revisión es que compara dos versiones de una dieta mediterránea y examina los datos a través de la lente de los cambios en la calidad, más que en la cantidad, de los carbohidratos consumidos por los participantes. Los investigadores aconsejaron a todos los participantes en el estudio que comieran una versión de la dieta mediterránea, con el grupo de control usando un formato más tradicional y el grupo de intervención usando una versión de "energía restringida". Las diferencias entre los dos son: la dieta restringida en energía tiene límites superiores restringidos en el consumo de pan blanco, pasta, arroz blanco y alcohol; sin azúcar añadido a las bebidas; una recomendación mínima para cereales integrales y pastas; y límites reducidos al consumo de carnes rojas, cerdo, mantequilla y nata.3.4
Si bien todos tenemos una sensación innata de que los carbohidratos refinados son nutricionalmente inferiores a los cereales integrales, las frutas y las verduras, el CQI nos ayuda a cuantificar cómo la elección de una fuente de carbohidratos sobre otra realmente afecta la salud. El CQI se calcula en base a 4 componentes, cada uno en una escala del 1 al 5, siendo 1 el menos óptimo y 5 el más óptimo. Los 4 componentes incluyen fibra, índice glucémico, proporción de cereales integrales y cereales refinados o productos de cereales, y proporción de carbohidratos sólidos a líquidos.5
Lo que distingue al estudio actualmente bajo revisión es que compara dos versiones de una dieta mediterránea y examina los datos a través de la lente de los cambios en la calidad, más que en la cantidad, de los carbohidratos consumidos por los participantes.
Este estudio no especifica las diferencias entre los quintiles más bajos y más altos del MCC, pero hay varios estudios que lo utilizan. Por ejemplo: un estudio de mujeres ghanesas encontró que aquellas cuyas dietas estaban en el quintil más alto del CQI tenían tasas más bajas de obesidad general y abdominal. Como referencia, en este estudio en Ghana, las diferencias entre los quintiles más alto y más bajo para cada parámetro fueron: índice glucémico Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; carbohidratos sólidos/hidratos de carbono totales Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Fibra total (g/día) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; y grano integral/grano total Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Mientras que otros estudios han examinado los marcadores de salud basados en el CQI de los participantes en un momento específico, este estudio examinó el alcance del cambio en el CQI desde el inicio hasta los 6 y 12 meses. Por tanto, los datos no se basan en la cantidad absoluta de consumo de cada participante; Se basan en cuánto cambiaron los hábitos alimentarios de los participantes durante el estudio. Aquellos en el quintil más alto del ICC aumentaron el consumo de frutas, verduras, pan integral, pescado, legumbres, fibra y nueces y redujeron el consumo de cereales refinados, pan blanco, bebidas azucaradas, carnes rojas y de cerdo, y productos lácteos. Aquellos que eran menos adherentes a la dieta mediterránea al inicio del estudio generalmente mostraron las mayores mejoras en el CQI. Además, el grupo de intervención tuvo un mayor cambio general en el CQI y mejores mejoras en los biomarcadores de salud cardiovascular.
Otros estudios han demostrado que los carbohidratos de alta calidad en forma de fibra se asocian con una mejor salud cardiovascular. En 2019 ellancetapublicó un metaanálisis que encontró que el consumo de fibra y cereales integrales, pero no el índice glucémico, tenía el mayor impacto en el peso y la salud cardiovascular. Los autores declararon: "Los datos de observación sugieren una disminución del 15 al 30% en la mortalidad por todas las causas y relacionada con enfermedades cardiovasculares... al comparar a los consumidores más altos de fibra con los consumidores más bajos... La reducción del riesgo... fue mayor cuando la ingesta diaria de fibra estaba entre 25 gy 29 g. Se observaron resultados similares para la ingesta de cereales integrales".7
De manera similar, un estudio coreano publicado en 2020 analizó tanto las proteínas como los carbohidratos. El estudio coreano comparó a adultos que consumían dietas moderadas y altas en carbohidratos, dividiéndolos aún más entre aquellos que consumían principalmente proteínas vegetales y animales. Descubrieron que aquellos que llevaban una dieta baja en carbohidratos con una alta ingesta de proteínas vegetales tenían los factores de riesgo cardiovascular más bajos.8
En general, los datos respaldan las pautas que hemos adoptado como médicos durante años: comer alimentos integrales, maximizar las frutas y verduras frescas, minimizar los almidones y azúcares refinados y consumir productos animales con moderación. Clínicamente, podemos observar los criterios utilizados para determinar el CQI y asesorar a los pacientes sobre cómo optimizar su dieta para mantener un peso saludable y una salud cardiovascular. La clasificación sistemática de la calidad de los carbohidratos puede ayudar a los pacientes a visualizar cómo debería ser su ingesta: según este estudio, se deben comer 25 gramos o más de fibra por día, elegir cereales integrales en lugar de cereales refinados y azúcar, y minimizar las bebidas endulzadas. Si los pacientes necesitan orientación adicional y/o necesitan centrarse más en el control de la glucemia, también puede ser útil utilizar el índice glucémico como guía.
Pero, ¿cómo individualizamos los planes para nuestros pacientes? Una pregunta interesante que me plantea este estudio es si una dieta adaptada regionalmente también tiene un impacto en la salud. A medida que aprendamos más sobre cómo nuestra genética y epigenética nos impactan como individuos, espero que descubramos que llevar una dieta consistente con nuestra herencia se convertirá en un componente crítico para personalizar la dieta óptima de cada paciente. Este estudio muestra que la versión menos refinada de la dieta mediterránea funciona bien para las personas de herencia mediterránea. A modo de comparación, las directrices de la Sociedad Japonesa de Aterosclerosis para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica son similares a las de la dieta mediterránea con restricción energética, excepto por las recomendaciones de aumentar la ingesta de algas y productos de soja, así como la recomendación de comer sólo frutas moderadamente bajas en carbohidratos.9
En Estados Unidos tenemos una mezcla de culturas, alimentos nativos, productos que crecen bien aquí y acceso a productos de todo el mundo. ¿Aconsejamos a los pacientes que coman en función del lugar de origen de su familia o de lo que crece bien en su región, o existe un plan universal que hará que todos estén sanos? Estoy esperando ansiosamente la próxima ronda de información.