Suche
Mein Konto
![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Σχέση
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Αλλαγές στην ποιότητα των υδατανθράκων και συνακόλουθες αλλαγές στους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου: μια διαχρονική ανάλυση στην τυχαιοποιημένη δοκιμή PREDIMED-Plus.Am J Clin Nutr. 2020; 111 (2): 291-306.
Προσχέδιο
Προοπτική ανάλυση. Πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη δοκιμή πρωτογενούς πρόληψης (η δοκιμή PREDIMED-PLUS).
Συμμέτοχος
Μια κοόρτη της μελέτης PREDIMED με 5.373 υπέρβαρους/παχύσαρκους Ισπανούς ενήλικες (δείκτης μάζας σώματος [ΔΜΣ] 27-40 kg/m2) με μεταβολικό σύνδρομο και χωρίς ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου. Οι άνδρες στη μελέτη ήταν ηλικίας 55 έως 75 ετών και οι γυναίκες 60 έως 75 ετών.
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Οι ερευνητές ανέθεσαν τυχαία τους συμμετέχοντες σε μια ομάδα ελέγχου ή μια ομάδα παρέμβασης. Η ομάδα ελέγχου έλαβε οδηγίες και συμβουλές για την τήρηση μεσογειακής διατροφής. Η ομάδα παρέμβασης έλαβε οδηγίες και συμβουλές σχετικά με την τήρηση μιας μεσογειακής δίαιτας περιορισμένης ενέργειας που επικεντρωνόταν στη μείωση της πρόσληψης θερμίδων κατά 500 έως 1.000 kcal/ημέρα και στον περιορισμό των επεξεργασμένων πηγών υδατανθράκων. Οι ερευνητές χορήγησαν ένα ερωτηματολόγιο συχνότητας διατροφής στους συμμετέχοντες κατά την έναρξη, 6 μήνες και 12 μήνες. Από αυτό υπολόγισαν την ενέργεια και την πρόσληψη θρεπτικών συστατικών για κάθε θέμα.
Για κάθε συμμετέχοντα, οι ερευνητές υπολόγισαν έναν δείκτη ποιότητας υδατανθράκων (CQI) με βάση την πρόσληψη φυτικών ινών, τον γλυκαιμικό δείκτη των τροφών που καταναλώθηκαν, την αναλογία υδατανθράκων ολικής αλέσεως προς ολικής αλέσεως και την αναλογία στερεών υδατανθράκων προς στερεούς + υγρούς υδατάνθρακες.
Στους 6 και 12 μήνες, οι ερευνητές αξιολόγησαν επίσης τους συμμετέχοντες στο σκέλος παρέμβασης σε μια κλίμακα 17 βαθμών συμμόρφωσης στη δίαιτά τους.
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Το κύριο τελικό σημείο αυτής της μελέτης ήταν η αλλαγή βάρους στους 6 και 12 μήνες. Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία περιελάμβαναν αλλαγές στην περίμετρο της μέσης, την αρτηριακή πίεση, τη γλυκόζη αίματος, την αιμοσφαιρίνη A1c και τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα.
Βασικές γνώσεις
Συνολικά, οι συμμετέχοντες με τη μεγαλύτερη αλλαγή στο CQI τους είχαν τις μεγαλύτερες μειώσεις στο βάρος, την περίμετρο της μέσης και την αρτηριακή πίεση. Μετά από 6 μήνες, αυτή η ομάδα είχε επίσης πιο σημαντικές αλλαγές στα επίπεδα των τριγλυκεριδίων, του σακχάρου στο αίμα και της αιμοσφαιρίνης A1c. Μετά από 12 μήνες, αυτές οι βελτιώσεις διατηρήθηκαν, με πρόσθετες βελτιώσεις στην αναλογία της ολικής χοληστερόλης προς τη χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL). Γενικά, οι συμμετέχοντες στην ομάδα παρέμβασης είχαν μεγαλύτερη αλλαγή στο CQI από εκείνους στην ομάδα ελέγχου.
Συνέπειες της πρακτικής
Πολλές μελέτες έχουν καθιερώσει τη μεσογειακή διατροφή ως ένα ανώτερο σχέδιο για μακροπρόθεσμη απώλεια βάρους και καρδιαγγειακή υγεία. Μερικές μεγάλες μετα-αναλύσεις έχουν δημοσιευθεί φέτος που συγκρίνουν την απώλεια βάρους και τις αλλαγές στους καρδιαγγειακούς δείκτες για πολλά από τα πιο κοινά σχέδια απώλειας βάρους. Μια ανασκόπηση συνέκρινε δίαιτες μεσογειακής, παλαιολιθικής, διαλείπουσας ενεργειακής περιορισμού, σκανδιναβικών, χορτοφαγικών, DASH (Διατροφικές προσεγγίσεις για τη διακοπή της υπέρτασης), χαρτοφυλακίου, χαμηλής περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες, υψηλής πρωτεΐνης, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη δίαιτες/άσκησης. Οι συγγραφείς της ανασκόπησης σημείωσαν ότι «τα πιο σταθερά στοιχεία έχουν αναφερθεί για τη μεσογειακή διατροφή, με στοιχεία βελτίωσης του βάρους, του ΔΜΣ, της ολικής χοληστερόλης, της γλυκόζης και της αρτηριακής πίεσης».1Μια περαιτέρω σύγκριση 14 δημοφιλών, ονομαζόμενων προγραμμάτων διατροφής για απώλεια βάρους και καρδιαγγειακή υγεία, διαπίστωσε ότι αν και η μεσογειακή διατροφή έδειξε ελαφρώς μικρότερες επιδράσεις στην απώλεια βάρους και στις καρδιαγγειακές παραμέτρους μετά από 6 μήνες, ήταν το μόνο πρόγραμμα διατροφής που έδειξε παρατεταμένα αποτελέσματα μετά από 12 μήνες.2
Αυτό που ξεχωρίζει τη μελέτη που εξετάζεται επί του παρόντος είναι ότι συγκρίνει δύο εκδοχές μεσογειακής διατροφής και εξετάζει τα δεδομένα μέσα από το πρίσμα των αλλαγών στην ποιότητα και όχι στην ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνουν οι συμμετέχοντες. Οι ερευνητές συμβούλεψαν όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη να τρώνε μια εκδοχή της μεσογειακής διατροφής, με την ομάδα ελέγχου να χρησιμοποιεί μια πιο παραδοσιακή μορφή και την ομάδα παρέμβασης μια έκδοση «περιορισμένης ενέργειας». Οι διαφορές μεταξύ των δύο είναι: Η δίαιτα με περιορισμένη ενέργεια έχει περιορίσει τα ανώτερα όρια στην κατανάλωση λευκού ψωμιού, ζυμαρικών, λευκού ρυζιού και αλκοόλ. χωρίς προσθήκη ζάχαρης στα ποτά. μια ελάχιστη σύσταση για δημητριακά ολικής αλέσεως και ζυμαρικά. και μειωμένα όρια κατανάλωσης κόκκινου κρέατος, χοιρινού, βουτύρου και κρέμας.3.4
Ενώ όλοι έχουμε μια έμφυτη αίσθηση ότι οι επεξεργασμένοι υδατάνθρακες είναι διατροφικά κατώτεροι από τα δημητριακά ολικής αλέσεως, τα φρούτα και τα λαχανικά, το CQI μας βοηθά να ποσοτικοποιήσουμε πώς η επιλογή μιας πηγής υδατανθράκων έναντι μιας άλλης επηρεάζει πραγματικά την υγεία. Το CQI υπολογίζεται με βάση 4 συνιστώσες, το καθένα σε κλίμακα από το 1 έως το 5, με το 1 να είναι το λιγότερο βέλτιστο και το 5 το πιο βέλτιστο. Τα 4 συστατικά περιλαμβάνουν φυτικές ίνες, γλυκαιμικό δείκτη, την αναλογία δημητριακών ολικής αλέσεως προς επεξεργασμένα δημητριακά ή προϊόντα δημητριακών και την αναλογία στερεών προς υγρούς υδατάνθρακες.5
Αυτό που ξεχωρίζει τη μελέτη που εξετάζεται επί του παρόντος είναι ότι συγκρίνει δύο εκδοχές μεσογειακής διατροφής και εξετάζει τα δεδομένα μέσα από το πρίσμα των αλλαγών στην ποιότητα και όχι στην ποσότητα των υδατανθράκων που καταναλώνουν οι συμμετέχοντες.
Αυτή η μελέτη δεν προσδιορίζει τις διαφορές μεταξύ του χαμηλότερου και του υψηλότερου πεμπτημόριου CQI, αλλά υπάρχουν αρκετές μελέτες που το χρησιμοποιούν. Για παράδειγμα: Μια μελέτη σε γυναίκες από τη Γκάνα διαπίστωσε ότι εκείνες των οποίων οι δίαιτες ήταν στο υψηλότερο πεμπτημόριο του CQI είχαν χαμηλότερα ποσοστά γενικής και κοιλιακής παχυσαρκίας. Για αναφορά, σε αυτή τη μελέτη στην Γκάνα, οι διαφορές μεταξύ του υψηλότερου και του χαμηλότερου πεμπτημόριου για κάθε παράμετρο ήταν: γλυκαιμικός δείκτης Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; στερεοί υδατάνθρακες/ολικοί υδατάνθρακες Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Ολικές φυτικές ίνες (g/ημέρα) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; και δημητριακά ολικής αλέσεως/ολικά δημητριακά Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Ενώ άλλες μελέτες εξέτασαν δείκτες υγείας με βάση το CQI των συμμετεχόντων σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, αυτή η μελέτη εξέτασε την έκταση της αλλαγής στο CQI από την αρχική τιμή στους 6 και 12 μήνες. Άρα τα δεδομένα δεν βασίζονται στο απόλυτο ποσό κατανάλωσης από κάθε συμμετέχοντα. Βασίζονται στο πόσο άλλαξαν οι διατροφικές συνήθειες των συμμετεχόντων κατά τη διάρκεια της μελέτης. Εκείνοι στο υψηλότερο πεμπτημόριο CQI αύξησαν την κατανάλωση φρούτων, λαχανικών, ψωμιού ολικής αλέσεως, ψαριών, οσπρίων, φυτικών ινών και ξηρών καρπών και μείωσαν την κατανάλωση επεξεργασμένων δημητριακών, λευκού ψωμιού, ζαχαρούχων ποτών, κόκκινου κρέατος και χοιρινού κρέατος και γαλακτοκομικών προϊόντων. Όσοι ήταν λιγότερο προσκολλημένοι σε μια μεσογειακή διατροφή στην αρχή της μελέτης εμφάνισαν γενικά τις μεγαλύτερες βελτιώσεις στο CQI. Επιπλέον, η ομάδα παρέμβασης είχε μεγαλύτερη συνολική αλλαγή στο CQI και καλύτερες βελτιώσεις στους βιοδείκτες της καρδιαγγειακής υγείας.
Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι οι υψηλής ποιότητας υδατάνθρακες σε μορφή φυτικών ινών συνδέονται με καλύτερη καρδιαγγειακή υγεία. Το 2019 τονυστέριδημοσίευσε μια μετα-ανάλυση που διαπίστωσε ότι η κατανάλωση φυτικών ινών και δημητριακών ολικής αλέσεως, αλλά όχι ο γλυκαιμικός δείκτης, είχαν τη μεγαλύτερη επίδραση στο βάρος και την καρδιαγγειακή υγεία. Οι συγγραφείς δήλωσαν: "Τα δεδομένα παρατήρησης υποδηλώνουν μείωση 15-30% στη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες και καρδιαγγειακά... όταν συγκρίνονται οι υψηλότεροι καταναλωτές φυτικών ινών με τους χαμηλότερους καταναλωτές... Η μείωση του κινδύνου... ήταν μεγαλύτερη όταν η ημερήσια πρόσληψη φυτικών ινών ήταν μεταξύ 25 g και 29 g. Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν για τη λήψη ολικής αλέσεως."7
Ομοίως, μια κορεατική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2020 εξέτασε τόσο τις πρωτεΐνες όσο και τους υδατάνθρακες. Η κορεατική μελέτη συνέκρινε ενήλικες που έκαναν δίαιτες μέτριες και πλούσιες σε υδατάνθρακες, χωρίζοντάς τους περαιτέρω σε εκείνους που έτρωγαν κυρίως φυτικές έναντι ζωικών πρωτεϊνών. Διαπίστωσαν ότι όσοι έκαναν δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες με υψηλή πρόσληψη φυτικής πρωτεΐνης είχαν τους χαμηλότερους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.8
Συνολικά, τα δεδομένα υποστηρίζουν τις οδηγίες που έχουμε υιοθετήσει ως κλινικοί για ηλικίες: τρώτε ολόκληρα τρόφιμα, μεγιστοποιήστε τα φρέσκα φρούτα και λαχανικά, ελαχιστοποιήστε τα επεξεργασμένα άμυλα και σάκχαρα και καταναλώστε ζωικά προϊόντα με μέτρο. Κλινικά, μπορούμε να δούμε τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του CQI και να συμβουλεύσουμε τους ασθενείς πώς να βελτιστοποιήσουν τη διατροφή τους για να υποστηρίξουν ένα υγιές βάρος και την καρδιαγγειακή υγεία. Η συστηματική ταξινόμηση της ποιότητας των υδατανθράκων μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να κατανοήσουν πώς πρέπει να είναι η πρόσληψή τους: Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, πρέπει να τρώμε 25 γραμμάρια ή περισσότερες φυτικές ίνες την ημέρα, να επιλέγουμε δημητριακά ολικής αλέσεως έναντι των επεξεργασμένων δημητριακών και τη ζάχαρη και να ελαχιστοποιούμε τα ζαχαρούχα ποτά. Εάν οι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετη καθοδήγηση και/ή χρειάζεται να επικεντρωθούν περισσότερο στον γλυκαιμικό έλεγχο, η χρήση του γλυκαιμικού δείκτη ως οδηγό μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.
Πώς όμως εξατομικεύουμε τα σχέδια για τους ασθενείς μας; Ένα ενδιαφέρον ερώτημα που μου θέτει αυτή η μελέτη είναι εάν μια τοπικά προσαρμοσμένη διατροφή έχει επίσης αντίκτυπο στην υγεία. Καθώς μαθαίνουμε περισσότερα για το πώς η γενετική και η επιγενετική μας επηρεάζουν εμάς ως άτομα, αναμένω ότι θα διαπιστώσουμε ότι η λήψη μιας δίαιτας σύμφωνης με την κληρονομιά μας θα γίνει ένα κρίσιμο συστατικό για την εξατομίκευση της βέλτιστης διατροφής κάθε ασθενούς. Αυτή η μελέτη δείχνει ότι η λιγότερο εκλεπτυσμένη εκδοχή της μεσογειακής διατροφής λειτουργεί καλά για τους ανθρώπους της μεσογειακής κληρονομιάς. Για σύγκριση, οι κατευθυντήριες γραμμές της Japan Atherosclerosis Society για την πρόληψη της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου είναι παρόμοιες με την ενεργειακά περιορισμένη μεσογειακή διατροφή, εκτός από τις συστάσεις για αύξηση της πρόσληψης φυκιών και προϊόντων σόγιας, καθώς και τη σύσταση για κατανάλωση μόνο φρούτων με μέτρια χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.9
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχουμε ένα μείγμα πολιτισμών, γηγενών τροφίμων, προϊόντων που αναπτύσσονται καλά εδώ και πρόσβαση σε προϊόντα από όλο τον κόσμο. Συμβουλεύουμε τους ασθενείς να τρώνε με βάση την καταγωγή της οικογένειάς τους ή το τι αναπτύσσεται καλά στην περιοχή τους ή υπάρχει ένα παγκόσμιο σχέδιο που θα κάνει όλους υγιείς; Περιμένω με ανυπομονησία τον επόμενο κύκλο πληροφοριών.