Nogle kulhydrater er gode for hjertet

Relation

Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Ændringer i kulhydratkvalitet og samtidige ændringer i kardiovaskulære risikofaktorer: en langsgående analyse i det randomiserede forfaldne plus-forsøg.Am J Clin Nutr. 2020; 111 (2): 291-306.

Udkast

Potentiel analyse. Multicenter, randomiseret primær forebyggelsesforsøg (det forskriftede plus-forsøg).

Deltager

En kohort af den forudgående undersøgelse af 5.373 overvægtige/overvægtige spanske voksne (kropsmasseindeks [BMI] 27-40 kg/m²) med metabolsk syndrom og ingen historie med hjerte -kar -sygdomme. Mændene i undersøgelsen var 55 til 75 år gamle, og kvinderne var 60 til 75 år gamle.

Undersøgelsesparametre vurderet

Forskere tildelte tilfældigt deltagere til en kontrolgruppe eller en interventionsgruppe. Kontrolgruppen modtog instruktioner og rådgivning om overholdelse af en middelhavsdiæt. Interventionsgruppen modtog instruktioner og rådgivning om overholdelse af en energibegrænset Middelhavsdiæt, der fokuserede på at reducere kaloriindtagelsen med 500 til 1.000 kcal/dag og begrænse raffinerede kulhydratkilder. Forskere administrerede et spørgeskema til diætfrekvens til deltagerne ved baseline, 6 måneder og 12 måneder; Fra dette beregnet de energi- og næringsstofindtagelsen for hvert individ.

For hver deltager beregnet forskere et kulhydratkvalitetsindeks (CQI) baseret på fiberindtagelse, det glykæmiske indeks for forbrugte fødevarer, forholdet mellem fuldkorn og fuldkorns kulhydrater og forholdet mellem faste kulhydrater og faste + flydende kulhydrater.

Efter 6 og 12 måneder vurderede forskere også deltagere i interventionsarmen på en 17-punkts skala af overholdelse af deres givne diæt.

Primære resultatmål

Det primære slutpunkt for denne undersøgelse var vægtændring efter 6 og 12 måneder. Sekundære endepunkter omfattede ændringer i taljeomkrets, blodtryk, blodglukose, hæmoglobin A1c og blodlipidniveauer.

Nøgleindsigt

Generelt havde deltagere med den største ændring i deres CQI de største reduktioner i vægt, taljeomkrets og blodtryk. Efter 6 måneder havde denne gruppe også mere markante ændringer i triglyceridniveauer, blodsukker og hæmoglobin A1C. Efter 12 måneder blev disse forbedringer opretholdt med yderligere forbedringer i forholdet mellem total kolesterol og lipoprotein (HDL) kolesterol med høj densitet. Generelt havde deltagere i interventionsgruppen en større ændring i CQI end dem i kontrolgruppen.

Øv konsekvenser

Mange undersøgelser har etableret Middelhavsdiet som en overlegen plan for langvarig vægttab og hjerte-kar-sundhed. Et par store metaanalyser er blevet offentliggjort i år, der sammenligner vægttab og ændringer i kardiovaskulære markører for mange af de mere almindelige vægttabsplaner. En gennemgang sammenlignede Middelhavet, paleolitisk, intermitterende energibegrænsning, nordisk, vegetarisk, instrumentbræt (diætmetoder til at stoppe hypertension), portefølje, lavt kulhydrat, højt protein, fedtfattigt og lavt glykæmisk indeks/træningsdiæt. Gennemgangsforfatterne bemærkede, at "det mest konsistente bevis er rapporteret for Middelhavsdiet med bevis for forbedring i vægt, BMI, total kolesterol, glukose og blodtryk."¹En yderligere sammenligning af 14 populære, navngivne diætprogrammer til vægttab og hjerte -kar -sundhed fandt, at selv om Middelhavsdiet viste lidt mindre effekter på vægttab og kardiovaskulære parametre efter 6 måneder, var det den eneste diætplan, der viste vedvarende effekter efter 12 måneder.²

Det, der adskiller den undersøgelse, der i øjeblikket er under gennemgang, er, at den sammenligner to versioner af en middelhavsdiæt og undersøger dataene gennem linsen af ​​ændringer i kvaliteten, snarere end mængde, af kulhydrater, der forbruges af deltagerne. Forskere rådede alle deltagere i undersøgelsen om at spise en version af Middelhavsdiet, hvor kontrolgruppen brugte et mere traditionelt format og interventionsgruppen ved hjælp af en "begrænset energi" -version. Forskellene mellem de to er: den energibegrænsede diæt har begrænset øvre grænser for forbruget af hvidt brød, pasta, hvid ris og alkohol; Intet tilsat sukker til drikkevarer; en minimumsanbefaling for fuldkorn og pasta; og reducerede grænser for forbrug af rødt kød, svinekød, smør og fløde.^3.4

Mens vi alle har en medfødt følelse af, at raffinerede kulhydrater er ernæringsmæssigt dårligere end fuldkorn, frugter og grøntsager, hjælper CQI os med at kvantificere, hvordan det at vælge en kulhydratkilde frem for en anden faktisk påvirker sundheden. CQI beregnes baseret på 4 komponenter, hver på en skala fra 1 til 5, hvor 1 er den mindst optimale og 5 er den mest optimale. De 4 komponenter inkluderer fiber, glykæmisk indeks, forholdet mellem fuldkorn og raffinerede korn eller kornprodukter og forholdet mellem fast stof og flydende kulhydrater.⁵

Det, der adskiller den undersøgelse, der i øjeblikket er under gennemgang, er, at den sammenligner to versioner af en middelhavsdiæt og undersøger dataene gennem linsen af ​​ændringer i kvaliteten, snarere end mængde, af kulhydrater, der forbruges af deltagerne.

Denne undersøgelse specificerer ikke forskellene mellem de laveste og højeste kvintiler af CQI, men der er flere undersøgelser, der bruger det. For eksempel: En undersøgelse af ghanesiske kvinder fandt, at de, hvis diæter var i den højeste kvintil i CQI, havde lavere satser på generel og abdominal fedme. Som reference var forskellene mellem de højeste og laveste kvintiler for hver parameter i denne undersøgelse i Ghana: glykæmisk indeks q1 = 66,3 +/- 3.1, q5 = 63,5 +/- 5.9; Fast kulhydrater/total kulhydrater Q1 = 0,900 +/- 0,046, Q5 = 0,967 +/- 0,019; Samlet fiber (g/dag) q1 = 17,3 +/- 3,6, q5 = 25,5 +/- 8,4; og fuldkorn/total korn Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.⁶

Mens andre undersøgelser har undersøgt sundhedsmarkører baseret på deltagernes CQI på et specifikt tidspunkt, undersøgte denne undersøgelse omfanget af ændring i CQI fra baseline til 6 og 12 måneder. Så dataene er ikke baseret på den absolutte forbrug af hver deltager; De er baseret på hvor meget deltagernes spisevaner ændrede sig under undersøgelsen. De i den højeste CQI -kvintil øgede forbruget af frugter, grøntsager, fuldkornsbrød, fisk, bælgfrugter, fiber og nødder og nedsat forbrug af raffinerede korn, hvidt brød, sødede drikkevarer, rødt kød og svinekød og mejeriprodukter. De, der var mindst tilhænger af en middelhavsdiæt i starten af ​​undersøgelsen, viste generelt de største forbedringer i CQI. Derudover havde interventionsgruppen større samlet ændring i CQI og bedre forbedringer i biomarkører for kardiovaskulær sundhed.

Andre undersøgelser har vist, at kulhydrater af høj kvalitet i form af fiber er forbundet med bedre kardiovaskulær sundhed. I 2019LancetOffentliggjort en metaanalyse, der fandt fiber- og fuldkornsforbrug, men ikke glykæmisk indeks, havde den største indflydelse på vægt og hjerte-kar-sundhed. Forfatterne sagde: "Observationsdata antyder et fald på 15-30% i al årsag og hjerte-kar-relateret dødelighed ... når man sammenlignede de højeste fiberforbrugere med de laveste forbrugere .... risikoreduktion ... var størst, når det daglige fiberindtag var mellem 25 g og 29 g. Lignende resultater blev observeret for hele kornindtag."⁷

Tilsvarende kiggede en koreansk undersøgelse offentliggjort i 2020 på både protein og kulhydrater. Den koreanske undersøgelse sammenlignede voksne, der spiste moderat og højkulhydrat diæter, hvilket yderligere delte dem ind i dem, der primært spiste plante vs. animalske proteiner. De fandt, at de, der spiste en lavkolhydratdiæt med et højt indtag af planteprotein, havde de laveste kardiovaskulære risikofaktorer.⁸

Generelt understøtter dataene de retningslinjer, vi har vedtaget som klinikere i aldre: Spis hele fødevarer, maksimerer friske frugter og grøntsager, minimerer raffinerede stivelse og sukker og forbruger animalske produkter i moderation. Klinisk kan vi se på de kriterier, der bruges til at bestemme CQI og rådgive patienter om, hvordan man optimerer deres diæt til at understøtte en sund vægt og hjerte -kar -sundhed. Systematisk klassificering af kulhydratkvalitet kan hjælpe patienter med at visualisere, hvordan deres indtag skal se ud: I henhold til denne undersøgelse skal man spise 25 gram eller mere af fiber pr. Dag, vælge fuldkorn over raffinerede korn og sukker og minimere sødede drikkevarer. Hvis patienter har brug for yderligere vejledning og/eller har brug for at fokusere mere på glykæmisk kontrol, kan det også være nyttigt at bruge det glykæmiske indeks som vejledning.

Men hvordan individualiserer vi planer for vores patienter? Et interessant spørgsmål, som denne undersøgelse rejser for mig, er, om en regionalt tilpasset diæt også har indflydelse på helbredet. Når vi lærer mere om, hvordan vores genetik og epigenetik påvirker os som enkeltpersoner, forventer jeg, at vi finder ud af, at det at spise en diæt, der er i overensstemmelse med vores arv, vil blive en kritisk komponent i personalisering af hver patients optimale diæt. Denne undersøgelse viser, at den mindre raffinerede version af Middelhavsdiet fungerer godt for mennesker i Middelhavets arv. Til sammenligning ligner Japan Atherosclerosis Society retningslinjer for forebyggelse af aterosklerotisk hjerte-kar-sygdomme den energibegrænsede middelhavsdiæt bortset fra anbefalingerne om at øge indtagelsen af ​​tang- og sojaprodukter, samt anbefalingen om kun at spise moderat moderat lavkarbohydratfrugter.⁹

I USA har vi en blanding af kulturer, indfødte fødevarer, produkter, der vokser godt her, og adgang til produkter fra hele verden. Ræder vi patienter til at spise baseret på hvor deres familie er fra eller hvad der vokser godt i deres region, eller er der en universel plan, der vil gøre alle sunde? Jeg venter spent på den næste informationsrunde.