Suche
Mein Konto
![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Vztah
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Změny v kvalitě sacharidů a průvodní změny kardiovaskulárních rizikových faktorů: longitudinální analýza v randomizované studii PREDIMED-Plus.Am J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306.
Návrh
Prospektivní analýza. Multicentrická, randomizovaná studie primární prevence (studie PREDIMED-PLUS).
Účastník
Kohorta studie PREDIMED zahrnující 5 373 dospělých Španělů s nadváhou/obezitou (index tělesné hmotnosti [BMI] 27–40 kg/m2) s metabolickým syndromem a bez anamnézy kardiovaskulárního onemocnění. Muži ve studii byli ve věku 55 až 75 let a ženy ve věku 60 až 75 let.
Hodnotily se parametry studie
Výzkumníci náhodně zařadili účastníky do kontrolní skupiny nebo intervenční skupiny. Kontrolní skupina dostala instrukce a rady ohledně dodržování středomořské stravy. Intervenční skupina obdržela instrukce a rady ohledně dodržování nízkoenergetické středomořské diety zaměřené na snížení kalorického příjmu o 500 až 1 000 kcal/den a omezení rafinovaných zdrojů sacharidů. Výzkumníci poskytli účastníkům dotazník týkající se dietní frekvence na začátku, 6 měsících a 12 měsících; z toho vypočítali příjem energie a živin pro každý subjekt.
Pro každého účastníka výzkumníci vypočítali index kvality sacharidů (CQI) na základě příjmu vlákniny, glykemického indexu konzumovaných potravin, poměru celozrnných a celozrnných sacharidů a poměru pevných sacharidů k pevným + tekutým sacharidům.
V 6. a 12. měsíci výzkumníci také hodnotili účastníky intervenční větve na 17bodové škále dodržování jejich dané stravy.
Primární měření výsledku
Primárním cílovým parametrem této studie byla změna hmotnosti v 6. a 12. měsíci. Sekundární cílové parametry zahrnovaly změny obvodu pasu, krevního tlaku, krevní glukózy, hemoglobinu A1c a hladin krevních lipidů.
Klíčové poznatky
Celkově u účastníků s největší změnou CQI došlo k největšímu snížení hmotnosti, obvodu pasu a krevního tlaku. Po 6 měsících měla tato skupina také významnější změny v hladinách triglyceridů, krevního cukru a hemoglobinu A1c. Po 12 měsících byla tato zlepšení trvalá s dalším zlepšením poměru celkového cholesterolu k cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL). Obecně platí, že účastníci intervenční skupiny měli větší změnu v CQI než ti v kontrolní skupině.
Praktické důsledky
Mnoho studií prokázalo středomořskou dietu jako vynikající plán pro dlouhodobé hubnutí a kardiovaskulární zdraví. V tomto roce bylo publikováno několik velkých metaanalýz, které porovnávají úbytek hmotnosti a změny kardiovaskulárních markerů pro mnoho běžnějších plánů na hubnutí. Jedna recenze porovnávala středomořské, paleolitické, přerušované energetické omezení, severské, vegetariánské, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), portfolio, nízkosacharidové, vysokoproteinové, nízkotučné a nízkoglykemické diety/cvičení. Autoři přehledu poznamenali, že „nejkonzistentnější důkazy byly hlášeny pro středomořskou stravu, s důkazy o zlepšení hmotnosti, BMI, celkového cholesterolu, glukózy a krevního tlaku“.1Další srovnání 14 populárních, pojmenovaných dietních programů pro hubnutí a kardiovaskulární zdraví ukázalo, že ačkoli středomořská dieta vykazovala po 6 měsících o něco menší účinky na hubnutí a kardiovaskulární parametry, byla to jediná dieta, která vykazovala trvalé účinky po 12 měsících.2
V současné době zkoumaná studie se odlišuje tím, že porovnává dvě verze středomořské stravy a zkoumá data optikou změn v kvalitě, spíše než v kvantitě, sacharidů konzumovaných účastníky. Vědci všem účastníkům studie doporučili, aby jedli verzi středomořské stravy, přičemž kontrolní skupina používala tradičnější formát a intervenční skupina používala verzi s „omezenou energií“. Rozdíly mezi těmito dvěma jsou: Dieta s omezeným příjmem energie má omezené horní limity spotřeby bílého chleba, těstovin, bílé rýže a alkoholu; žádný přidaný cukr do nápojů; minimální doporučení pro celozrnné výrobky a těstoviny; a snížené limity spotřeby červeného masa, vepřového masa, másla a smetany.3.4
I když máme všichni vrozený pocit, že rafinované sacharidy jsou nutričně horší než celá zrna, ovoce a zelenina, CQI nám pomáhá kvantifikovat, jak výběr jednoho zdroje sacharidů před druhým skutečně ovlivňuje zdraví. CQI se vypočítá na základě 4 složek, každá na stupnici od 1 do 5, přičemž 1 je nejméně optimální a 5 je nejoptimálnější. Mezi 4 složky patří vláknina, glykemický index, poměr celozrnných a rafinovaných obilnin nebo obilných výrobků a poměr pevných a tekutých sacharidů.5
V současné době zkoumaná studie se odlišuje tím, že porovnává dvě verze středomořské stravy a zkoumá data optikou změn v kvalitě, spíše než v kvantitě, sacharidů konzumovaných účastníky.
Tato studie nespecifikuje rozdíly mezi nejnižším a nejvyšším kvintilem CQI, ale existuje několik studií, které toho využívají. Například: Studie ghanských žen zjistila, že ty, jejichž strava byla v nejvyšším kvintilu CQI, měly nižší míru celkové a břišní obezity. Pro srovnání, v této studii v Ghaně byly rozdíly mezi nejvyšším a nejnižším kvintilem pro každý parametr: glykemický index Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; pevné sacharidy/celkové sacharidy Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Celková vláknina (g/den) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; a celé zrno/celkové zrno Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Zatímco jiné studie zkoumaly zdravotní markery založené na CQI účastníků v konkrétním časovém okamžiku, tato studie zkoumala rozsah změny CQI od výchozí hodnoty do 6 a 12 měsíců. Údaje tedy nejsou založeny na absolutní výši spotřeby každého účastníka; Vycházejí z toho, jak moc se během studie změnily stravovací návyky účastníků. Ti v nejvyšším kvintilu CQI zvýšili spotřebu ovoce, zeleniny, celozrnného chleba, ryb, luštěnin, vlákniny a ořechů a snížili spotřebu rafinovaných obilovin, bílého chleba, slazených nápojů, červeného masa a vepřového masa a mléčných výrobků. Ti, kteří se na začátku studie nejméně drželi středomořské stravy, obecně vykazovali největší zlepšení CQI. Kromě toho měla intervenční skupina větší celkovou změnu v CQI a lepší zlepšení biomarkerů kardiovaskulárního zdraví.
Jiné studie ukázaly, že vysoce kvalitní sacharidy ve formě vlákniny jsou spojeny s lepším kardiovaskulárním zdravím. V roce 2019lancetapublikovali metaanalýzu, která zjistila, že spotřeba vlákniny a celých zrn, ale nikoli glykemický index, měla největší vliv na hmotnost a kardiovaskulární zdraví. Autoři uvedli: "Data pozorování naznačují 15-30% pokles úmrtnosti ze všech příčin a kardiovaskulární úmrtnosti...při srovnání nejvyšších konzumentů vlákniny s nejnižšími konzumenty....Snížení rizik...bylo největší, když se denní příjem vlákniny pohyboval mezi 25 g a 29 g. Podobné výsledky byly pozorovány u celozrnného příjmu."7
Podobně korejská studie publikovaná v roce 2020 se zabývala jak bílkovinami, tak sacharidy. Korejská studie porovnávala dospělé, kteří jedli umírněnou a vysokosacharidovou stravu, a dále je rozdělila na ty, kteří jedli převážně rostlinné vs. živočišné bílkoviny. Zjistili, že ti, kteří jedli nízkosacharidovou stravu s vysokým příjmem rostlinných bílkovin, měli nejnižší kardiovaskulární rizikové faktory.8
Celkově data podporují pokyny, které jsme přijali jako lékaři pro věkové skupiny: jezte plnohodnotné potraviny, maximalizujte čerstvé ovoce a zeleninu, minimalizujte rafinované škroby a cukry a konzumujte živočišné produkty střídmě. Klinicky se můžeme podívat na kritéria používaná ke stanovení CQI a radit pacientům, jak optimalizovat svůj jídelníček, aby podpořili zdravou váhu a kardiovaskulární zdraví. Systematická klasifikace kvality sacharidů může pacientům pomoci představit si, jak by měl jejich příjem vypadat: Podle této studie by člověk měl sníst 25 gramů nebo více vlákniny denně, upřednostňovat celozrnné před rafinovanými obilovinami a cukrem a minimalizovat slazené nápoje. Pokud pacienti potřebují další vedení a/nebo se potřebují více zaměřit na kontrolu glykémie, může být užitečné také použít glykemický index jako vodítko.
Jak ale individualizujeme plány pro naše pacienty? Zajímavou otázkou, kterou pro mě tato studie vyvolává, je, zda má regionálně přizpůsobená strava také vliv na zdraví. Jak se dozvídáme více o tom, jak nás naše genetika a epigenetika ovlivňují jako jednotlivce, očekávám, že zjistíme, že konzumace stravy v souladu s naším dědictvím se stane kritickou součástí přizpůsobení optimální stravy každého pacienta. Tato studie ukazuje, že méně rafinovaná verze středomořské stravy funguje dobře pro lidi se středomořským původem. Pro srovnání, pokyny Japonské společnosti pro aterosklerózu pro prevenci aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění jsou podobné jako u středomořské diety s omezeným příjmem energie, s výjimkou doporučení zvýšit příjem mořských řas a sójových produktů a také doporučení jíst pouze ovoce s mírným nízkým obsahem sacharidů.9
Ve Spojených státech máme směs kultur, původních potravin, produktů, které zde dobře rostou, a přístup k produktům z celého světa. Radíme pacientům, aby se stravovali podle toho, odkud je jejich rodina nebo co se v jejich regionu dobře pěstuje, nebo existuje univerzální plán, díky kterému budou všichni zdraví? Netrpělivě čekám na další kolo informací.