Suche
Mein Konto
![Bezug Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Änderungen der Kohlenhydratqualität und gleichzeitige Änderungen der kardiovaskulären Risikofaktoren: eine Längsschnittanalyse in der randomisierten PREDIMED-Plus-Studie. Bin J Clin Nutr. 2020;111(2):291-306. Entwurf Prospektive Analyse. Multizentrische, randomisierte Primärpräventionsstudie (die PREDIMED-PLUS-Studie). Teilnehmer Eine Kohorte der PREDIMED-Studie mit 5.373 übergewichtigen/fettleibigen spanischen Erwachsenen (Body-Mass-Index [BMI] 27-40 kg/m2) mit metabolischem Syndrom und ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Männer in der Studie waren 55 bis 75 Jahre alt und die Frauen 60 bis 75 Jahre. Studienparameter bewertet Die Forscher ordneten die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer Kontrollgruppe oder einer Interventionsgruppe zu. Die Kontrollgruppe erhielt Anweisungen und Beratung zur …](https://natur.wiki/cache/images/SIBO-and-Anti-Inflammatories-Boswellia-Curcumin-jpg-webp-1100.webp)
Отношение
Martínez-Gonzáles MA, Fernandez-Lazaro CI, Toledo E, et al. Промени в качеството на въглехидратите и съпътстващи промени в сърдечно-съдовите рискови фактори: надлъжен анализ в рандомизираното проучване PREDIMED-Plus.Am J Clin Nutr. 2020; 111 (2): 291-306.
Чернова
Проспективен анализ. Многоцентрово, рандомизирано проучване за първична превенция (проучването PREDIMED-PLUS).
участник
Кохорта от проучването PREDIMED на 5373 възрастни испанци с наднормено тегло/затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] 27-40 kg/m2) с метаболитен синдром и без анамнеза за сърдечно-съдово заболяване. Мъжете в проучването са били на възраст от 55 до 75 години, а жените са били на възраст от 60 до 75 години.
Оценени параметри на изследването
Изследователите на случаен принцип разпределиха участниците в контролна група или група за интервенция. Контролната група получи инструкции и съвети за спазване на средиземноморска диета. Интервенционната група получи инструкции и съвети за придържане към енергийно ограничена средиземноморска диета, която се фокусира върху намаляване на приема на калории с 500 до 1000 kcal/ден и ограничаване на източниците на рафинирани въглехидрати. Изследователите прилагат въпросник за честотата на хранене на участниците в началото, 6 месеца и 12 месеца; от това те изчисляват енергийния и хранителния прием за всеки субект.
За всеки участник изследователите изчисляват индекс на качеството на въглехидратите (CQI) въз основа на приема на фибри, гликемичния индекс на консумираните храни, съотношението пълнозърнести към пълнозърнести въглехидрати и съотношението твърди въглехидрати към твърди + течни въглехидрати.
На 6 и 12 месеца изследователите също оценяват участниците в интервенционната група по 17-точкова скала за придържане към дадения им хранителен режим.
Първични мерки за резултат
Първичната крайна точка на това проучване е промяна на теглото на 6 и 12 месеца. Вторичните крайни точки включват промени в обиколката на талията, кръвното налягане, кръвната глюкоза, хемоглобин A1c и нивата на кръвните липиди.
Ключови прозрения
Като цяло участниците с най-голяма промяна в своя CQI са имали най-голямо намаление на теглото, обиколката на талията и кръвното налягане. След 6 месеца тази група също има по-значителни промени в нивата на триглицеридите, кръвната захар и хемоглобина A1c. След 12 месеца тези подобрения се запазват с допълнителни подобрения в съотношението на общия холестерол към холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL). Като цяло участниците в интервенционната група са имали по-голяма промяна в CQI от тези в контролната група.
Практически последици
Много проучвания са установили, че средиземноморската диета е превъзходен план за дългосрочна загуба на тегло и сърдечно-съдово здраве. Тази година бяха публикувани няколко големи мета-анализа, сравняващи загубата на тегло и промените в сърдечно-съдовите маркери за много от по-често срещаните планове за отслабване. Едно ревю сравнява средиземноморска, палеолитна, периодична енергийна рестрикция, скандинавска, вегетарианска, DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията), портфолио, диети с ниско съдържание на въглехидрати, с високо съдържание на протеини, с ниско съдържание на мазнини и с нисък гликемичен индекс/диети за упражнения. Авторите на прегледа отбелязват, че „най-последователните доказателства са докладвани за средиземноморската диета, с доказателства за подобрение на теглото, ИТМ, общия холестерол, глюкозата и кръвното налягане“.1По-нататъшно сравнение на 14 популярни диетични програми за отслабване и здраве на сърдечно-съдовата система установи, че въпреки че средиземноморската диета показва малко по-малък ефект върху загубата на тегло и сърдечно-съдовите параметри след 6 месеца, това е единственият диетичен план, който показва трайни ефекти след 12 месеца.2
Това, което отличава проучването, което в момента се разглежда, е, че сравнява две версии на средиземноморска диета и изследва данните през призмата на промените в качеството, а не в количеството, на въглехидратите, консумирани от участниците. Изследователите съветват всички участници в проучването да ядат версия на средиземноморската диета, като контролната група използва по-традиционен формат, а интервенционната група използва версия с „ограничена енергия“. Разликите между двете са: енергийно ограничената диета има ограничени горни граници на консумацията на бял хляб, тестени изделия, бял ориз и алкохол; без добавена захар към напитките; минимална препоръка за пълнозърнести храни и тестени изделия; и намалени ограничения за консумация на червено месо, свинско, масло и сметана.3.4
Въпреки че всички имаме вроденото усещане, че рафинираните въглехидрати са по-ниски от хранително отношение на пълнозърнестите храни, плодовете и зеленчуците, CQI ни помага да определим количествено как изборът на един източник на въглехидрати пред друг всъщност влияе върху здравето. CQI се изчислява въз основа на 4 компонента, всеки по скала от 1 до 5, като 1 е най-малко оптималният, а 5 е най-оптималният. Четирите компонента включват фибри, гликемичен индекс, съотношението на пълнозърнести храни към рафинирани зърна или зърнени продукти и съотношението на твърди към течни въглехидрати.5
Това, което отличава проучването, което в момента се разглежда, е, че сравнява две версии на средиземноморска диета и изследва данните през призмата на промените в качеството, а не в количеството, на въглехидратите, консумирани от участниците.
Това проучване не уточнява разликите между най-ниските и най-високите квинтили на CQI, но има няколко проучвания, които го използват. Например: Проучване на жени от Гана установи, че тези, чиято диета е в най-високия квинтил на CQI, имат по-ниски нива на общо и абдоминално затлъстяване. За справка, в това проучване в Гана, разликите между най-високите и най-ниските квинтили за всеки параметър бяха: гликемичен индекс Q1 = 66,3 +/- 3,1, Q5 = 63,5 +/- 5,9; твърди въглехидрати/общо въглехидрати Q1=0,900 +/- 0,046, Q5=0,967 +/- 0,019; Общо фибри (g/ден) Q1 = 17,3 +/- 3,6, Q5 = 25,5 +/- 8,4; и пълнозърнесто/общо зърно Q1 = 0,003 +/- 0,038, Q5 = 0,191 +/- 0,166.6
Докато други проучвания са изследвали здравни маркери въз основа на CQI на участниците в определен момент от време, това проучване изследва степента на промяна в CQI от изходното ниво до 6 и 12 месеца. Така че данните не се базират на абсолютното количество потребление от всеки участник; Те се основават на това колко са се променили хранителните навици на участниците по време на проучването. Хората в най-високия квинтил на CQI увеличиха консумацията на плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб, риба, бобови растения, фибри и ядки и намалиха консумацията на рафинирани зърнени храни, бял хляб, подсладени напитки, червено месо и свинско месо и млечни продукти. Тези, които най-малко се придържат към средиземноморска диета в началото на проучването, като цяло показват най-големи подобрения в CQI. Освен това, интервенционната група има по-голяма обща промяна в CQI и по-добри подобрения в биомаркерите за сърдечно-съдово здраве.
Други проучвания показват, че висококачествените въглехидрати под формата на фибри са свързани с по-добро сърдечно-съдово здраве. През 2019 г. наланцетпубликува мета-анализ, който установява, че консумацията на фибри и пълнозърнести храни, но не и гликемичният индекс, оказва най-голямо влияние върху теглото и здравето на сърдечно-съдовата система. Авторите заявяват: „Данните от наблюдения предполагат 15-30% намаление на смъртността, свързана с всякакви причини и сърдечно-съдови заболявания... когато се сравняват най-много консуматори на фибри с най-малко консуматори... Намаляването на риска... е най-голямо, когато дневният прием на фибри е между 25 g и 29 g. Подобни резултати се наблюдават при приема на пълнозърнести храни.“7
По подобен начин корейско проучване, публикувано през 2020 г., разглежда както протеините, така и въглехидратите. Корейското проучване сравнява възрастни, които ядат умерени и високовъглехидратни диети, като допълнително ги разделя на тези, които ядат предимно растителни срещу животински протеини. Те откриха, че тези, които ядат диета с ниско съдържание на въглехидрати и висок прием на растителни протеини, имат най-ниски сърдечно-съдови рискови фактори.8
Като цяло данните подкрепят насоките, които сме възприели като клиницисти от векове: яжте цели храни, максимизирайте пресните плодове и зеленчуци, минимизирайте рафинираните нишестета и захари и консумирайте животински продукти умерено. Клинично можем да разгледаме критериите, използвани за определяне на CQI и да съветваме пациентите как да оптимизират диетата си, за да поддържат здравословно тегло и сърдечно-съдово здраве. Систематичната класификация на качеството на въглехидратите може да помогне на пациентите да визуализират как трябва да изглежда техният прием: според това проучване човек трябва да яде 25 грама или повече фибри на ден, да избира пълнозърнести храни пред рафинирани зърна и захар и да минимизира подсладените напитки. Ако пациентите се нуждаят от допълнителни насоки и/или трябва да се съсредоточат повече върху гликемичния контрол, използването на гликемичния индекс като ръководство също може да бъде полезно.
Но как да индивидуализираме плановете за нашите пациенти? Интересен въпрос, който това проучване повдига за мен, е дали регионално адаптираната диета също оказва влияние върху здравето. Докато научаваме повече за това как нашата генетика и епигенетика ни влияят като индивиди, очаквам да открием, че храненето на диета, съответстваща на нашето наследство, ще се превърне в критичен компонент в персонализирането на оптималната диета на всеки пациент. Това проучване показва, че по-малко рафинираната версия на средиземноморската диета работи добре за хората със средиземноморско наследство. За сравнение, указанията на Japan Atherosclerosis Society за превенция на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания са подобни на енергийно ограничената средиземноморска диета, с изключение на препоръките за увеличаване на приема на морски водорасли и соеви продукти, както и препоръката да се ядат само плодове с умерено ниско съдържание на въглехидрати.9
В Съединените щати имаме смесица от култури, местни храни, продукти, които растат добре тук, и достъп до продукти от цял свят. Съветваме ли пациентите да се хранят въз основа на това откъде е семейството им или какво расте добре в техния регион, или има универсален план, който ще направи всички здрави? С нетърпение очаквам следващата информация.