بعض الكربوهيدرات مفيدة للقلب

العلاقة

مارتينيز-غونزاليس MA، فرنانديز-لازارو سي آي، توليدو إي، وآخرون. التغييرات في جودة الكربوهيدرات والتغيرات المصاحبة في عوامل الخطر القلبية الوعائية: تحليل طولي في تجربة PREDIMED-Plus العشوائية.أنا J كلين نوتر. 2020;111(2):291-306.

مسودة

تحليل مستقبلي. تجربة وقائية أولية عشوائية متعددة المراكز (تجربة PREDIMED-PLUS).

مشارك

مجموعة من دراسة PREDIMED شملت 5373 بالغًا إسبانًا يعانون من زيادة الوزن/السمنة (مؤشر كتلة الجسم [BMI] 27-40 كجم/م²) مع متلازمة التمثيل الغذائي وليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية. تراوحت أعمار الرجال المشاركين في الدراسة بين 55 إلى 75 عامًا، وكانت أعمار النساء من 60 إلى 75 عامًا.

تم تقييم معلمات الدراسة

قام الباحثون بتعيين المشاركين بشكل عشوائي إلى مجموعة مراقبة أو مجموعة تدخل. تلقت المجموعة الضابطة تعليمات ونصائح بشأن الالتزام بنظام غذائي البحر الأبيض المتوسط. تلقت مجموعة التدخل تعليمات ونصائح بشأن الالتزام بنظام غذائي متوسطي مقيد الطاقة يركز على تقليل السعرات الحرارية بمقدار 500 إلى 1000 سعرة حرارية في اليوم والحد من مصادر الكربوهيدرات المكررة. أجرى الباحثون استبيانًا حول تكرار النظام الغذائي للمشاركين عند خط الأساس، 6 أشهر و12 شهرًا؛ ومن هذا قاموا بحساب كمية الطاقة والمواد الغذائية لكل موضوع.

لكل مشارك، قام الباحثون بحساب مؤشر جودة الكربوهيدرات (CQI) على أساس تناول الألياف، ومؤشر نسبة السكر في الدم للأطعمة المستهلكة، ونسبة الحبوب الكاملة إلى الكربوهيدرات الكاملة الحبوب، ونسبة الكربوهيدرات الصلبة إلى الكربوهيدرات الصلبة + السائلة.

وفي عمر 6 و12 شهرًا، قام الباحثون أيضًا بتقييم المشاركين في مجموعة التدخل على مقياس مكون من 17 نقطة للالتزام بنظامهم الغذائي.

مقاييس النتائج الأولية

كانت نقطة النهاية الأولية لهذه الدراسة هي تغير الوزن عند 6 و 12 شهرًا. وشملت نقاط النهاية الثانوية التغيرات في محيط الخصر وضغط الدم ومستوى السكر في الدم والهيموجلوبين A1c ومستويات الدهون في الدم.

رؤى رئيسية

وبشكل عام، كان لدى المشاركين الذين لديهم أكبر تغيير في مؤشر نوعية الجودة (CQI) لديهم أكبر انخفاض في الوزن ومحيط الخصر وضغط الدم. وبعد 6 أشهر، شهدت هذه المجموعة أيضًا تغيرات أكثر أهمية في مستويات الدهون الثلاثية وسكر الدم والهيموجلوبين A1c. وبعد 12 شهرًا، استمرت هذه التحسينات، مع تحسينات إضافية في نسبة الكوليسترول الكلي إلى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL). بشكل عام، كان لدى المشاركين في مجموعة التدخل تغير أكبر في مؤشر جودة الجودة (CQI) مقارنة بأولئك في المجموعة الضابطة.

آثار الممارسة

لقد أثبتت العديد من الدراسات أن النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط ​​هو خطة ممتازة لفقدان الوزن على المدى الطويل وصحة القلب والأوعية الدموية. تم نشر عدد قليل من التحليلات التلوية الكبيرة هذا العام لمقارنة فقدان الوزن والتغيرات في علامات القلب والأوعية الدموية للعديد من خطط فقدان الوزن الأكثر شيوعًا. قارنت إحدى المراجعات الأنظمة الغذائية في منطقة البحر الأبيض المتوسط، والعصر الحجري القديم، وتقييد الطاقة المتقطع، والأنظمة الغذائية الاسكندنافية، والنباتية، وDASH (النهج الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم)، والأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات، وعالية البروتين، ومنخفضة الدهون، ومنخفضة مؤشر نسبة السكر في الدم/التمارين الرياضية. لاحظ مؤلفو المراجعة أنه "تم الإبلاغ عن الأدلة الأكثر ثباتًا فيما يتعلق بالنظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط، مع وجود أدلة على تحسن الوزن، ومؤشر كتلة الجسم، والكوليسترول الكلي، والجلوكوز، وضغط الدم".¹وجدت مقارنة أخرى بين 14 برنامجًا غذائيًا مشهورًا لفقدان الوزن وصحة القلب والأوعية الدموية أنه على الرغم من أن النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط ​​أظهر تأثيرات أقل قليلاً على فقدان الوزن ومؤشرات القلب والأوعية الدموية بعد 6 أشهر، إلا أنه كان خطة النظام الغذائي الوحيدة التي أظهرت تأثيرات مستدامة بعد 12 شهرًا.²

ما يميز الدراسة قيد المراجعة حاليًا هو أنها تقارن بين نسختين من النظام الغذائي لمنطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وتفحص البيانات من خلال عدسة التغيرات في جودة، وليس كمية، الكربوهيدرات التي يستهلكها المشاركون. ونصح الباحثون جميع المشاركين في الدراسة بتناول نسخة من حمية البحر الأبيض المتوسط، مع استخدام المجموعة الضابطة لشكل أكثر تقليدية ومجموعة التدخل باستخدام نسخة "مقيدة الطاقة". الاختلافات بين الاثنين هي: النظام الغذائي المقيد للطاقة يقيد الحدود العليا لاستهلاك الخبز الأبيض والمعكرونة والأرز الأبيض والكحول. لا يضاف السكر إلى المشروبات. الحد الأدنى الموصى به للحبوب الكاملة والمعكرونة؛ وخفضت الحدود المفروضة على استهلاك اللحوم الحمراء ولحم الخنزير والزبدة والقشدة.^3.4

في حين أن لدينا جميعًا شعور فطري بأن الكربوهيدرات المكررة أقل جودة من الناحية التغذوية من الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات، فإن مؤشر جودة الجودة يساعدنا على تحديد مدى تأثير اختيار مصدر كربوهيدرات على آخر على الصحة فعليًا. يتم حساب مؤشر جودة الجودة (CQI) على أساس 4 مكونات، كل منها على مقياس من 1 إلى 5، حيث يكون 1 هو الأقل الأمثل و5 هو الأكثر الأمثل. وتشمل المكونات الأربعة الألياف، ومؤشر نسبة السكر في الدم، ونسبة الحبوب الكاملة إلى الحبوب المكررة أو منتجات الحبوب، ونسبة الكربوهيدرات الصلبة إلى السائلة.⁵

ما يميز الدراسة قيد المراجعة حاليًا هو أنها تقارن بين نسختين من النظام الغذائي لمنطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وتفحص البيانات من خلال عدسة التغيرات في جودة، وليس كمية، الكربوهيدرات التي يستهلكها المشاركون.

لا تحدد هذه الدراسة الاختلافات بين الخُمس الأدنى والأعلى لـ CQI، ولكن هناك العديد من الدراسات التي تستفيد منها. على سبيل المثال: وجدت دراسة أجريت على النساء الغانيات أن أولئك الذين كانت وجباتهم الغذائية في أعلى خمس من مؤشر جودة المعيشة لديهم معدلات أقل من السمنة العامة والسمنة في منطقة البطن. كمرجع، في هذه الدراسة في غانا، كانت الاختلافات بين الشرائح الخمسية الأعلى والأدنى لكل معلمة هي: مؤشر نسبة السكر في الدم Q1 = 66.3 +/- 3.1، Q5 = 63.5 +/- 5.9؛ الكربوهيدرات الصلبة / إجمالي الكربوهيدرات Q1=0.900 +/- 0.046، Q5=0.967 +/- 0.019؛ إجمالي الألياف (جم/يوم) Q1 = 17.3 +/- 3.6، Q5 = 25.5 +/- 8.4؛ والحبوب الكاملة/إجمالي الحبوب Q1 = 0.003 +/- 0.038، Q5 = 0.191 +/- 0.166.⁶

في حين قامت دراسات أخرى بفحص العلامات الصحية بناءً على مؤشر جودة الجودة للمشاركين في وقت محدد، فقد بحثت هذه الدراسة مدى التغير في مؤشر جودة الجودة من خط الأساس إلى 6 و12 شهرًا. لذا فإن البيانات لا تعتمد على الكمية المطلقة للاستهلاك من قبل كل مشارك؛ وهي تستند إلى مدى تغير عادات الأكل لدى المشاركين أثناء الدراسة. زاد أولئك الموجودون في أعلى شريحة من مؤشر جودة الجودة من استهلاك الفواكه والخضراوات وخبز الحبوب الكاملة والأسماك والبقوليات والألياف والمكسرات وانخفاض استهلاك الحبوب المكررة والخبز الأبيض والمشروبات المحلاة واللحوم الحمراء ولحم الخنزير ومنتجات الألبان. أولئك الذين كانوا أقل التزامًا بنظام البحر الأبيض المتوسط ​​الغذائي في بداية الدراسة أظهروا بشكل عام أكبر التحسينات في مؤشر جودة الجودة. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى مجموعة التدخل تغير إجمالي أكبر في CQI وتحسينات أفضل في المؤشرات الحيوية لصحة القلب والأوعية الدموية.

وأظهرت دراسات أخرى أن الكربوهيدرات عالية الجودة على شكل ألياف ترتبط بتحسين صحة القلب والأوعية الدموية. في عام 2019لانسيتنشر تحليلًا تلويًا وجد أن استهلاك الألياف والحبوب الكاملة، ولكن ليس مؤشر نسبة السكر في الدم، كان له التأثير الأكبر على الوزن وصحة القلب والأوعية الدموية. ذكر المؤلفون: "تشير البيانات الرصدية إلى انخفاض بنسبة 15-30% في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية...عند مقارنة مستهلكي الألياف الأعلى مع أقل المستهلكين...كان تقليل المخاطر...أعظم عندما كان تناول الألياف يوميًا بين 25 جرامًا و29 جرامًا. ولوحظت نتائج مماثلة بالنسبة لتناول الحبوب الكاملة".⁷

وبالمثل، بحثت دراسة كورية نشرت عام 2020 في كل من البروتين والكربوهيدرات. قارنت الدراسة الكورية بين البالغين الذين تناولوا وجبات غذائية معتدلة وعالية الكربوهيدرات، وقسمتهم إلى أولئك الذين تناولوا البروتينات النباتية في المقام الأول مقابل البروتينات الحيوانية. ووجدوا أن أولئك الذين تناولوا نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات مع تناول كميات كبيرة من البروتين النباتي لديهم أقل عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.⁸

بشكل عام، تدعم البيانات المبادئ التوجيهية التي اعتمدناها كأطباء على مر العصور: تناول الأطعمة الكاملة، وتعظيم الفواكه والخضروات الطازجة، والتقليل من النشويات والسكريات المكررة، واستهلاك المنتجات الحيوانية باعتدال. سريريًا، يمكننا النظر إلى المعايير المستخدمة لتحديد CQI وتقديم المشورة للمرضى حول كيفية تحسين نظامهم الغذائي لدعم الوزن الصحي وصحة القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يساعد التصنيف المنهجي لجودة الكربوهيدرات المرضى على تصور الشكل الذي يجب أن يبدو عليه تناولهم: وفقًا لهذه الدراسة، يجب على المرء تناول 25 جرامًا أو أكثر من الألياف يوميًا، واختيار الحبوب الكاملة بدلاً من الحبوب المكررة والسكر، وتقليل المشروبات المحلاة. إذا كان المرضى بحاجة إلى إرشادات إضافية و/أو بحاجة إلى التركيز بشكل أكبر على التحكم في نسبة السكر في الدم، فقد يكون استخدام مؤشر نسبة السكر في الدم كدليل مفيدًا أيضًا.

ولكن كيف يمكننا تخصيص الخطط لمرضانا؟ السؤال المثير للاهتمام الذي تثيره هذه الدراسة بالنسبة لي هو ما إذا كان النظام الغذائي المكيف إقليميًا له أيضًا تأثير على الصحة. وبينما نتعلم المزيد عن كيفية تأثير علم الوراثة وعلم الوراثة علينا كأفراد، أتوقع أننا سنجد أن تناول نظام غذائي يتوافق مع تراثنا سيصبح عنصرًا حاسمًا في تخصيص النظام الغذائي الأمثل لكل مريض. تظهر هذه الدراسة أن النسخة الأقل دقة من النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط ​​تعمل بشكل جيد للأشخاص ذوي التراث المتوسطي. للمقارنة، فإن المبادئ التوجيهية للجمعية اليابانية لتصلب الشرايين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين تشبه النظام الغذائي المتوسطي المقيد بالطاقة، باستثناء التوصيات بزيادة تناول الأعشاب البحرية ومنتجات الصويا، بالإضافة إلى التوصية بتناول الفواكه منخفضة الكربوهيدرات بشكل معتدل فقط.⁹

في الولايات المتحدة، لدينا مزيج من الثقافات، والأطعمة المحلية، والمنتجات التي تنمو بشكل جيد هنا، وإمكانية الوصول إلى المنتجات من جميع أنحاء العالم. هل ننصح المرضى بتناول الطعام بناءً على موطن أسرهم أو ما ينمو جيدًا في منطقتهم، أم أن هناك خطة شاملة تجعل الجميع يتمتعون بصحة جيدة؟ أنا أنتظر بفارغ الصبر الجولة القادمة من المعلومات.