Suche
Mein Konto
Relation
Abenavoli L, Greco M, Milic N, et al. Effekt av medelhavsdiet och antioxidantformulering vid alkoholfri fettleversjukdom: en randomiserad studie.Näringsämnen. 2017;9(870).
Förslag
Randomiserad, prospektiv 6-månadersstudie med 3 kohorter (A, B, C): enbart näringsintervention (A); kostintervention med antioxidanttillskott (B); och kontroll utan behandling (C).
Deltagare
Femtio kaukasier, överviktiga (BMI>25 kg/m2) Män och kvinnor med icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) rekryterades från en poliklinisk gastroenterologisk klinik i Italien; NAFLD-diagnos baserades på Hamaguchi ultraljudspoäng. Patienter med hepatit B, hepatit C, hjärtsjukdom, njursjukdom, autoimmun sjukdom, droganvändning, insulinbehandling, överdriven alkoholkonsumtion och exponering för miljögifter relaterade till leversteatos exkluderades från studien.
intervention
Grupp A (n=20) följde en medelhavsdiet med lågt kaloriinnehåll (1 400-1 600 kcal/dag), medan grupp B (n=20) följde en medelhavskost med låg kalorihalt kompletterad med antioxidanter. Makronäringsämnen i interventionsgrupperna för medelhavsdieten delades upp enligt följande: 50 % till 60 % kolhydrater; 15% till 20% protein, med cirka 50% av proteinkällorna kommer från grönsaker; mindre än 30 % enkelomättade och fleromättade fetter med mindre än 10 % mättade fettsyror; mindre än 300 mg kolesterol per dag; och 25 till 30 gram fiber per dag. Grupp B fick 2 piller dagligen av bilirel antioxidanttillskott bestående av kronärtskocka, mjölktistel, L-metionin, fumitory och L-glutation.
Grupp C (n = 10) ändrade inte sin livsstil eller befintliga farmakologiska (medicinering) regim.
Studieparametrar utvärderade
Antropometriska parametrar, blodtryck, lipidprofil, homeostatisk modellbedömning av insulinresistens (HOMA-IR), transaminaser (serumnivåer av alaninaminotransferas, aspartataminotransferas och gamma-glutamyltranspeptidas) och leverfibros utvärderades vid baslinjen och efter 6 månader efter interventionen. Leverfibros bedömdes med hjälp av övergående elastografi, och ett fettleverindex användes för att förutsäga sannolikheten för steatos.
Viktiga insikter
Efter 6 månaders behandling visade grupp A en signifikant viktminskning jämfört med grupp C (kontroll) (-6 % vs. -0,5 %,P=0,0001), BMI (–7,5 % vs. –0,45 %,P=0,0001), triglycerider (–32,16 vs. +2,8 %,P=0,001), totalt kolesterol (-14,8 % vs. +9,3 %,P=0,0001), triglyceridglukosindex (–3,3 % vs. +1 %,P=0,020), fettleverindex (-19 % mot +4,7 %,P=0,017) och transient elastografi (–21 % mot +8,7 %,P=0,001). Liknande signifikanta minskningar observerades i grupp B-kohorten jämfört med kontrollgruppen. Jämfört med grupp A hade grupp B betydande minskningar av HOMA-IR (-43 % mot +6,2 %,P=0,0001), insulin (–38 % vs. +10 %,P=0,0001) och fasteglukos (-11 % mot -3,5 %,P=0,016). Dessa resultat visar att en medelhavsdiet signifikant minskar antropometriska parametrar och lipidparametrar och förbättrar transient elastografi hos patienter med NAFLD. Att lägga till antioxidanter kan ha den ytterligare fördelen att förbättra insulinrelaterade biomarkörer.
Övningskonsekvenser
Många observationsstudier har visat att patienter med NAFLD har ett kostmönster som i allmänhet är högt i kalorier, högt innehåll av mättat fett, lågt innehåll av fleromättade fetter och lågt innehåll av antioxidanter, med överdrivet kolhydratintag från enkla sockerarter.1-5och en betydande mängd kalorier från läskedrycker, inklusive läsk och juice.6
Läkare som tar hand om dessa patienter bör vara medvetna om sina kostvanor och i slutändan uppmuntra en övergång till en medelhavsdiet eller en diet som minskar enkla kolhydrater och mättade fetter och främjar ett högre intag av frukt och grönsaker. Patienter bör också uppmuntras att eliminera majssirap med hög fruktoshalt – fruktos metaboliseras inte på samma hastighetsbegränsande sätt som glukos, så det främjar direkt fettavlagring i levern.7
När överviktiga patienter kan gå ner cirka 7 % till 10 % av sin kroppsvikt, börjar steatosen försvinna.8-12I en studie försvann steatos hos 90 % av NAFLD-patienter som förlorade mer än 10 % kroppsvikt.13I slutändan börjar leversteatos att förbättras när patienterna kan träna och ändra sin kost.
Alkoholfri fettleversjukdom är smygande eftersom de flesta patienter är asymtomatiska och serumtransaminaser kan vara vilseledande.
Många specialister förutspår att under de kommande 15 till 20 åren kommer huvudorsaken till ortotrop levertransplantation att vara fettleversjukdom, som kommer att ersätta hepatit C och alkoholism.14Det uppskattas för närvarande att 20 % till 30 % av enkel steatos utvecklas till NASH, det inflammatoriska stadiet av NAFLD, och 7 % till 25 % av NASH utvecklas till cirros.femtonIngen har identifierat en enda mekanism som utlöser progressionen från enkel steatos till NAFLD; flera studier visar dock att NAFLD förekommer oftare hos patienter med metabolt syndrom och dess undergrupper.16-19
Alkoholfri fettleversjukdom är smygande eftersom de flesta patienter är asymtomatiska och serumtransaminaser kan vara vilseledande. Vårt tillvägagångssätt för patienter med NAFLD bör inkludera tidig upptäckt tillsammans med lämpliga närings- och livsstilsrekommendationer, såsom: B. Medelhavsdieten i kombination med träning.