Dieta mediteraneană pentru boala ficatului gras

Raport

Abenavoli L, Greco M, Milic N, et al. Efectul dietei mediteraneene și al formulării antioxidante în boala ficatului gras nealcoolic: un studiu randomizat.Nutrienți. 2017;9(870).

Proiect

Studiu randomizat, prospectiv, de 6 luni, cu 3 cohorte (A, B, C): intervenție nutrițională singură (A); intervenție alimentară cu suplimentare antioxidante (B); și control fără tratament (C).

Participant

Cincizeci de caucazieni, supraponderali (IMC>25 kg/m²) Bărbați și femei cu boală hepatică grasă nonalcoolică (NAFLD) au fost recrutați dintr-o clinică de gastroenterologie ambulatoriu din Italia; Diagnosticul NAFLD sa bazat pe scorul cu ultrasunete Hamaguchi. Pacienții cu hepatită B, hepatită C, boli de inimă, boli de rinichi, boli autoimune, consum de droguri recreative, tratament cu insulină, consum excesiv de alcool și expunerea la toxine din mediu legate de steatoza hepatică au fost excluși din studiu.

intervenţie

Grupa A (n=20) a urmat o dietă mediteraneană cu conținut scăzut de calorii (1.400-1.600 kcal/zi), în timp ce grupa B (n=20) a urmat o dietă mediteraneană săracă în calorii suplimentată cu antioxidanți. Macronutrienții din grupurile de intervenție ale dietei mediteraneene au fost împărțiți după cum urmează: 50% până la 60% carbohidrați; 15% până la 20% proteine, cu aproximativ 50% din sursele de proteine ​​provenind din legume; mai puțin de 30% grăsimi mononesaturate și polinesaturate cu mai puțin de 10% acizi grași saturați; mai puțin de 300 mg de colesterol pe zi; și 25 până la 30 de grame pe zi de fibre. Grupul B a primit 2 pastile zilnic de supliment antioxidant bilirel constând din anghinare, ciulin de lapte, L-metionină, fumitory și L-glutation.

Grupul C (n = 10) nu și-a schimbat stilul de viață sau regimul farmacologic (medicament) existent.

Parametrii studiului evaluați

Parametrii antropometrici, tensiunea arterială, profilul lipidic, modelul homeostatic de evaluare a rezistenței la insulină (HOMA-IR), transaminazele (nivelurile serice ale alanin aminotransferazei, aspartat aminotransferazei și gamma-glutamil transpeptidază) și fibroza hepatică au fost evaluate la momentul inițial și după 6 luni de intervenție. Fibroza hepatică a fost evaluată folosind elastografie tranzitorie și a fost utilizat un indice hepatic gras pentru a prezice probabilitatea de steatoză.

Informații cheie

După 6 luni de tratament, grupul A a prezentat o scădere semnificativă în greutate comparativ cu grupul C (martor) (-6% vs. -0,5%,P=0,0001), IMC (–7,5% vs. –0,45%,P=0,0001), trigliceride (–32,16 vs. +2,8%,P=0,001), colesterol total (-14,8% vs. +9,3%,P=0,0001), indicele de glucoză al trigliceridelor (–3,3% vs. +1%,P=0,020), indicele ficatului gras (-19% vs. +4,7%,P=0,017) și elastografie tranzitorie (–21% vs. +8,7%,P=0,001). S-au observat reduceri semnificative similare în grupul B comparativ cu grupul de control. Comparativ cu grupul A, grupul B a avut reduceri semnificative ale HOMA-IR (-43% vs. +6,2%,P= 0,0001), insulina (–38% vs. +10%,P=0,0001) și glucoză a jeun (-11% față de -3,5%,P=0,016). Aceste rezultate demonstrează că o dietă mediteraneană reduce semnificativ parametrii antropometrici și parametrii lipidici și îmbunătățește elastografia tranzitorie la pacienții cu NAFLD. Adăugarea de antioxidanți poate avea beneficiul suplimentar de a îmbunătăți biomarkerii legați de insulină.

Implicații în practică

Multe studii observaționale au arătat că pacienții cu NAFLD au un model alimentar care este în general bogat în calorii, bogat în grăsimi saturate, sărac în grăsimi polinesaturate și sărac în antioxidanți, cu un aport excesiv de carbohidrați din zaharuri simple.^1-5și o cantitate semnificativă de calorii din băuturi răcoritoare, inclusiv sucuri și sucuri.⁶

Medicii care îngrijesc acești pacienți ar trebui să fie conștienți de obiceiurile lor alimentare și, în cele din urmă, să încurajeze tranziția către o dietă mediteraneană sau o dietă care reduce carbohidrații simpli și grăsimile saturate și promovează un aport mai mare de fructe și legume. Pacienții ar trebui, de asemenea, încurajați să elimine siropul de porumb bogat în fructoză – fructoza nu este metabolizată în aceeași manieră care limitează viteza ca glucoza, deci promovează direct depunerea grăsimilor în ficat.⁷

Când pacienții obezi sunt capabili să piardă aproximativ 7% până la 10% din greutatea lor corporală, steatoza începe să se rezolve.^8-12Într-un studiu, steatoza a dispărut la 90% dintre pacienții cu NAFLD care au pierdut mai mult de 10% din greutatea corporală.¹³În cele din urmă, steatoza hepatică începe să se îmbunătățească pe măsură ce pacienții sunt capabili să facă mișcare și să își schimbe dieta.

Boala hepatică grasă nonalcoolică este insidioasă, deoarece majoritatea pacienților sunt asimptomatici, iar transaminazele serice pot induce în eroare.

Mulți specialiști prevăd că în următorii 15 până la 20 de ani motivul principal pentru transplantul de ficat ortotrop va fi boala ficatului gras, care va înlocui hepatita C și alcoolismul.¹⁴În prezent, se estimează că 20% până la 30% din steatoza simplă progresează la NASH, stadiul inflamator al NAFLD, și 7% până la 25% din NASH progresează la ciroză.^{cincisprezece}Nimeni nu a identificat un singur mecanism care să declanșeze progresia de la steatoză simplă la NAFLD; cu toate acestea, mai multe studii arată că NAFLD apare mai frecvent la pacienții cu sindrom metabolic și subgrupurile acestuia.^16-19

Boala hepatică grasă nonalcoolică este insidioasă, deoarece majoritatea pacienților sunt asimptomatici, iar transaminazele serice pot induce în eroare. Abordarea noastră pentru pacienții cu NAFLD ar trebui să includă depistarea precoce, împreună cu recomandări adecvate de nutriție și stil de viață, cum ar fi: B. dieta mediteraneană asociată cu exerciții fizice.